เรื่อง “การใช้เครื่องมือ Trigger ” ( medical record safety review )

นำเสนอ พรพ. เรื่อง “การใช้เครื่องมือ Trigger”(medical record safety review) ใน CLT เพื่อช่วยในการวัด Safety ของผู้ป่วย กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ โดย คณะกรรมการ RM รพ.ค่ายสุรนารี ปี50

Medical record safety review เครื่องมือวัด *วัดที่ outcome ไม่ใช่ process (error) • หมายถึง การสูญเสีย ด้านร่างกาย จิตใจ Eอันตรายชั่วคราวต่อผู้ป่วยซึ่งต้องให้การบำบัดรักษา Fอันตรายชั่วคราวต่อผู้ป่วยซึ่งต้องทำให้นอนระยะนานขึ้น Gอันตรายถาวรต่อผู้ป่วย Hต้องช่วยชีวิต IDead เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ((adverse event) หมายถึงผลลัพธ์ไม่ดีที่เกิด จากการดูแลรักษา ซึ่งไม่ใช่จากสภาวะของโรค อาจก่อให้เกิด อันตราย (Harm)

วิธีการทำ Medical record safety review ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน

1 ตั้งTRIGGERS • ผู้ป่วยที่กลับเข้านอนโรงพยาบาลซ้ำภายใน 28 วัน • ผู้ป่วยที่แพ้ยา • ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วย sepsis • ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บขณะนอนโรงพยาบาลจากการทำหัตถการนอกOR • ผู้ป่วยที่เสียชีวิต • ผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อไปโรงพยาบาลอื่นที่ไม่ใช่ด้านธุรการ • ผู้ป่วยที่ย้ายเข้า ICU โดยไม่ได้วางแผน • ผู้ป่วยที่เกิดการบาดเจ็บต่ออวัยวะหรือถูกตัดอวัยวะโดยไม่ได้วางแผน • ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซ้ำโดยไม่ได้วางแผน • ผู้ป่วยที่มี cardiac หรือ respiratory arrest ที่ไม่เสียชีวิต • ผู้ป่วยที่มี neurological deficit เกิดขึ้นระหว่างอยู่โรงพยาบาล • ผู้ป่วยที่มีการฟ้องร้องเป็นคดีความ • ผู้ป่วยที่เกิดการบาดเจ็บระหว่างการคลอดหรือการแท้ง,complication post surgery

2 เลือก High risk Charts • Complication,sepsis,Hospital infection • CPR , Dead • Admit ICU ( unplan ) • Readmission chart • กลับตรวจซ้ำที่ ER ( unplan 48 ชม. ที่ admit หรือ CPR หรือมี ภาวะแทรกซ้อน ) • Refer case (Unplan ที่มี complication) • Incidence report ( Harm  E), คดีความ • Major Operation • Operation / high risk case • Massive Blood transfusion • High alert drug, แพ้ยา

3 วิธีการทำMedical record safety review Select High Risk Charts Trigger Reviewed Total Hospital Days Portion of Chart Reviewed AE / 1000 Days AE Identified End Review N Y Harm Category Assigned สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล: การวัดเรื่องความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย

4 ลงข้อมูลในแบบบันทึก(ตัวอย่าง)

การทดลองใช้ Medical record safety reviewในรพ.ค่ายสุรนารี CLT PED CLT ORTHO เริ่ม ต.ค. 49 ตุ๊กตา CLT OB-GYN CLT MED CLT SURGRY ทุก CLT ร่วมกันทำ เริ่ม มิ.ย.50 Safety ของผู้ป่วย ระดับ รพ. ตอบได้แน่ชัดว่า รพ.ของเราดูแลผู้ป่วยได้ปลอดภัย+ดี ระดับไหน ตอบสนองเข็มมุ่งของ รพ. ปี 49-51 บริการที่ปลอดภัย

เปรียบเทียบMedical safety record review * การทบทวนเวชระเบียน ในขณะ Admit *(Trigger tool) เป็นการทบทวนเวชระเบียนภายหลัง ผป.ออกจาก รพ. เพื่อหา adverse event Trigger marker พบภาวะแทรกซ้อน rapid response team หา Adverse event เพื่อลดการเกิด adverse event

อดีต ปัจจุบัน การทบทวนเวชระเบียนขณะผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล การทบทวน เวชระเบียบภายหลังออกจากรพ. trigger marker เฉพาะของทีม (Specific Clinical risk) Quality cultureSafety culture ข้อดี * เน้นผลลัพธ์ > กระบวนการ * ไม่เน้นการจับผิด * ผู้ทบทวนไม่ต้องอยู่ในเหตุการณ์ * ครอบคลุมการเกิด AE* ทราบแนวโน้ม ด้าน Safety ในภาพรวม รพ. (Adverse event) เปรียบเทียบ ภายในทีม, ระหว่างทีม  Bench Marking  รพ.ระดับเดียวกัน ตั้งtriggermarkers หา RCAกรณีพบภาวะแทรกซ้อน CQI Tracer RapidResponseteam ลด Adverse event

ผลลัพธ์การใช้เครื่องมือ medical record safety review

ผลลัพธ์การใช้เครื่องมือ medical record safety reviewโดย • CLT Ortho พ.ท.พจนารถ อินทรกำแหง • CLT Ped พ.ท.หญิง ดาริน สันติชาติงาม • CLT OB-Gyn พ.ท.หญิง วันฤกษ์ ตรีธารทิพย์วิกุล • CLT Med พ.ท.หญิง เปรม เก่งชน • CLT ศัลยกรรม • ศัลยกรรมทั่วไป พ.ท. รุ่งธรรม บวรยรรยง • Appendix ร.อ. เรวัติ วุฒิศรุต • ศัลยกรรมระบบประสาท พ.ท. วรินทร ทานาค • ตา พ.ท. อภิรักษ์ ไชยรุ่งเรือง

CLT Ortho Harm E 3,F 30, H 1, I 1 AE ประกอบด้วย

CLT กุมาร Harm E 5, F 22, I 2 AE ประกอบด้วย 4. Unplan ET 15. Unplan ICU 2 6. Unexpected dead 2 (SIDS, CP) การ Monitor new born • ตกเตียง 2นวตกรรม • Readmit 20 CQI, bronchitis, pneumonia, AGE • sepsis 1,

CLT OB-GYN ด้านสูติกรรม HarmE 9 , F 2 AE ประกอบด้วย

CLT OB-GYN ด้านนรีเวช Harm E 4, F 3 AE ประกอบด้วย Hospital infection (Class II) 11 เลื่อนการผ่าตัด 3 • เตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัด • - จองเลือด , OFF ASA - PAP , Investigation เพิ่ม

CLT Med Harm E 10, F 11, I 10 AE ประกอบด้วย 1. SE จากการได้ยา Steroid 2, war farin 1, ASA 2, anti-TB1, Phlebitis 12. inadequate dose ->ATB 2, epilepsy 13. resp failure -> Prolong tachynea 14. Hypoglycemia 1 5. Sepsis 1 6. Competency -> care end stage 1 , order by Phone 1, critical treat by intern 1, investigate 1, aspirate/NG feed 1,ไม่รายงาน -> Critical point 57. un-plan off tube 18. ลื่นตกหกล้ม ทบทวนการใช้ยา ทบทวน Critical point CQI องค์กรพยาบาล

CLT ศัลยกรรม Harm E 6, F 11, I 3 AE ประกอบด้วย - Wound Infection 8 ราย, NI (UTI/URI) 2 ราย, Wound dehiscence 1 Inadequate ATB 1 ราย ทบทวนร่วมกับ IC- Septic shock (Case cirrhosis) 2 ราย, VAP & Sepsis 1Critical point- Gut Obstruction 2 ราย Discharge plan& HHC- Bleeding (Case Hernia)2 ราย -> Pressure dressing

- ระบบการดูแลที่ ER กับคณะกรรมการดูแลแพทย์เพิ่มพูนทักษะ- จัดทำ Appendicialscore (Alvarado score) ป้องกัน delay diagnosis *Mind MAP การป้องกัน aspirate pneumonia - การเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัดใน ผป.ต้อหิน - Competency การเย็บ หมายเหตุ(พบ revisit จากการรักษาอาการปวดท้องได้ร้อยละ 44.82% เป็น appendicitis ร้อยละ 15.38% )

RM ของแต่ละ CLT จัดลำดับ ค้นหา 5 อันดับRisk profile Clinicalrisk 5 อันดับโรค,หัตถการ เกิดจากปัญหาขณะทำงาน การทบทวนmedical recordsafety review ภายหลังออกจาก รพ. - กระบวนการทำงาน- ทบทวน 12 กิจกรรม- Incident report - Quality round -trigger markers /rapid response team ขณะอยู่ใน รพ. ประกัน Quality & safety ถ้ามีอยู่แล้ว ดีอยู่แล้ว &สมบูรณ์

ขอบคุณ RM ของทุก CLTที่เน้น Safety culture ในงานประจำ

เรื่อง “การใช้เครื่องมือ Trigger ” ( medical record safety review )