Thromboses veineuses : Aspects echo - dopplers

1. Thromboses veineuses :Aspects echo-dopplers 21em Congrès du Collège National des Cardiologues Français François Silhol

2. La thrombose veineuse récente Incompressibilité complète/partielle Dilatation de la veine Visualisation d’un thrombus hypoéchogène Thrombus flottant Imperméable à la couleur Absence de flux doppler Flux continu dans la veine saphène

3. Total Diagnostic Surveillance p-value Sensitivity       All 96% (51/53) 98% (43/44) vs 89% (8/9) NS       Proximal 100% (44/44) 100% (37/37) vs 100% (7/7) NS       Distal 78% (7/9) 86% (6/7) vs 50% (1/2) NS    Positive predictive value 96% (51/53) 96% (43/45) vs 100% (8/8) NS    Specificity 93% (53/57) 86% (24/28) vs 100% (29/29) 0.051 Negativepredictive value 96% (53/55) 96% (24/25) vs 97% (29/30) NS Validité de l’echo—doppler dans la TVP Venous duplex imaging: Should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis?

4. Compression étagée: 3 sites: Fémorale commune Poplitée haute Poplitée basse  rapide  ignore les veines jambières Cogo et al: BMJ 1998;316:17–20 Examen de tout l’axe veineux: Balayage systématique de tous les axes veineux  Permet une appréciation globale Objective les formes limitées  Plus long Plus exigeant (expérience) Fitzgerald DE,O'Shaughnessy AM .BMJ 1998;316:1532 Méthodologie ?

5. Cas particuliers Thrombus flottant

6. Thrombus flottant : risque embolique ? 732 TVP aiguës : 82 thrombus flottants 78% d ’EP avant le diagnostic de caillot flottant. 13% d ’E.P associée 22% d ’EP après le diagnostic de caillot flottant. Augmentation: 9%. Persistance: 12%. Accolement : 55%. Régression: 24%. Intérêt du suivi échographique pendant la phase aiguë . Baldridge ED, Martin MA, Welling RE.Cincinnati.J VascSurg 1990

7. Thrombus flottant : fréquence de l’EP en fonction de la longueur du caillot Absence de différence significative entre les thrombi < or > 10 cm

8. Signification clinique d’un thrombus flottant JVS January 1990 • Volume 11 • Number 1Original Articles from the International Society for CardiovascularSurgery, North American ChapterClinicalsignificance of free-floatingvenousthrombi • Survient chez 10% des patients présentant une TVP aigue • Seuleument 13% des thrombus flottants sont associés à une embolie pulmonaire cliniquement significative • Dans la plupart des cas le diagnostic est fait après la survenue de l’EP. • La grande majorité des thrombi flottant suivis par ED n’embolisent pas.

9. Cas particuliersThrombose VCI

10. Cas particuliersThrombose VCI

11. Thromboses anciennes • Thrombus hétérogène, • Parfois calcifié • Perméable à la couleur • Rétraction valvulaire

14. Maladie post phlébitique

15. Facteurs prédictifsdu syndrome post phlébite Localisation ?  Proximal Post thromboticSundrome50% Distal Post thromboticSundrome 30% Récidive = séquelle clinique X 6 Thrombose occlusive = Séquelles fonctionnelles Baxter GM. The role of ultrasound in deep venous thrombosis. Clin Radiol 1997; 52: 1-3 PRANDONI (Ann.Intern.Med 1996) HAENEN (J.Vasc.Surg. 1998)

16. Limites • Veines surales: sensibilité limitée ?? • Oui mais avant le développement des modalités US • Actuellement: • Sens 92,5 %, Spec 98,7 %, Acc 97 %* *Gottlieb RH et al. J Clin Utrasound 1999 oct;27:415-20

17. Difficultés diagnostiques

18. Difficultés diagnostiques

19. Faux négatifs Faux positifs ? • Duplication ou variation anatomique de la veine fémorale : 46% faux négatif = 6% vs 2% sans duplication • Thrombose veineuse pelvienne isolée : IRM Compression us for diagnosingdeepveinthrombosis BMJ 1998;316:1532 Isolatedpelvicdeepveinthrombosisdetectedwith MRI Radiology 2001;219:521-25

20. Limites de l’écho-doppler • Thrombose s iliaques • Thromboses distales • Mauvaise échogénicité • Variations anatomiques • Récidive de thrombose

21. Equipement Echo-doppler performant et Sondes adaptées Opérateur entraîné Compte rendu précis