Promenons nous dans les bois…

1. Promenons nous dans les bois…

2. Mr R. 44 ans, prof de math, pêcheur, est hospitalisé au centre hospitalier de Fourmies pour myalgies et rachialgies intenses apparues deux jours après une hyperthermie à 40°C persistante. antécédents: cécité de l’oeil droit, allergie au KETEC, stripping de varices. bilan d’entrée: • CRP 180mg/l • Plaquettes: 35000/mm 3 • Créatininémie: 15mg/l transfert au CH de Tourcoing.

3. Evolution: J4 • Clinique: T: 38°C, pouls 80 bpm, PA 130/80 Rachialgie++,urines troubles, télangiectasies au visage. Légères douleurs abdominales. • Paraclinique: • Plaquette: 26000/mm3 • CRP 98mg/l • Formule leucocytaire normale • TGO 2N, TGP 1N, bilirubinémie normale • CPK 2N • Créatininémie à 29 mg/l • BU: sang++, Protéine+++

4. Évolution: J6 • Clinique: Apyrexie, persistance des rachialgies • Paraclinique: • Créatininémie à 63mg/l urémie à 1,68g/l • Echographie rénale normale • Protéinurie des 24 heures: 4,09 g/l • Diurèse conservée: 1,5 à 2 l/24h • CRP 65g/l • Transfert en néphrologie. Sortie d’hospitalisation J13

5. Quels diagnostics évoquez- vous?

6. Deux diagnostics difficiles à départager Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (hantavirus) leptospirose

7. leptospirose • Pour: • pêche dans les marais 15 jours avant l’apparition des symptômes en zone d’endémie • Clinique initiale en faveur de la phase septicémique de la maladie • Thrombopénie, cytolyse hépatique • Contre: l’évolution++ • Insuffisance rénale retrouvée habituellement dans les formes graves avec phase septicémique majeure. • Pas de phase de rémission avant l’apparition de nouveaux symptômes chez Mr R. • Sérologies négatives

8. hantavirus • Pour: • Lieu de vie en zone d’endémie. • Evolution clinique: • J0: fièvre +/- céphalées. • J2: symptomatologie digestive. • J3-4: douleurs dorsales et symptomatologie rénale. • Date d’apparition des autres symptômes très variable. • Disparition de l’ensemble des symptôme en 2 semaines • Contre: première sérologie négative (90-98% des cas)1 1: Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis.

9. Revue des principaux symptômes Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis.

10. Conduite tenue • Traitement de la leptospirose de manière probabiliste en attendant les résultats sérologiques (ceftriaxone) • Renouvellement des sérologies hantavirus à J15 revenues positives…

11. FHSR: Une maladie émergente • Suède: incidence multipliée par 5 en 8 ans ( 972 cas en 2007)2 • Allemagne: présence confirmée en 1999. 220 cas/an jusqu’en 2006, et en augmentation depuis(1687 cas en 2007)3 • France: 100 cas/an1 épidémies en 2003 et 2005 (253 cas) augmentation progressive du nombre de cas en dehors des épidémies4 1: Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis. 2: Petterson et al. 2008 Emerg Infect Dis. 3: Hofmann and al. 2008, Emerg Infect Dis. 4: INVS, point actualité septembre 2007

12. Répartition française

13. Évolution cyclique

14. Facteurs de risque de contamination6 • Loisirs forestiers • Habitation proche de la forêt • Voire des rongeurs dans son environnement • Nettoyage fréquent • Temps passé dans la forêt • Effort physique 6: INVS 1996, infection à hantavirus dans les ardennes belges et francaises