Download
1 / 33
340 likes | 702 Views
Eszméletvesztések. Az akutan fellépő tudatzavar, így az eszméletlenség, azonnali diagnosztikus és terápiás beavatkozást igénylő sürgősségi állapot. Élettani-kórélattani alapok I. Keringés. Vérnyomás–zavar. Frekvencia–zavar. elzáródás. Perfúzió. Hiperkapnia. Vércukorszint eltérés.
E N D
Az akutan fellépő tudatzavar, így az eszméletlenség, azonnali diagnosztikus és terápiás beavatkozást igénylő sürgősségi állapot.
Élettani-kórélattani alapok I. Keringés Vérnyomás–zavar Frekvencia–zavar elzáródás Perfúzió Hiperkapnia Vércukorszint eltérés Oxigenizáció Homeosztázis Hipoxia Térszűkítő folyamat Agyödéma ICP–emelkedés
Élettani-kórélattani alapok II. • Ha az előzőkben említettek zavart szenvednek: • Aktivitáscsökkenés eszméletvesztés • Fokozott aktivitás görcstevékenység • Elsődleges és másodlagos veszélyek: • Felső-légúti elzáródás, aspiráció • További járulékos sérülések • Agyszövet pusztulás direkt és indirekt módon
Eszmélet - tudat Az eszmélet • formatio reticularis aktivitáshoz kötött • zavara tünet, mely a központi idegrendszer egészének, vagy részének anyagcsere folyamataiban, vagy structurájában bekövetkezett visszafodítható, vagy visszfordíthatatlan változás A tudat • az agykéreg aktivitásához kötött • Kóros tudat állapotok • Zavartság (desorientatio, delirium)
Tudat: Önmagunk és a valóság közvetlen átélése, az agyműködés legfontosabb jelensége. Jellemzői: ébreszthetőség, tudatosság Tudatzavarok felosztása megjelenési forma szerint -paroxysmalis: SYNCOPE, epilepszia, nem epilepsziás convulziók -nem paroxizmális : aluszékonyságtól a kómáig terjedő skála -psychogén eredet
Neurológiai osztályozás: Hypnoid tudatzavarok: az ébreszthetőség romlik, oka a felszálló aktiváló rendszerek zavara -somnolentia -sopor -coma I -coma II Nem hypnoid tudatzavarok : A tudatosság romlik, a tudattartalmak elvesznek Az éberség megmarad. A thalamus és cortex működési zavara. -permanens vegetatív állapot -akinetikus mutizmus -delirium -Locked-in-syndroma
Tudatzavar, eszméletlenség okai I.exogen psychosis az agy exogen noxa miatti károsodása -nem alkoholos eredetű delírium -delírium tremens, (álmatlanság,félelem, remegés, epilepsziás görcsök, vegetatív tünetek, hallucinációk.A tünetek fluktuálóak.) Diff.dg.: epilepszia, disszociativ zavarok
Tudatzavar, eszméletlenség okai II. endokrin okok: -Coma diabeticum -Hypoglycaemiás coma -Addison crisis -Thyreotoxicus crisis -Hypothyreoticus coma -CO 2-coma. -Hypercalcaemias crisis -Hypocalcaemiás crisis -Phaeochromocytomás crisis -Hypertensiv encephalopathia -Diabetes insipidus .
Tudatzavar, eszméletlenség okai III. . Encephalitis -bakteriális és vírusos -parazita-encephalitis, -subacut encehpalitis -CMV-encephalitis,HIV-encephalitis. Térfoglaló folyamatok: -Tumor, abscessus, Tünetek: fejfájás, fáradtság, góctünetek, nyomásfokozodás tünetei: újkeletü fejfájás, nausea nélküli hányás, nyaki merevség, pangásos pupilla. Trauma: commotio contusio epiduralis / subduralis vérzés
Tudatzavar, eszméletlenség okai IV. • STROKE: • -Intracranialis vérzés, embolia, • -Subarachnoidealis vérzés(SAV). Agyalapi erek, aneurysmák acut rupturája. • Tünetek: fejfájás, meningeális izgalom, neurológiai tünetek. • diff. dg. !!! • -Syncope: • másodpercek-percekig tartó acutan fellépő eszméletlenség, • mely spontán múlik. Oka az agyi perfusió átmeneti ideig tartó kritikus csökkenése. Az esetek 20%-ában az okot nem sikerül egyértelműen tisztázni. Az esetek 1/3-ában a syncope ismétlődik. Syncope és okai: Vasovagalis reakció, carotis synus hyperasthesia, Adams-Stokes roham, Pitvari myxoma,TIA, Subclavia-steal syndroma. Gyógyszerek (pl: B-blokkoló, antiarrythmicum),hypoxia, hypocapnia. Syncope, mint figyelmeztető jel: tüdőembólia, Myocardialis infarctus/ischaemia, Aneurysma dissecans, Printzmetal-angina, Gastrointertinalis vérzés, SAV. • -Pickwick-syndroma: • Adipositassal összefüggő hypoventilatio, • -Hőguta: erős hő okozta acut idegrendszeri károsodás, hyperthermia, száraz bőr, tachycardia, cyanosis, hypochloremia. • -Lázas eclampsia: gyermekkor!
Tudatzavar, eszméletlenség okai V. • Intoxikációk: • alkohol • kábitószer • gyógyszer • CO, CO2 • vegyszerek • Mindig gondolni rá!!! Heteroanamnesis, fizikális vizsgálat: bőrturgor, szúrásnyomok. • -Nyugodt coma: ethanol ,opiátok • -Agitált tudatzavar: triciklikus antidepr., neuroleptikumok, amphetamin metab.kisiklások, cardiovasc.zavar, Phenytoin, salicylátok,
Rövid tartamú eszméletvesztés • Vasoregulatios zavar (psychés, tartós egyoldalú igénybevétel, vasomotor centrum {láz, hőség}, vasovagalis reflex • Carotis hyperaesthesia • Perctérfogat heveny csökkenése (rhythmuszavar, effort, miokardiális infarktus) • Keringő volumen heveny csökkenés (vérvesztés, só- vízvesztés) • Központi idegrendszeri ártalom (commotio, organikus neurológia, hisztéria)
Convulsioval járó eszméletvesztés • Epilepszia formái • Keringési zavar (hirtelen perctérfogat csökkenés) • Központi idegrendszer bántalmai okozta görcsrohamok • Mérgezés okozta görcsrohamok • Anyagcsere okozta görcsrohamok
Teendők: • Lehetséges kiváltó ok keresése — csak, ha: • releváns (helyszínen kezelhető és/vagy a továbbiakat meghatározó) • „gazdaságos” (idő, költség, járulékos veszélyek): • Kockázat vs. Haszon; Költség vs. Haszon • „Kárfelmérés” • Döntés a beteg további sorsáról: • további helyszíni ellátás — Mit és meddig lehet és/vagy kell tenni a helyszínen? • segélykérés • fogadó célintézet megválasztása • esetleges helyszínen hagyhatóság feltételei
‘A–B–C–D–E’–megközelítés irway — légút Reathing — légzés irculation — keringés isability — idegrendszer xposure — kültakaró ABCDE
Eszméletlen Légzés Szabad Keringés CPR Nincs légutak Igen Tiszta Igen Okok Ébreszthetõ Tudata tisztázása Nem Zavart Megfigyelés Az eszméletlen beteg megítélése
Eszméletlen beteg vizsgálata: Mindig elvégzendő: -Keringés, légzés vizsgálat,RR mérés, vércukor mérés,) -Van-e életveszélyes cardiorespiratorikus zavar?(-ellátni). -Külsérelmi nyomok keresése, tarkókötöttség vizsgálata, pupillák tágassága, reakcióinak megfigyelése, végtagok helyzete, tónusa, ingerekre adott válasza, -Mély és felületes reflexek, pyramisjelek vizsgálata. -Bőrszin, foetor , exiccosis, icterus cyanosis, hőmérséklet, szúrásnyom, tabletták (intoxicatió) -Fizikális vizsgálat, neurológiai vizsgálat.
Tájékozódó neurológiai vizsgálat: • Azonnal felismerendő eltérések: • ICP jelei: • abnormális testtartás (spontán és fájdalomingerre) • progresszívan romló tudatállapot • vegetatív tünetek: BP és HR; légzészavar k.m.n. • pupillaeltérések és szemmozgás–zavarok(ha vizsgálhatók) • tarkókötöttség (ha vizsgálható) • gerincvelői sokk jelei • Neurológiai góctünetek: • (Cincinatti Prehospital Stroke Scale) • (normális és kóros) ín– és bőrreflexek; É–M–V
Pupillák és reakciók értékelése tudatzavarban: Metabolikus zavar, szűk reagálás, Hypothalamus: szűk, reagál,középagy: tág nem reagál, Híd: tűhegy, III. agyideg: tág nem reagál. Szemmozgás és szemállászavarok tudatzavarban: Ferde szemállás: híd, vagy nyúltvelő. Spontán szemmozgások: vegetativ állapotban) Tartós felfelé tekintés: hypo., anoxia, Tartós lefelé tekintés: májcoma. A vestibularis rendszer értékelése tudatzavarban: agytörzsi laesio: csak az ingerlés oldalán vált ki bulbusdeviatiót. Motoros jelenségek tudatzavarban: Decorticatios tónus: karok flexióban, alkarok extensióban, Decerebratios tónuseloszlás: végtagokban extensio, adductio, epilepsziás rohamok. Meningeális izgalmi jelek diagnosztikai értéke: SAV: CT-n a vér cysternákban, SA térben, állományban, liquor-véres, Hátsó scala térfoglalás: tumor, tályog, vérzés, hydrocephalus internus: nem lehet liquort venni,
Glasgow skála • Szemnyitás • spontan (4), felszólításra (3), fájdalomingerre (2), nincs (1) • Verbalis válasz • orientalt (5), zavart, desorientált (4), helytelen szavak (3), érthetetlen hangok (2), nincs (1) • Motoros válasz • engedelmeskedik(6), fájdalmat localisalja(5), flexios visszahúzás(4), abnormális flexiós tartás(3), extensio(2), nincs(1) • 8-as pontszám alatt a betegnek intubációval légutat kell biztosítani
Az ellátás célja I. • Fenyegető közvetlen életveszély felismerése és elhárítása • Vitális paraméterek ellenőrzése • Szükség esetén (x)BLS, segélykérés
Az ellátás célja II. • Másodlagos KIR–károsodás lehetőségének felismerése ill. kezelése lehetőség szerint kötelező: • Hypoxia • SpO2 mérés • O2–adás: ha SpO2 <95% / mindig(?) • Hipoperfúzió (hipo/hipertenzió) • Ismételt vérnyomásmérés, pulzusellenőrzés • Folyadékpótlás, vérnyomáscsökkentés • Hipoglikémia • VC–meghatározás (kötelező) • Cukor adása
Eszméletzavar során A beteg úgy tűnik mintha aludna • Somnolens - valóban alszik • Letargia (kimerülés, vagy fáradtság következtében kialakuló közönyös állapot) • Stupor (szellemi, testi gátoltság, megmerevedettség) • Sopor (mély kábultság, öntudatlanság) • Coma (eszméletlenség) • Valós • hosszú • rövid • Ál-
Teendők • légutak - stabil oldalfekvés • keringés – shocktalanítás • convulsioval járó - védelem a sérüléstől • sedatio
Életkor >45év Nincs görcs–/epilepszia anamnézise Tünetei <24h Nem ágyhoz–/tolószékhez kötött VC: normál tartományban Nyilvánvaló aszimmetria minden kritériumnál azonos oldali Arcaszimmetria mosoly / grimasz Kézszorítás erőssége gyengült vagy nincs Kinyújtott kar — egyoldali süllyedés gyors leesés Los Angeles Prehospital Stroke Screen
Beteg megfigyelése tünetek görcsroham ? vízeletét - székletét maga alá engedi tudatállapota: nem reagál a külvilági ingerekre száján véres hab látható-e hányadék ?
Okok tisztázása toxicus • alkohol • kábitószer • gyógyszer • CO, CO2 • vegyszerek anyagcsere • diabetes • máj • uremia • endokrin • só-és vízháztartás zavarai • termikus hatások • hyperpyrexia • hypothremia
Okok tisztázása keringési • ritmuszavarok • görcsrohamok • idült keringési elégtelenség • shock • tüdőembólia
Okok tisztázása idegrendszeri • koponyatrauma • agyi vasculáris katasztrófák • térszűkitő folyamatok • epilepszia, eclampsia • agyoedema • tumor • infekciók
Ellátás -vitális paraméterek stabilizálása -vénabiztosítás -nem cél a minden áron való megszüntetés -oki terápia: ha lehetséges Betegút jelentősége: stroke!, trauma, belgyógyászat
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
