Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento

1. Estimulación Temporal MonocameralConceptos básicos y funcionamiento Dr. Jorge Faerron Angel Hospital Nacional de Niños

2. Principios básicos I • Electrón: unidad básica de carga eléctrica. • Colombio: cantidad estacionaria de cargas eléctricas o en movimiento. • 1 C = 6.28 x trillones de electrones.

3. Principios básicos II • Corriente (I): cantidad de electrones en movimiento de átomo en átomo a través de un conductor. 1 amperio (A)= 1C/seg. ( 6.28 trillones de electrones están pasando por un punto específico del conductor en un periodo de un segundo). La dirección en que fluyen los electrones es de la materia negativamente cargada (con exceso de electrones) a la materia positivamente cargada (con deficiencia de electrones).

4. Principios básicos III + -

5. Principios básicos IV • Voltio (V): fuerza electromotora dada por una diferencia entre dos cantidades de cargas eléctricas al final de cada conductor, fuerza potencial que pone en movimiento a los electrones. • Potencia (Watt-W): trabajo que se realiza cuando la fuerza electromotora provoca el movimiento de electrones a través de un conductor. ( P = I x V, W = A x V). • Energía (En): el trabajo eléctrico que se realiza en un tiempo determinado ( En = P x T, Julio = W x seg.) • Energía = corriente x fuerza electromotora x tiempo (En = I x V x T).

6. Principios básicos V • Resistencia (Ohm): fuerza que se opone al flujo de corriente . La facilidad con la cual los electrones puedan ser desplazados de los átomos de las sustancias dada por la fuerza de atracción entre los protones del núcleo y los electrones. • Ley de Ohm: relación entre la fuerza electromotora (V), la corriente (I) y la resistencia (R) en un circuito eléctrico. • I = V / R.

7. Ley de Ohm Gravedad Gravedad Flujo = Resistencia Líquido ( ml ) Resistencia Flujo ( ml/seg)

8. En E = V x I x T. En E = V x (V/R) x T o sea V2 x ancho de pulso / R Gasto En = En x ppm. Energía eléctrica

9. Principios básicos VI • Objetivo de la estimulación cardiaca: estimular miocardio cuando sea necesario para mantener una frecuencia cardiaca acorde con las necesidades del paciente. • Aplicación de suficiente energía eléctrica para estimular al miocardio (microjulios). • Componentes necesarios: Fuente de energía eléctrica Miocardio viable Circuito eléctrico Manipulación de la energía eléctrica

10. Circuito eléctrico

11. Características de la estimulación cardiaca externa • En E = V x I x ancho de pulso. • Voltaje constante ( pila alcalina de 9 V). • Ancho de pulso constante (0.2 ms) • Corriente (ma) variable. • Resistencia variable. • Unipolar. • Unicameral. • A demanda ( VVI, AAI ).

12. Indicaciones de la Estimulación Temporal Síndrome de Seno Enfermo (El Paciente deberá de estar Sintomático y documentado con un ECG) • Bradicardia sinusal Sintomática • Paro Sinusal Sintomático • Supresión de focos ectópicos como resultado de la bradicardia • Fibrilación Auricular • Síndrome de Bradicardia/Taquicardia

13. Indicaciones de la Estimulación Temporal Bloqueos Cardíacos • Bloqueo AV de segundo grado Típo I y Típo II • Bloqueo Agudo bifascicular o trifascicular • Bloqueo AV Completo • Paro Cardíaco con asístole ventricular

14. Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal Disrrítmia Refractaria a Drogas • Sobre – Estimulación Ventricular para suprimir o prevenir AVE (Actividad Ventricular Ectópica) • Sobre – Estimulación Auricular para “romper” la TSV, el flutter Auricular

15. Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal Cirugía Cardiovascular • Cobertura de los pacientes con historia cardiaca positiva durante la anestesia y la cirugía. • Tratamiento del Bloqueo AV Completo durante la cirugía. • Incrementar el gasto cardíaco posterior a la cirugía.

16. Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal Aplicaciones Diagnósticas • Estudios con estimulación del Síndrome de Seno Enfermo (SSS) para determinar la recuperación del seno • Estudios Electrofisiológicos (EF)

17. Típos de Cables • Cable epicárdico/miocárdico • Un cable epicárdico conectado en el exterior del corazón es introducido a través de la pared torácica • Cable endocárdico/transvenoso • El cable transvenoso es introducido dentro de una vena y avanzado hacia el corazón.

18. Tipos de Cables • Sistema de Cable Bipolar • Los electrodos negativo y positivo están en contacto con el corazón

19. Tipos de Cables • Sistema de cable Unipolar • El electrodo negativo esta en contacto con el corazón y el electrodo positivo (o tierra) está localizado en cualquier parte del cuerpo (piel).

20. Cables Conectores • Las puntas de conexión en el cable(s) de estimulación temporal deberán de ser totalmente insertadas en el bloque del conector del cable del paciente • Observe la polaridad • Distal = negativo • Proximal = positivo • Apretar solo con los dedos. NO use herramientas!

21. Parámetros de la Estimulación Temporal • Frecuencia de Estimulación (ppm) • Umbrales de Salida/Estimulación • Sensibilidad

22. Frecuencia de Estimulación Intervalo Estimulado Intervalo Estimulado

23. Salida (Output) Pulso de Salida • El control de Salida regula la corriente o movimiento de los electrones Salida /Corriente(ma) Ancho del Pulso(ms)

24. Captura Depolarización del músculo cardíaco siguiente a un estímulo eléctrico

25. Umbrales de Estimulación El mínimo pulso de salida requerido para capturar consistentemente al corazón 3 mA 2 mA 1 mA

26. Maduración del Cable x3 x2 Umbral de Amplitud Inicial 1 2 3 4 5 10 15 Días desde la colocación de los cables

27. Sensibilidad El grado en que el sistema de estimulación “ve” o siente (percibe) las señales , y que es controlado por el programa de sensibilidad el cual es graduado en milivolts (mV) Sensibilidad (mV) 5 (mV) 2.5 (mV) 1.25 (mV)

28. Sensibilidad Entre menor sea el parámetro, mayor será la sensibilidad del marcapaso a las señales intracardíacas

29. Códigos NBG (NASPE/Grupo Británico) 1a Letra 2a Letra 3a Letra Cámara(s) Estimulada A = aurícula V = ventrículo D = doble (ambos aurícula y ventrículo) Cámara(s) Sensada/detectada A = aurícula V = ventrículo D = doble O = ninguno Respuesta a lo detectado I = inhibida ( modo de demanda) T = triggered (gatillo) D = dual O = ninguno (asincr.) Cámara estimulada Cámara sensada/detectada Acción o respuesta al evento sensado/detectado V V I

30. VVI Demanda/Inhibido • El Marcapaso siente la depolarización intrínseca • Estimula el corazón cuando el rítmo propio del paciente se hace más lento que el del Marcapaso

31. Modo Ventricular Inhibido (VVI)

32. VOO Asíncrono (Fijo) El Marcapaso emitirá un pulso de salida a una frecuencia fija sin tomar en cuenta la actividad intrínseca del paciente

33. Modo Ventricular Asíncrono (VOO)

34. Problemas en estimulación externa de una sola cámara

35. Sub-Sensibilidad El marcapaso falla en sensar/detectar ondas R u ondas P intrínsecas del paciente

36. Sub-Sensibilidad (?) No hay detección

37. Sobre-Sensibilidad Inhibición del marcapaso por eventos que el generador debería de ignorar ej.: EMI, Ondas-T,y miopotenciales

38. Sobre-Sensibilidad (?) Miopotenciales

39. Pérdida de Captura Disparo sin Captura

40. Pérdida de Salida (?) No hay disparos