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www.reeme.arizona.edu. Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con S í ncope. Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico. www.reeme.arizona.edu. Objetivos. Definir síncope

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Presentation Transcript

  1. @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  2. Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con Síncope Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

  3. Objetivos • Definir síncope • Discutir epidemiología, fisiopatología • Mencionar causas de síncope • Discutir evaluación y tratamiento • Discutir algoritmo evaluación @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  4. Características del síncope • Pérdida súbita y transitoria de la conciencia asociada a: • Pérdida de tono postural • Revierte espontáneamente @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  5. Epidemiología • 25% población tendrá un síncope • Pacientes alto riesgo • 30% mortalidad al año • Causa desconocida – 20–50% • 4–6% mortalidad al año @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  6. Epidemiología • 1 al 2% visitas a Sala de Emergencia • 50–60% son ingresados • 2% ingresos al hospital • Costo anual EUA año 2000 • 2.4 billones @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  7. Fisiopatología • Disfunción de: • Ambos hemisferios cerebrales • Tallo cerebral (SAR) • Secundaria a hipoperfusión • Regional – vasoconstricción cerebral • Sistémica – hipotensión • Resulta en la pérdida del tono postural @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  8. Causas Hipoperfusión Regional @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  9. Causas Cardiacas Hipoperfusión Sistémica • Obstructivas @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  10. Causas Cardiacas Hipoperfusión Sistémica • Disminución gasto cardiaco @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  11. Causas Cardiacas Hipoperfusión Sistémica • Bradicardias @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  12. Causas Cardiacas Hipoperfusión Sistémica • Otras causas @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  13. Causas No Cardiacas Hipoperfusión Sistémica • Situacional @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  14. Causas No Cardiacas Hipoperfusión Sistémica @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  15. Drogas que Pueden Causar Síncope • Cardiovasculares @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  16. Drogas que Pueden Causar Síncope • Sicoactivas @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  17. Drogas Que Pueden Causar Síncope • Otra drogas @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  18. Información Clave en el Historial • Características del síncope • Enfermedades co- morbidas • Medicamentos, drogas de abuso @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  19. Exploración Física • Dar mayor importancia a sistemas: • Cardiovascular • Neurológico @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  20. Estudios Diagnósticos Primarios • ECG • Todos los pacientes • Pruebas de sangre • Uso selectivo • Estudios radiográficos • Uso selectivo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  21. Criterios de Ingreso • Risk Stratification of Patients with Syncope Annals Emerg. Med., abril 1997 • Mayor riesgo de arritmia al año @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  22. Criterios de Ingreso • Derivation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients with Short Term Serious Outcomes, Annals Emerg Med, Feb. 2004 • Estudio de cohorte prospectivo - 684 pacientes • 50 variables • Correlación con eventos adversos en 7 días @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  23. Regla de San Francisco • Eventos Adversos @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  24. Regla de San Francisco • Pacientes de alto riesgo eventos adversos • Sensitividad 96 %, especifidad 62 % @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  25. Regla de San Francisco • C – Hx. CHF • H – Hematocrit < 30 • E – Abnornal ECG • S – Shortness of breath • S – Systolic < 90 mm Hg at triage @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  26. Regla de San Francisco • Prospective Validation of the San Francisco Rules to Predict Patients with Serious Outcomes Annals Emerg Med, May 2006 • Tienen alta especifidad y sensitividad y es buena para estratificar pacientes • 98% sensitividad, 56% especificidad @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  27. Regla de San Francisco • External Validation of the San Francisco Rule, Annals Emerg Med, April 2007 • Sensitividad y especifidad menor que en previos estudios • Sensitividad 89%, especificidad 42% @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  28. Regla de San Francisco • Failure to Validate the San Francisco Rule in an Independent Emergency Department Population, Annals Emerg Med, August 2008 • Sensitividad y especifidad mucho menor que en estudios previos • Sensitividad 74%, especificidad 57% @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  29. Unidad Evaluacion de Síncope • Syncope Evaluation in the Emergency Department Study (SEEDS): A Multidisciplinary Approach to Syncope Management, Circulation, October 2004 • En pacientes de riesgo intermedio: • Mejora la certeza diagnóstica en SE – 10% a 67% • Disminuye ingresos al hospital - 98% a 43% • Disminuye estadía en hospital > 50% @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  30. Unidad Evaluación de Síncope • Syncope Evaluation on the Emergency Department, Current Opinion Cardiology, 2008 • La evidencia actual sostiene: • Unidad de evaluación de síncope provee evaluación eficiente y efectiva • Existe alta variabilidad en el manejo y tratamiento tanto en Europa como en EUA @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  31. Protocolo Evaluación Síncope Historial de síncope Oxígeno Accesovenoso Historial ExamenFísico ECG Pruebas de laboratorio Causadeterminada Causadesconocida @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  32. Protocolo Evaluacion Síncope Historial de síncope Causadeterminada Triage y Evaluación de acuerdo a causa @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  33. Protocolo Evaluación Síncope Historial de síncope Causadesconocida EstratificarPaciente Riesgo Alto Riesgo Bajo Riesgo Intermedio @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  34. Estratificación Pacientes • Alto Riesgo Signos SCA @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  35. Estratificación Pacientes • Riesgo intermedio @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  36. Estratificación Pacientes • Riesgo bajo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  37. Protocolo Evaluación Síncope Alto Riesgo Riesgo Bajo Orientación Egreso Seguimiento Ingresar a Telemetría @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  38. Protocolo Evaluación Síncope Ingresar unidadsíncope 6 hrs. monitoreo Revisarortostatismo q hr Riesgo Intermedio Enfermedad Cardiaca, ECG anormal Ecocardiografía Pruebamasajecarotídeo Prueba mesa ortostática ConsultaCardiólogo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  39. Protocolo Evaluación Síncope Riesgo Intermedio Unidad de síncope DesarrolloFactores Alto Riesgo Sí No Ingresar a camatelemetría Egreso Seguimiento en 72 hrs @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  40. PREGUNTAS @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  41. E-mail juangonzalez@rcm.upr.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

  42. Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008

  43. @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008

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