Akutt hjertesvikt: økende forekomst, men 30 år med samme behandling

1. Akutt hjertesvikt: økende forekomst, men 30 år med samme behandling Dan Atar professor i kardiologi ved Oslo Universitetssykehus og forskningssjef ved medisinsk klinikk Styremedlem av ESC (European Society of Cardiology) Hjertesvikt konferansen, Litteraturhuset 9. mai 2014

2. Interessekonflikt • Dan Atar er medforfatter av European SocietyofCardiologysine guidelines for hjertesvikt (2008) • Dan Atar har mottatt forelesningshonorar og deltatt i ekspertgruppe møter for selskapene: • • Novartis • • Astra-Zeneca • • Leo pharma

3. Hjertesvikt

4. Hjertesvikt – Hjerteinsufficiens – Hydrops - CHF Heart Failure • Hippocrates ca. 460 - ca. 377 f.Kr: • The flesh is consumed and becomes water, the abdomen fills with water, the feet and legs swell, the shoulders, clavicles, chest and thighs melt away. (Kjøttet er fortært og blir vann, buken fylles, føttene og leggene svulmer, skuldrene, brystet og hoftene svinner.)

5. Hjertesvikt – Hjerteinsufficiens – Hydrops - CHF J.Scultetus Arm Chir 1665

15. Hjertesvikt: Definition 1) Symptomer på hjerteinsufficiens, typisk • tungpust • trøttheti hvile eller under anstrengelser • (ankel)ødemer 2) samt objektive tegn på kardiel dysfunktion i hvile 3) understøttende for diagnosen er forbedring ved behandling med diuretika o.a. Europæiske kardiologiske selskab ESC

18. Hjertesvikt prevalens % _______________________________ Age group Davies MK, Lancet 2001; 358, 439-44

19. Hospitaliseringer for CHF i Holland

20. Livskvalitet ved kroniske sygdomme

21. Hjertesviktselvforsterkende og nedadgående spiral Kroniskhjertesvikt Akuttdekompensering – akutthjertesvikt Økterisko for dekompensering – akutthjertesvikt Økendeforverringavkronisksvikt Hjertneognyreskadeoginadekvattilhelingavskade

22. Forverringerkanmedføreredusertprognose Vedhverakuttsvikt episode forekommerdetorganskadesommedførerforverringavsykdomogdårligereprognose. Functional Ability Akuttforverring Akuttforverring Time Modified from Poole-Wilson PA. JACC.1993;22(4):SuppA:22A-29A

23. OverlevelseKroniskhjertesvikt, ACS ogakutthjertesvikt Chronic HF ACS Acute HF IN-CHF Investigators. Am J Cardiol 2000; 86: 353-357 GISSI-3 J Am Coll Cardiol 1996; 27: 337-344 Italian survey on AHF. Eur Heart J 2006; 27: 1207-1215

24. Impact of pharmacological treatment in secondary prevention after AMI is additive Cardiovascular death, acute MI or stroke 25% RRR 25% RRR 30% RRR 25% RRR ASA, acetylsalicylic acid; ACE, angiotensin-converting enzyme; MI, myocardial infarction; RRR, relative risk reduction. Yusuf. Lancet 2002;360:2–3.

26. Akutt hjerteinfarkt vs. hjertesvikt 1980-2003

27. Sammenlikning: Akutt koronar syndrom og akutt hjertesvikt Weintraub Circ 2010

28. Hjerteinfarkt – en suksesshistorie • 1910: 4 ukerssengeleie • 1965: Egnehjerteenheter (CCU) • 1985: Aspirin, trombolyse, beta-blokkere • 1990: ACE-hemmere for store infarkter • 1995: Statiner • 1999: Utblokking (PCI/stent) • 2009: Nye medisinavgivende stents • 2012: - goderetinigslinjer, godtnettverk og effektivtidshåndtering

29. Akutthjertesvikt....... • 1910: • 1965: Loop diuretika, nitrater, digitalis, oksygen • 1985: • 1990: • 1995: • 1999: • 2009: • 2014: Loop diuretika, nitrater, oksygen, CPAP

30. Hjertesvikt- sentralt i kardiologi - dobbeltså mange hospitaliseringerenn de flestekreftformer Ekman Circ CV Outcomes 2010

31. Patienter med akutt hjertesvikt byr på en rekke diagnostiske og terapeutiske utfordringer: • Stor heterogenitet av etiologi (årsak) og pato- fysiologi (sykdomsmekanismer) som fører til akutt hjertesvikt •Persisterende høy mortalitet i akutt hjertesvikt • Meget langsomme fremskridt i nye terapier – i motsetning til mange andre hjertesykdommer

32. Reality of AHFTreatmentToday: EURObservational Research Program: The Heart Failure Pilot Survey: preliminary results of the 1-year follow-up Aldo P Maggioni, Ulf Dahlström, GerasimosFilippatos, OvidiuChioncel, Marisa CrespoLeiro, JaroslawDrozdz, Friedrich Fruhwald, Lars Gullestad, Damien Logeart, Marco Metra, John Parissis, Hans Persson, PiotrPonikowski, Mathias Rauchhaus, AdriaanVoors, Olav Wendelboe Nielsen, FaiezZannad, Luigi Tavazzi on the behalf of the Heart Failure Association of the ESC (HFA) Disclosures: None Courtesy Prof A.P.Maggioni

33. 136 participating centers The ESC-HF (EORP) Pilot study was a prospective, observational survey + Norge N 6 N 6 Region Northern (N) = 18 Eastern (C) = 36 Western (W) = 32 Southern (M) = 50 N 6 W 5 C 26 W 13 W 8 W 6 C 10 M 24 M 18 M 8 Enrollmentperiod October 2009 - May 2010 Follow-up period June 2010- June 2011 Courtesy Prof A.P.Maggioni

34. METHODS: Eligibilitycriteria • Out-patients with chronic HF diagnosed according to the clinical judgment of the responsible cardiologist of the participating centers • Patients admitted to hospital for acute HF, for whom an IV therapy (inotropes, vasodilators or diuretics) was needed • No exclusion criteria Courtesy Prof A.P.Maggioni

35. Outcome data – entire survey

36. All-cause mortality (1892 pts with acute HF) ( 3226 pts with chronic HF) Acute HF: 16.8% Chronic HF: 6.8% Daysfromenrollment Courtesy Prof A.P.Maggioni

37. All-cause death or HF hospitalization (1892 pts with acute HF) ( 3226 pts with chronic HF) Acute HF: 35.1% Chronic HF: 17.2% Daysfromenrollment Courtesy Prof A.P.Maggioni

38. Baselinecharacteristics

39. Baseline characteristics Courtesy Prof A.P.Maggioni

40. Clinical history Courtesy Prof A.P.Maggioni

41. Laboratory examinations (at entry/visit) Courtesy Prof A.P.Maggioni

42. Laboratory examinations (at study entry) Courtesy Prof A.P.Maggioni

43. AHF (n=1892) CLINICALPROFILES IN AHF ESC 2012 HF guideline (McMurray J et al)

44. In-hospital patients: clinical profiles (available for 1744 pts, 92%) Courtesy Prof A.P.Maggioni

45. Outcome data – AHF cohort

46. Acute HF: All-cause mortality*: Overall and by clinical profile at entry 30.0% 24.6% 18.5% 16.8% 16.4% 12.1% (n. 1892) (n. 40) (n. 232) (n. 83) (n. 81) (n. 1308) *median follow-up 349 days [252-365] CS=Cardiogenic shock; PE=Pulmonary edema; RV=Right ventricular Courtesy Prof A.P.Maggioni

47. Acute HF All-cause mortality (317/1892, 16.8%)* 69.1% CV Causesofdeath(n. 317 pts) 10.1% Non CV 20.8% Unknown 1.4% Unknown 37.4% Sudden death Mode ofcardiacdeath 61.2% No sudden *median follow-up 349 days [252-365] Courtesy Prof A.P.Maggioni

48. Acute HF: Independent predictors of all-cause death* *median follow-up 349 days [252-365] Courtesy Prof A.P.Maggioni

49. Konklusjon: dagensbehandlingavakutthjertesvikt - lærdom fra EuropeiskeObservationelle Data (I) • Dødligehtenavkroniskhjertesvikterblittbedre, mensprognosenpåakutthjertesvikterfremdelesuakseptabelhøy • I EORP registeret, akutthjertesviktved 1 årmedførste: - 17% dødavuansettårsak - 35% dødavuansettårsakellerhospitaliseringpgahjertesvikt • Ulikekliniske profiler avhjertesviktertilheftetulik grad avmortalitet • Den størstegruppenavakutthjertesvikt (“dekompanserthjertesvikt”) harbehov for bedrestratifiseringogbehandling

50. Konklusjon: dagensbehandlingavakutthjertesvikt - lærdom fra EuropeiskeObservationelleData (II) • Majoritetenavdødfall hos akutthjertesviktspasientererhjerte-karforårsaket • Uavhengigepredikativefaktorerpåforværretutfall: Kronisknyresvikt, lungeødem, tidligereinnleggelserpgahjertesvikt, høy alder, redusertpumpekapasitet (EF), brukav inotrope legemidler, øktverdiav serum kreatinin,redusertverdiav salt • Predikativfaktor for bedreutfall: høysystolisk blodtrykk