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Ricardo Ferrada D. MD. MPH. FACS

Violencia. y Manejo del Trauma. Ricardo Ferrada D. MD. MPH. FACS. Estimado de defunciones por violencia en el mundo. FUENTE: INFORME MUNDIAL DE VIOLENCIA Y SALUD, WHO 2000. Tasas de Homicidio en Norte América 1990-1999. 20. 15. 10. Tasas por 100,000. 5. 0. 90. 91. 92. 93. 94. 95.

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  1. Violencia y Manejo del Trauma Ricardo Ferrada D. MD. MPH. FACS

  2. Estimado de defunciones por violencia en el mundo FUENTE: INFORME MUNDIAL DE VIOLENCIA Y SALUD, WHO 2000

  3. Tasas de Homicidio en Norte América 1990-1999 20 15 10 Tasas por 100,000 5 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 USA CANADA MEXICO

  4. Tasas de Homicidios en Cono Sur de Sur América 1990-1999 30 25 20 Tasas por 15 100,000 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 4.5 3.8 4.1 3.6 3.9 3.7 ARGENTINA 18.6 17.5 15.6 16.7 17.5 19.3 24 25 26 25 BRAZIL 2.7 2.9 2.5 2.2 2.5 2.8 CHILE

  5. Tasa de Homicidios en Países Andinos de Sur América 1990-2000 80 70 60 50 Tasas por 100,000 40 30 20 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 COLOMBIA ECUADOR VENEZUELA

  6. Tasas por 100,000 Habitantes 100 " VIOLENCIA RURAL " " VIOLENCIA URBANA " Firma pacto entre Crimen Organizado liberales y conservadores Alta circulación de armas 80 " LA VIOLENCIA " 1958 1946 1964 60 Según Gaitán, Díaz. 40 20 Tasa promedio Tasa promedio Tasa promedio de Homicidios 15 de Homicidios 110 de Homicidios 34 Por 100.000 Habs. * Por 100.000 Habs. * Por 100.000 Habs. * 0 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Año Fuente: DANE (1938-1990). * Gaitán F. y Díaz J. - Planeación Bogotá. POLICIA NACIONAL (1991-1995). Elaborado por Victoria E. Espita TASAS DE HOMICIO EN COLOMBIA Magnitud del Problema 1938-1995

  7. UNIVERSIDAD DEL VALLE INSTITUTO CISALVA EPIDEMIOLOGÍA DE LA VIOLENCIA TASAS DE HOMICIDIOS OCURRIDOS EN CALI. 1983 - 2000

  8. Mortalidad 2001. Cali, Colombia Fuente: Secretaria de Salud Municipal, Cali

  9. Sistema de Urgencias Prevención PreHospitalario Hospitalario Rehabilitación

  10. Mortalidad Prevenible Que es? WHO 60s WHO 90s ACS Sobrevida > M Cuidado MD Sistema

  11. M&M. Defectos • No considera N • Asistencia • Intradepartamental • Cuasi errores • Individuo • Actitud defensiva

  12. Mortalidad • Prevenible • Potencialmente P • No prevenible ACS. Committee on Trauma Resources for Optimal Care, 1993

  13. No Prevenible • Remitido complicado • Lesiones mortales pero bien manejadas • No hay errores de manejo • No hay contravenciones a las normas • Probabilidad de Sobrevida < 25% Adaptado de: ACS. Committee on Trauma Resources for Optimal Care, 1993

  14. Potencialmente P • Lesiones no mortales • Manejo aceptable pero no óptimo • Error con posible incidencia en el resultado • Contravención al protocolo aunque no influya • Probabilidad de Sobrevida 25% ‑ 50% Adaptado de: ACS. Committee on Trauma Resources for Optimal Care, 1993

  15. M. Prevenible • Lesiones no mortales • Evaluación y/o manejo inadecuados • Error que influye en el resultado • Contravención a las normas que influye en el resultado • Probabilidad de Sobrevida >50% (0 a 70 puntos) Adaptado de: ACS. Committee on Trauma Resources for Optimal Care, 1993

  16. Cálculo de Ps. Calcular RTS Calcular ISS Sumar edad Buscar en la tabla Boyd et al. J Trauma 1987; 27: 370 Champion et al. J Trauma 1990; 30: 541 Ospina J, et al. Rev Colom Cir 1993; 8: 86

  17. Mortalidad por Causa Violenta Causas. Cali, Colombia. I-XII, 1998 n=2146 66% 10% 10% 9% 5% • Bala • ACP • Peatón • Acc VM • Otros Laslie R, et al. SPT, Margarita 1999

  18. Mortalidad por Causa Violenta Area lesionada. Cali, Colombia. I-XII, 1998 n=2146 56% 45% 29% 24% 9% • Cráneo • Tórax • S. Musc Esq • Abdomen • Cuello Laslie R, et al. SPT, Margarita 1999

  19. MUERTE PREVENIBLE • Protocolos de autopsia1 Exclusión de: • Muertos en la escena • T.C.E. Análisis del protocolo • Información clinica2 Cálculo de la Ps3 Exclusión de casos con Ps baja Análisis del proceso de atención 1, J Trauma 1979,12:32 2. Am Coll Surg 1993 3. J Trauma 1990; 27: 370

  20. MORTALIDAD PREVENIBLE POR TRAUMA CALI – COLOMBIA, 1998. RESULTADOS 3869 2145 1790 1000 349 42 399 • Autopsias Medicolegales • Autopsias por Trauma • Exclusiones: • Muerte en la escena • Muerte en el transporte • Muertos a la admision • Muerte por TCE Laslie, Garcia, Ferrada

  21. MORTALIDAD PREVENIBLE POR TRAUMA CALI – COLOMBIA, 1998. Categoría de Mortalidad 86 (24.2%) 221 (62.3%) 48 (13.5%) No Prevenible Pot Prevenible Laslie, Garcia, Ferrada Prevenible

  22. Concepto: • El analisis mejora la Calidad • Requiere de Guias de Manejo

  23. TORACOTOMIA • Inmediata •de “Emergencia” •de Resuscitación J Trauma 1992; 33: 714 S Am J Thorac Surg: 2001; 7: 64 Cuidado Intensivo y Trauma. 2002. pp 497-510

  24. T. RESUSCITACION Sx. de Vida Sx. Vitales • Pupilas R • Respira • R. al dolor • EKG + • TA Registrable • Pulso > 40’ • FR > 8’ J Trauma 1992; 33: 714. Adv Trauma & CC 1993; 8: 85 Cuidado Intensivo y Trauma, 2002. pp 497-510

  25. Toracotomía de Resuscitación Paciente “In Extremis” Adv Trauma & CC 1993; 8: 85 Cuidado Intensivo y Trauma, 2002. pp 497-510

  26. T. RESUSCITACION Tensión Arterial Vs. Masaje Cardíaco Externo Previo MCE Delta Tapon Hipov 38/25 33/14 57/8 64/4 +19 +31 /-17 /-10 TD= Flujo Coronario J Trauma 1989; 29: 1430

  27. T. TORSO TORACOTOMIA LAPAROTOMIA MORIBUNDO CIRUGIA MANEJO PRIMARIO RECUPERA? HIPOTENSO MANEJO SELECTIVO ESTABLE Adv Trauma & CC 1993; 8:85

  28. T. RESUSCITACION AGONICO • No esfuerzo ventilatorio • No pulso femoral • No respuesta al estímulo • Vía Aérea • Toracotomía de R J Trauma 1992; 33: 714. Adv Trauma & CC 1993; 8: 85 Cuidado Intensivo y Trauma, 2002. pp 497-510

  29. T. RESUSCITACION INDICACIONES • Paro Post Trauma • Taponamiento Cardíaco • T Abdominal Agónico • T Torácico TAS < 80 mm Hg • Embolismo Aéreo Am J Surg 1986; 152: 654 J Trauma 1975 15: 290 Anesthesiology 1999; 90: 564

  30. T. RESUSCITACION No Indicada • Paro + TCE • Clamp Ao PAM <70 • Anciano + T Cerrado J Trauma 1992; 33: 714 TRAUMA. SPT 1997; 163 ACS Guidelines April 2002

  31. Toracotomia de Resuscitacion UV HUV 1991-1992 EDAD Y SEXO No. % 0 -14 15 - 44 45 - 60 >60 Masc Fem TOTAL 3 216 15 8 225 17 242 1.3 89.2 6.2 3.3 92.9 7.1 100 Ferrada R, Mejia W: S Am J Thorac Surg 2001: 7: 64

  32. T. RESUSCITACION Objetivos Terapéuticos • Taponamiento Cardíaco • Hemorragia intratorácica • Clampeo de Aorta • Masaje Cardíaco • Embolismo Aéreo Am J Surg 1966; 112: 686 J Trauma 1983; 23: 453 SGO 1987; 165: 175

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