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AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique. Pr Triboulet CHRU Lille 2010. Ganglions cervicaux Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c) Ganglions médiastinaux supérieurs Gg récurrentiels (d) Gg paratrachéaux (e)

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AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

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Presentation Transcript

  1. AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet CHRU Lille 2010

  2. Ganglions cervicaux • Gg latéraux profonds Vb (a) • Gg externes IV (b) • Gg internes VI ( c) • Ganglions médiastinaux supérieurs • Gg récurrentiels (d) • Gg paratrachéaux (e) • Gg paratrach. Loge de Barety • Gg de l’artère brachio-céphalique (f) • Gg paraoesophagiens (g) • Gg sous la crosse aortique (h) • Ganglions médiastinaux moyens • Gg sous carènaires (i) • Gg hilaires (j) • Gg paraoesophagiens (k) • Ganglions médiastinaux inférieurs • Gg paraoesophagiens (l) • Gg diaphragmatiques (m) • Ganglions gastriques supérieurs • Gg paracardiaux (n) • Gg de la petite courbure (o) • Gg de l’artère gastrique gauche (p) • Ganglions coeliaques (q) • Ganglions de l’artère • hépatique commune (r) Latéro aortiques Inter aortico-caves

  3. Nouvelle Classification TNM AJCC-UICC janvier 2010

  4. 7ème édition TNM UICC-AJCC (01.01.2010) • T0 = pas de tumeur primitive • Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade • T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse • T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae • T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse • T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre • T3 = tumeur envahissant l’adventice • T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes • T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent • T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps • vertébral, trachée …) T • Nx = ganglions non évaluables • N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux • N1 = 1 à 2 ganglions envahis • N2 = 3 à 6 ganglions envahis • N3 = > 6 ganglions envahis N M • M0 = pas de métastase à distance • M1 = présence de métastase à distance

  5. ETUDE SCANNOGRAPHIQUE DES AIRES GANGLIONNAIRES Comparaison scanner normal / pathologique

  6. Radiothérapie Où sont les cibles ?

  7. Œsophage cervical

  8. Ganglion cervical récurrentiel Droit

  9. Ganglion cervical récurrentiel droit

  10. Manubrium sternal (=20 cm des Arc. Dentaires) Ganglion latéro-trachéal droit récurrentiel ŒSOPHAGE THORACIQUE

  11. Ganglion para-trachéal droit

  12. Ganglion pré-aortique

  13. Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

  14. Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

  15. Ganglion inter-trachéo-cave = Loge de Baréty

  16. Ganglion sous aortique

  17. Inter bronchiques

  18. Pédicule pulmonaire droit Interbronchique

  19. Médiastin inférieur

  20. Ganglion juxta-œsophagien

  21. Ganglion juxta-œsophagien inférieur

  22. Mabille albert VD juin 2008 1Koeso Angle de Picus Perte de sphéricité Angle de PICUS* 90° *D PICUS Radiology 1983 , 146 ,433-38

  23. Bilan preoperatoire:Tumeur TDM (TNM Classification de WURTZ*) diametre tumoral ctT1: diametre : < 10mm ctT2:diametre :10 à 30 mm ctT3:diametre :> 30 mm *Gastroentrol. Clin. Biol., 1988, 12, 921-5 modifié par BOSSET et al Hofstetter classification(Ann Surg 2002) ,Moss classification (Am J Roentgenol 1981)

  24. Ganglion pré-hépatique (ligament rond)

  25. ŒSOPHAGE ABDOMINAL

  26. cardia ŒSOPHAGE ABDOMINAL

  27. Ganglion para-cardial droit

  28. Ganglion para-cardial droit

  29. Espace inter hépatico gastrique:GG gastriques gauches (coronaires stomachiques)

  30. Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

  31. Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

  32. Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

  33. Ganglion coronaire stomachique (gastrique gauche)

  34. Ganglion du tronc cœliaque

  35. Ganglion du pédicule hépatique

  36. Art. Mésentérique supérieure

  37. Veine cave- Aorte

  38. Ganglion pré-cave

  39. Ganglion latéro-aortique gauche

  40. Ganglion inter-aortico-cave

  41. AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique Pr Triboulet Service de chirurgie générale et digestive Hôpital Claude Huriez CHRU Lille

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