1 / 43

DDH

DDH. Developmental Dysplasia (Dislocation) of the Hip. DDH. בעבר כונה CDH . דיספלזיה- יצירה לא תקינה של מפרק הירך. מתרחש בטווח שבין החיים העובריים ועד לבגרות. בד"כ בזמן הלידה המפרק אינו פרוק. גורמים. אידיופטי Ligamentus laxity Breech position. אפידימיולוגיה.

siran
Download Presentation

DDH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DDH Developmental Dysplasia (Dislocation) of the Hip

  2. DDH • בעבר כונה CDH. • דיספלזיה- יצירה לא תקינה של מפרק הירך. מתרחש בטווח שבין החיים העובריים ועד לבגרות. • בד"כ בזמן הלידה המפרק אינו פרוק.

  3. גורמים • אידיופטי • Ligamentus laxity • Breech position

  4. אפידימיולוגיה • שכיחות 5-20 מקרים לכל 1000 לידות • יחס בנות :בנים 1:7 • 60% לידה ראשונה • סיפור משפחתי • 20% דו צדדי • שמאל יותר מימין • 80-90% מתייצבים באופן ספונטני

  5. CDH • באה לפעמים עם בעיות אחרות כמו, CLUB FOOT, TORTICOLLIS • אחת משורה של תופעות חוסר יציבות של מפרק הירך בילודים קטנים • יכול להיות פריקה מלאה או חלקית , או ללא פריקה, אך חוסר יציבות

  6. חלק מהרצועות נכנס לתוך האציטאבולום ומונע • ראש הפימור לכנס למקומו. • השרירים מסביב פרק הירך מתקצרים • חשוב לגלות כל מקרה בלידה, • איחור בהליכה עד שנה וחצי מחייב בדיקה של CDH

  7. מהלך המחלה • פרק הירך לא יציב, הקפסולה מתוחה • אם לא מטפלים אז האציטאבלום נעשה שטוח • ראש הפימור פורק החוצה • התגרמות ראש הפימורמתעקבת • הקפסולה מתוחה

  8. אבחנה • Barlow Test • Ortolany Test • אולטרסאונד • צילומי רנטגן • CT • צליעה • הבדל באורך גפיים • הגבלה בפיסוק

  9. טיפול • לידה ועד ששה חודשים • Pavlik Harness • מתיחה • ספייקה • ששה חודשים ועד 18 חודשים • רדוקציה סגורה/פתוחה בחדר ניתוח • ספייקה • מעקב CT • אחרי 18 חודש • ניתוחי!!

  10. סיבוכים • אוסטאוארטריטיס • כאב • צליעה- הליכת ברווז • קיצור רגל

  11. מחלות ילדים קלאב פוט( (Club foot

  12. CLUB FOOT • עיוות מולד של כף הרגל • כף רגל פונה פנימה • אי תקינות באורך הגידים והרצועות • גיד אכילס מקוצר

  13. נקרא גם "רגל סוסנית" • שכיחות התופעה: אחד מתוך אלף לידות, שכיחות גבוהה בבנים • ב- 50% מהמקרים מעורבות שתי הרגלים • יתכן קשר לבעיות נוספות, גנטיות,נוירולוגיות ואחרות • מתגלה בלידה/ סקירת מערכות טרום לידתית • מופיעה עם SPINA BIFIDA

  14. אין הסבר חד משמעי • התפתחות בלתי תקינה במהלך החיים העובריים: • • - פגם עצבי • • - וסקולרי (כלי דם) • • - שרירי • • - זיהום וירלי • גורם גנטי • מנח ברחם

  15. טיפול מקומי על ידי קיבוע של כף הרגל: • • גיבוס- שיטת ד"ר פונסטי • • מתיחות + קיבוע • • מקבע • •מידת העיוות וקשיחותו משפיע על סוג הטיפול והצלחתו

  16. טיפול בגבסים או בסדים • הטיפול מתחיל תוך 1-2 ימים מהלידה • תיקון בצורה סדרתית • בהתחלה החלק הקדמי של כף הרגל- האדוקציה • תיקון הסופינאציה • בסוף תיקון הequinus • החלפת הגבס כל שבוע, סה"כ 6-8 שבועות • טיפול ניתוחי במקרים הקשים והעמידים

  17. SCOLIOSIS • עקמת היא סטיה צדדית וסיבובית בסדרה של חוליות מקו האמצעי של ציר עמוד השדרה • ישנם שני סוגים: • Postural- תנוחתית • Structural- מבנית

  18. Postural תנוחתית • משנית לממצא אחר מחוץ ע"ש(רגל קצרה, הטיה של האגן) • נעלמת בישיבה • עקמת על רקע ספזם של השרירים- פריצת דיסק • עקמת זו יכולה להפוך לקבועה

  19. מבנית-Structural • דפורמציה שלא ניתנת לתיקון בקטע של עמוד השדרה שבו מתרחש סיבוב של כל עמוד השדרה • עקמת יכולה להחמיר עם הזמן

  20. סוגי העקמת • לפי אתיולוגיה: • אדיופתית • קונגיניטאלית או אוסטיופתית(אנומליה של העצם) • נוירופתיתמיופתית- muscle Dystrophy • עקמת על רקע של רקמת חיבור

  21. מאפיינים קליניים של העקמת • עיוות , גיבנת, בליטה של הצלעות • במקרים הקשים יש הפרעה קרדיופולמונאלית עקב העיוות בבית החזה. • בד"כ עקמת לא כואבת • סיפור משפחתי של עקמת בזמן ההריון או הילדות

  22. בבדיקה הפיזקאלית • בדיקת ע"ש • הגבלה בכיפןף קדימה • גובה הסקפולה שונה • איסמטריה של הכתפיים והשדיים • בדיקת ההטיה הצדדית של הגוף • בדיקת הגוף כוללת בדיקת עור- פיגמנטציה, שינויים אחרים

  23. בדיקה קלינית • בדיקת ריאות ולב • בדיקה נוירולוגית , בהמשך CT,MRI • בדיקת אורך הגפיים התחתונות • בדיקות מעבדה

  24. הדמיה • AP+LAT בעמידה : של כל עמוד השדרה והאגן • זווית-COBBקובעת את גודל העקמת • חשוב לקבוע גיל העצמות בגלל שהעקמת מתקדמת בזמן גדילת הגוף הגרמית המהירה- צילום כף היד

  25. הפרוגנוזה • ככל שהחולה צעיר יותר וככל שההתעקמות גבוהה יותר אז הפרוגנוזה גרועה יותר.

  26. IDIOPATHIC SCOLIOSIS • 80% של כל המקרים • משפחתי בד"כ • לפי התחלת העקמת מחולקת ל • ADOLESCENT ב80-90% מהמקרים • JUVENULE 12-21% מהמקרים • INFANTILE 1%

  27. ADOLESCENT IDIOPATHIC • בגיל 10 או יותר • הסוג הכי שכיח, 90% בנות • גבית,מותנית, גבית מותנית • רב העקומות מתחת 20 מעלות מחלימות ספונטאניות או נשארות בלי החמרה

  28. JUVENAILE IDIOPATHIC בגיל 4-9 לא שכיח מאפיינים דומים לאלה של ה ADOLESCENTS פרוגנוזה יותר גרועה יש צורך בניתוח לפני ההתבגרות בגיל צעיר מאוד צריך להשתמש בחגורות עד גיל 10 ולאחר מכן ניתוח.

  29. INFANTILE IDIOPATHIC • גיל 3 שנים ולמטה • נדיר • בנים יותר מבנות • 90% משתפרים לבד • השאר מתקדם ומחמיר עם הלב והיאות • טיפול ע,י גבס מתיחה, סיבוב וכיפוף תחת הרדמה כללית.

  30. מטרת הטיפול • המטרה למנוע התקדמות העקמת • טיפול אסטיטי • הטיפול תלוי בחומרת וגודל העקמת, גיל החולה בזמן גילוי העקמת

  31. טיפול • שמרני- תרגילי חיזוק שרירים, פיזיטרפיה וחגורות • החגורות לא מתקנות העקמת אלא מונעות את התקדמותה-MILWAUKEE, BOSTON

  32. טיפול בעקמת • אם העקמת בטווח של 10-20, השגחה ומעקב רנטגני כל 4-6 חודשים, תרגילים לחיזוק השרירים • אם העקמת בין 20-30 חגורה למשך 23 שעות מתוך 24 שעות. • אם העקמת מעל 40 מעלות או יש החמרה מהירה, אז הטיפול , ניתוחי- הסיבוכים של הניתוח-חוסר נוירולוגי עד שיתוק, עמוד שדרה לא מאוזן,כשל המכשור, שבר , התרופפות.

More Related