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1 、掌握肾脏的结构与功能 2 、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3 、了解肾脏病学的发展动态

讲授目的和要求. 1 、掌握肾脏的结构与功能 2 、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3 、了解肾脏病学的发展动态. 泌尿系统疾病总论. 肾脏生理功能 肾脏疾病评估 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病防治原则. 一、肾脏生理功能 physiological function. 排泄功能 excretory function. 内分泌功能 endocrine function. 排泄功能 （ excretory function ）. ( 一 ) 肾小球滤过功能 （ glomerular filtration function ）.

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1 、掌握肾脏的结构与功能 2 、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3 、了解肾脏病学的发展动态

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Presentation Transcript

  1. 讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态

  2. 泌尿系统疾病总论 肾脏生理功能 肾脏疾病评估 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病防治原则

  3. 一、肾脏生理功能physiological function 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function

  4. 排泄功能（excretory function） (一)肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出. 肾小球滤过示意图

  5. 肾 脏 生 理 功 能 • 分子屏障： 分子量<5200完全滤过（大小<2.0nm） 分子量>6900不能透过（大小>4.2nm） • 电荷屏障：负电荷 涎蛋白（内皮细胞、上皮细胞）、硫酸类肝素蛋白聚糖（足细胞）

  6. (二)肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP（精氨酸加压素）作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌

  7. 肾 脏 生 理 功 能 肾小管的生理功能 • 近端肾小管主要负责重吸收,葡萄糖及氨基酸100％重吸收，HCO3- 90％，水及 NaCL 70％被重吸收。 • 髓袢也重吸收水及各种电解质，但主要功能是调节尿液浓缩稀释状态。 • 远曲小管特别是连接小管是尿液最终形成的主要调节场所。

  8. 肾 脏 内 分 泌 功 能 血管紧张素转化酶还可将缓激肽降解成无 活性的缓激肽片断 ACEI-II对肾脏的作用： （1）促进肾内血管收缩，使肾血流量降低，GFR降低。 （2）收缩肾小球出球入球小动脉，使滤过分数增加。

  9. （三）肾脏和激素 • 血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，如肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶－激肽系统、内皮素、利钠肽等。 • 非血管活性肽： 1a羟化酶和EPO等。 • 肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要作用。

  10. 二、肾脏疾病评估appraisal

  11. （一）估计疾病病程 急性？ 慢性？

  12. （二）尿液检查（uronoscopy）

  13. 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿： >150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h30 ～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17 ～250mg/g 女25 ～355mg/g 大量蛋白尿：>3.5g/d

  14. 蛋白尿分类 肾小球性 生理性 （功能、体位性） 溢出性 肾小管性

  15. 蛋白尿分类 （1）生理性蛋白尿 • 功能性蛋白尿: 轻度,暂时性,常伴发热、运动、充血性心衰。 • 体位性蛋白尿 直立或脊柱前凸时，卧位时消失，一般量<1g/d。

  16. 2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP 10万/h 50万/12h 泌尿系 邻近器官 全身性 运动性

  17. 1、用相差显微镜观察尿液内红 细胞形态可大致判断其来源。

  18. 肾小球性 非肾小球性

  19. 3.管型尿 5000个/12h

  20. 颗粒管型：各种肾小球疾病及肾小管 损伤 • 上皮管型：肾病综合征、大量蛋白尿 • 脂肪管型：肾病综合征、高脂血症 • 蜡样管型（肾衰管型）：粗而短、边 缘有裂口。

  21. WBC & pyocytes

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