VIH en madres y niños

1. VIH en madres y niños Mark Yadin Nancy Connoly Magee Women’s Hospital

2. ¿Qué es VIH/SIDA? • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). • VIH ataca y destruye leucocitos causando un defecto en el sistema inmune corporal

3. ¿Qué es VIH/SIDA? • El sistema inmune de una persona infectada por VIH se vuelve tan débil que no puede protegerse de infecciones serias. Cuando esto sucede, la persona clínicamente tiene SIDA. • SIDA puede manifestarse desde los 32 a los 10 años de la infección con VIH.

4. Número de personas con VIH/SIDA por región 270,000 560,000 500,000 890,000 210,000 330,000 6.7 millones 22.5 millones 1.4 millones 12,000

5. Modos de transmisión del VIH • Relación sexual • Exposición accidental a sangre o productos sanguíneos (por ejemplo, transfusión, jeringas compartidas, instrumentos contaminados) • Madre a hijo, durante: • Embarazo • Nacimiento • Lactancia

6. Mujeres y VIH • Factores sociales de riesgo: • Analfabetismo • Inconciencia sobre medidas preventivas • Factores de riesgo biológico: • Dos veces más fáciles de contraer VIH que los hombres • Fisiología de la mujer (Menstruación, relación sexual) • Condiciones asociadas al embarazo (anemia, menorragia y hemorragia) incrementan la necesidad de transfusión.

7. VIH y anticoncepción • Anticoncepción con protección • Condón masculino (vinil y látex) • Condón femenino • Nonoxinol-9 (crema espermaticida antiviral) • Diafragma1 • Métodos apropiados para usar por mujeres con VIH. Ellas deberían usar un condón para protección de su compañero • Hormonales (COCs, implantes, PICs) • Esterilización voluntaria

8. Efectos del SIDA sobre embarazo • Infertilidad • Abortos repetidos • Prematurez • Retardo del crecimiento in útero • Obitos o mortinatos • Anomalías congénitas • Embriopatías

9. Transmisión de VIH de la madre al niño • Antenatal • In útero por vía transplacentaria • Intranatal • Exposición a sangre materna y secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto • Postnatal • Postparto a través de la alimentación al seno materno

10. Transmisión del VIH de la madre al niño • 25-30% de todos los infantes nacidos deinfectados de VIH en países en desarrollo, se vuelven infectados • 90% de los niños infectados por VIH fueron infectados por la madre

11. * Aproximadamente 600,000 niños infectados con VIH son nacidos cada año - al menos, 1600 diarios, en países con recursos limitados * Transmisión ocurre durante el embarazo, trabajo de parto, parto y durante la alimentación al seno materno. * La tasa de transmisión madre - hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados.

12. Tasas altas son debidas a la falta de acceso a: • Consejería y pruebas BIH voluntarias • Alimentación de remplazo • Operación cesárea electiva • Terapia antiretroviral

13. Transmisión de VIH • VIH no puede ser transmitido por: • Contacto casual de persona a persona en casa o en el trabajo o en lugares sociales o públicos • Comida, aire, agua • Picaduras de insectos/ mosquitos • Toser, estornudar, escupir • Estrechar manos, toqueteo, besos secos o abrazos • Baños, albercas

14. Transmisión de VIH a través de contacto sexual • De cada 100 adultos VIH infectados, 75-85 lo han sido a través de relación sexual desprotegida • 70% de esas infecciones son de relaciones heterosexuales. • Enfermedades de transmisión sexual, especialmente lesiones ulcerativas en genitales, aumentan el riesgo de transmisión.

15. Sida e infantes • Síntomas generalmente se presentan a los 6 de edad • Diarrea • Retraso del crecimiento • Muchos de esos niños mueren antes de su 2° cumpleaños • Niños nacidos infectados VIH serán probablemente huérfanos

16. Reduciendo la infección y enfermedad por VIH involucra tres pasos: • Previniendo la infección VIH en mujeres en edad de concebir • Previniendo embarazos no deseados entre mujeres VIH + • Previniendo transmisión madre-hijo durante el embarazo, trabajo de parto,parto y lactancia

17. Beneficios del examen de VIH • Consejería temprana y tratamiento de infección de VIH • Habilidad para tomar decisiones en cuanto a embarazo • Implementación de estrategias para intentar prevenir transmisión al feto

18. ¿Quién debería ser examinado? • Todas las mujeres embarazadas • Examinar a una muestra blanco fracasa en identificar una importante proporción de mujeres VIH +

19. Conductas de alto riesgo • Uso de drogas intravenosas • Sexo con múltiples parejas • Sexo con compañero de alto riesgo-área endémica de VIH, conocido VIH +, conocidos por tener conductas de alto riesgo

20. Estrategias preventivas basadas en antiretrovirales • Zidovudine (AZT) administrada a la madre desde las 14 semanas de gestación y al niño desde los primeros días de nacido, reducen el riesgo de transmisión madre- hijo entre madres que no lactan por 2/3 • Dos estudios similares conducidos en Côte d’ Ivoire y Burkina Faso entre madres lactando demostraron una reducción del 37% en la transmisión madre - hijo

21. Estrategias preventivas basadas antiretrovirales • Un estudio en Uganda demostró un 4.7% de reducción en la transmisión madre - hijo después de la administración de una dosis de nevirapine a la madre, durante el trabajo de parto y al bebé dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento • La combinación de AZT y lamivudine en un régimen corto, también ha mostrado una reducción en la transmisión madre - hijo

22. Protegiendo a trabajadores de la salud durante el trabajo de parto y parto • Precauciones durante el trabajo de parto • Protección de la sangre y líquido amniótico • Protección de instrumentos cortantes • Reanimación del bebé • No respiración boca a boca • No succión boca a boca • Protección después del trabajo del parto • Desinfección adecuada de instrumentos • Desechar en forma adecuada la placenta y otros elementos

23. Consejería previa al examen • Tome la historia de riesgos y aconseje sobre la reducción de riesgos • Discuta razones para el examen • Ofrezca información a mujeres en cuanto al examen y enfermedad • Riesgos y beneficios del examen • Confidencialidad de resultados • Evaluación del periodo de ventana • La persona tiene el derecho de negarse al examen

24. Consejería posterior al examen • Los resultados deberán ser dados en persona • Evalúe el entendimiento del paciente • Anime al paciente a expresar sentimientos y realizar preguntas • Resultados negativos o indeterminados: discuta la necesidad de repetir el examen

25. Resultado positivo • Identifique intereses inmediatos • Identifique apoyos • Efecto del VIH sobre el embarazo • Riesgo de transmisión al feto durante el embarazo, trabajo de parto y parto • Medidas para disminuir la transmisión del VIH

26. Conclusiones • A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIH • Consejería pre y post examen • No se recomienda el examen sólo el examen a embarazadas blanco que reporten conductas de alto riesgo