260 likes | 377 Views
Status for stofmisbrugsområdet . Thomas Fuglsang Formand Dansk Selskab for Addiktiv Medicin. Stofmisbrug i Danmark. Stigning fra 25.500 til 33.000 fra 2001-2009 Heraf 20.000 opioider , 11.000 cannabis, 13.000 injicerer 14.600 i behandling (2010) Heraf 7.370 i substitutionsbehandling
E N D
Status for stofmisbrugsområdet Thomas Fuglsang Formand Dansk Selskab for Addiktiv Medicin Dansk Selskab for Addiktiv Medicin
Stofmisbrug i Danmark • Stigning fra 25.500 til 33.000 fra 2001-2009 • Heraf 20.000 opioider, 11.000 cannabis, 13.000 injicerer • 14.600 i behandling (2010) • Heraf 7.370 i substitutionsbehandling • Indskrivninger årligt • 5.337 (2010) • Cannabis 49 %, opioider 32 %, centralstimulantia 13 % • 35% er ikke tidligere behandlede • Udgifter • 0.9 mia kr. årligt i kommunalt regi • ??? kr. til behandling af misbrugsrelaterede sygdomme på somatiske og psykiatriske hospitaler
Narkotikarelaterede dødsfald 1989-2010 Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf
Narkotikarelaterede dødsfald fordelt på regioner Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf
Lidt udviklingshistorie • Stofmisbrugs-behandling 1970-96 • socialpædagogisk (medicinfri) tilgang • metadon strander hos praktiserende læger • Amtstiden 1996-2006 • Monopol på visitation og substitutionsbehandling • Tredobling af budgetterne • Faglig vækst • Narkotikarådet • Samarbejdet med kommunerne går i glemmebogen
Paradigmeskift • Lov om social service 1998 • Humanisering af behandlingen • Fra stoffrihed til skadesreduktion • Integreret social- og lægelig behandling • Realistiske behandlingsmål • Behandlingsgaranti for social behandling 2003
Implementering af metoder og teknologi • Motivationalinterviewing • Kognitiv adfærdsterapi • AddictionSeverety Index • Team- versus kontaktpersonbaseret behandling • Differentieret opioidsubstitution • Hepatitisprofylakse
Kommunalreformen 2007 • Sygehusene -> 5 regioner • Specialiserede socialområde -> 98 kommuner • bl.a. stofmisbrug, alkohol, botilbud til hjemløse, socialpsykiatriske botilbud • Én indgang for borgeren, kobling af indsatser • Bekymring omkring faren for afspecialisering
Kommunale sundhedsopgaver • Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge • Tandpleje til børn og unge • Omsorgstandpleje • Specialtandpleje • Støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede tandskader • Hjemmesygepleje • Genoptræning • Behandling for alkoholmisbrug (anonymt) • Lægelig behandling for stofmisbrug
Paradokser Lægelig behandling Social behandling Serviceloven § 101 ”Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere” Lokale kvalitetsstandarder Behandling inden 14 dage Frit valg Specialrådgivning (VISO) Klager til Ankestyrelsen • Sundhedsloven § 142 • ”Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere”. • Detaljeret vejledning fra SST • Ingen behandlingsgaranti • Ingen valgfrihed • Ingen national vidensbase • Klager til Patientombuddet
Misbrug Netværk Helbred Retsvæsen Familie Brugeren Økonomi Uddannelse Bolig Brugerperspektivet
Psykiatri • 10 % klassiske dobbelt diagnoser • Skizofreni • >50 % andre sindslidelser • angst • personlighedsforstyrrelser • affektive tilstande • ADHD/ADD
Psykiatriske problemer • Hospitals- og distriktspsykiatri • Stofmisbrugere vanskelige at få indlagt • Spredt og utilstrækkelige kompetencer • Stigning i hospitgalskontakter • antallet af registrerede patienter med dobbelt diagnose er steget med 65,2 procent i de seneste 10 år fra 3.443 til 5.687 i 2011.
Somatiske problemer • Ernæringstilstand • Tandsæt • Hjerte • Lunger • Lever • Tarme • Gynækologi • Hud • Ekstremiteter • Nervesystem • Immunsystem
Misbrugslægens rolle • Grundig objektiv undersøgelse • Sikre at behandling pågår i andet regi • Aftaler om ydernummer til sygesikringen i enkelte centre • Vaccinationer • Behandling af opioidafhængighed
Problemer på de somatiske hospitaler • Manglende komplians • Manglende viden om rusmidler, abstinenstilstande, behandlingsprincipper • Manglende viden om kommunale tilbud
Uddannelser for misbrugsbehandlere • Grunduddannelser • Proffessionshøjskoler (pæd., soc.rdg., sygepl.) • Universiteter (psykologer, læger) • Postgraduat • Diplomuddannelse • Master ved CRF • Lægespeciale … • Terapi-uddannelser
Forskning og viden • CRF (Center for Rusmiddelforskning) • Omfattende undersøgelser af den psykosociale behandling • SFI (Det nationale forskningscenter for velfærd) • Den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark (2009) • SFI Campbell (forskningsoversigter) • SIF (Dansk Sundheds Institut) • Costeffectiveness analyse af den danske heroinbehandling • SIF (Statens institut for Folkesundhed) • SUSY-Udsat (2007) • Universiteter og universitetssygehuse • Mange isolerede medicinske forskningsprojekter: epidemiologi, infektionsmedicin, farmakologi, retsmedicin, toxikologi, ph.d.-projekter • Nordic CochraneCentre (forskningsoversigter)
44 procent får kun social behandling af en meget lav intensitet • at en stor del af misbrugerne har massive psykiske, sociale og fysiske problemer • brugerne mangler psykologhjælp eller psykiatrisk behandling • behov for efteruddannelse • fravær af sociale handleplaner
efterlyser retningsgivende mål for den sociale behandling • hver fjerde kommune har ikke offentliggjort kvalitetsstandarder • 12-13 % af nystartede behandlingsforløb overskrider den lovpligtige behandlingsgaranti
Kommunernes udfordringer • Små enheder er sårbare • Rekruttering af læger • Økonomi • Forskelle i serviceniveau • Ekstraordinære besparelser på udsatteområdet • Nedgang i anvendelse af døgnbehandling • Afvisning af psykologforløb • Konsekvenser af rammebudgettering
Regionernes udfordringer I • Somatiske sygehuse • behov for positiv særbehandling • flere fremskudte ambulatorieydelser • brobygning til kommunale tilbud gennem socialsygeplejersker
Regionernes udfordringer II • Psykiatriske centre • manglende viden om rusmidler og principper for fx substitutionsbehandling • behov for specialiserede sengeafsnit for dobbeltdiagnose-ptt. • udvidelse af den ambulante kapacitet • behov for fremskudte ambulatorier • renoncering på kravet til abstinens før diagnostik og behandling
Signalement af et misbrugscenter • Integration • tæt integration af behandlingen af misbrug, somatik og psykiatri • Volumen • en størrelse, som kan vedligeholde en solid faglig motor og sikre kvaliteten i den kliniske behandling • Harmonisering • Sikring af et rimeligt ensartet nationalt serviceniveau • Forskning • systematisk vidensopsamlinggennem kliniske databaser og forskningsprogrammer • Videnscenter • videnscenterfunktion, som kan servicere samfundets øvrige institutioner • Uddannelse • uddannelse og kurser vedrørende forebyggelse og behandling • Innovation • gennem et stærkt tværfagligt miljø af bestående af såvel social-som sundhedsfagligt personale