Leishmaniasis

1. Leishmaniasis

2. Etiologi • Infeksioleh genus Leishmania sp ygpatogenbagimanusiayi : • Menimbulkanpenyakitleishmaniasisviseralis : L. donovani, L. infantum, L.chagasi. • Menimbulkanpenyakitleishmaniasiskutan : L. tropika, L. major, L. aethiopica. • Menimbulkanpenyakitleishmaniasismukokutan : L. braziliensis.

3. Morfologi sp leishmaniasama, hanyaberbedasifatbiakan, manifestasiklinik, penyebarangeografik, danvektor • Stadium padamanusia: amastigotdanstadpadavektor: promastigot • Pembiakansecaraaseksualyidgnpembelahanbiner • Kekebalaninfeksikalaazardan oriental sore dptmemberikankekebalandlmwaktu lama bahkanseumurhidup. • Imunisasi dg biakan/bahandariluka/limpabinatangmemberihasilygbaik

4. Leishmaniasisvisceralis • = kalaazar / black disease/demam dum-dum/tropikalsplenomegali • Etiologidisebabkan L. donovani • Vektor: lalatpasir genus Phlebotomusyi; P. infantum, P. argentipes, P. orentalis, P. longipalis. • Hospes reservoir: anjingdanrodensia

6. Gejala • Tergantungpadaumur • Lesi primer olehgigitanvektorjarangditemukan • Gambarankliniktergantung sp • Masainkubasi 10 hari-2 tahunbiasaberkisar 2-4 bln • Setelahmasa tunas timbulgejalaletih, sakitkepala, demam, double daily rise ( 2 puncakdemam ) • Anemi, lekopeni, edema, disentri, diare, perdarahangusi, hidung, splenomegalidisertainyeri abdomen akut, kadang-kadanghepatosplenomegali • Bilatdkdiobatibisasebabkankematian.

7. Leishmaniasis dermis post kalaazar • Akibatpengobatanygtdksempurnaolehpreparatantimon, shgterjadiperubahansifatparasitygasalnyaviscerotropikberubahmenjadidermatotropik • Seringterjadididaerahendemi (India dan Sudan) • Gejalaygtimbul rasa gataldiseluruhtubuh, terjadimakuladanhipopigmentasiygmakin lama makinbesar

8. Diagnosis ; berdasarkanhasilpemeriksaanklinis, kurvesuhutubuh, splenomegali, ditemukanparasitpadadarah, pungsi sternum, limfa, hati, kelenjarlimfe, biopsikulit. • Test intrakutanyi test Montenegro menyuntikan 0,1-0,2ml antigen ygtelahmatisecaraintrakutan, hasildibacasetelah 72 jam

9. Pengobatan • Pemberianantibiotikutkygmengalamiinfeksiasekunder • Transfusidarah • Pentavalent`antimony • Sodium Stibogluconate ( pentostam ) • glucantime

10. Epidemiologidanpencegahan • Pengobatanterhadapsumberinfeksi • Pemberantasanvektor • Melindungidarigigitanvektor • Mencegahinfeksitransplasental

11. LeishmaniasisKutis • = oriental sore, Aleppo/ bisulbaghdad, old World cutaneousleishmaniasis, resividans/chronic relapsing cutaneousleishmaniasis • Etiologi L. tropica, L. major, L. aethiopica • Vektor genus Phlebotomus • L. major tersebardiperkampunganRusia, Afganistan, Iran, Arabia, Israel, Afrika Utara, Afrika Selatan • L. tropicasama dg L. major, Turkidan Greece tpterbataspadapusatperkotaan. • L. aethiopiapadadatarantinggi Ethiopia dan Kenya

12. Gejala • Setelahmelaluimasa tunas beberapaminggudanbulanmulaitimbulgejalaygterbataspadakulit, danjarangmenyerangmukosa, kelainaninitidakmenimbulkan rasa gatal. • Padadaerahgigitanvektorterdapatperubahandimulaistadinfiltrasi, warnamerahdisekitargigitan, dilanjutkanstadpapelberbentukbenjolan, selanjutnyamenjadiulkusygkerasdanbernanahtjd pd blnke 3-4. epitelmemberigambaranakantosisdanhiperkeratosis, akansembuhdalamwaktu 2-10 bln dg meninggalkan jar parut

13. Diagnosis danPengobatan • Menemukanparasitpadaulkus • Pembiakan dg test Montenegro • Hindarilukadaridebusertapenyebaranke org lain • Menutupluka, menjagakebersihanluka • Bilahanyaada 1 ulkusbisadiinfiltrasi dg stibofenataukuinakrin • Bilaulkusmultipeldiberipengobatansistemikyipentavalent antimony, sodium stiboguconate, ketokonazole

14. Pemberantasan • Menutupulkus • Memberantasvektor • Melindungidarigigitanvektor • Imunisasiaktif

15. Leishmaniasismukokutis • = LeishmaniasisAmerika, espundia, uta, danulkuschiclero • Parasitiniselainmenyerangkulitjugamenyerangmukosa, terutamalaki-lakidewasa • Etiologi L. braziliensis complex penyebableishmaniasismukokutan ( Espundia ) danleishmaniasiskutanduniabaru ( New World ) • L. braziliensisguyanensis ( Pian Bois ) menimbulkanlesiulseratiftunggalygkeringdantidaksakit ) penyembuhanlambatdanjarangterjadipenyebaran.

16. L. braziliensispanamensissebabkansatuataubeberapaulkuspenyembuhantdkspontandanterjadipenyebaranpadalimfe, tpjarangsebabkankelaiananmukosa • Leishmaniasisbraziliensisbraziliensispenyebabutamadarileishmaniasismukokutan, ulkusdapattunggal/multipel, melebardansukaarsembuhsendiri, infeksi primer ygtdkdiobatiakanterjadipenyebarankemukosafaringealoronasal

17. VektordanHospes reservoir • Vektorseranggalalatpasirdari genus Lutzomyia • Hospesreservoirnyabinatang liar • Penularandapatmelaluikontaklangsungataumelaluivektor

18. Gejala • Selainkulitjugamenyerangmukosa • Pembentukanlesi, gambaranhistopatologis, dangejalaklinikseperti oriental sorulkus • chiclerolesipadadaerahmukadantelinga, biasanyaringandandapatsembuhsendiri • Pian bois lesididaerahbadandanlenganygmetastasemelaluipembuluhlimfemembentukulkusygmultipel

19. Panama ulkusdangkaldptmestastasemembentukulkussekunder, tdkmelibatkannasofaring • Utalesididaerahbadantdkmengalamimetastase • Espundialesi primer terjadipadamukosa , menyerangtulangrawanpadamuka, danbermetastasekedaerahnasofaring, bibir, faring, laring, trakea, bronkus, danesofagus • Leishmaniasisdiseminasipadapenderitaygdiobatiimunosupresif

20. Diagnosis • Menemukanparasitdaribiopsi, ulkus, kellimfe • Pengobatan ; Pentavalent antimony, ketokonazoleperoral, amfoterisin B, kadangpembedahanrekontruktif • Pencegahan ; menutupluka, mengobatipenderita, menghindarigigitanvektor, menghindarikontak dg penderita

21. Trypanosomiasis

22. Etiologipenyakitinidari genus trypanosoma • Trypanosomaygmenyerangmanusiaada 4 kelompokberdasarkanadanyaflagelbebas, letaksertaukurankinetoplastyi; Brucei-Evansi, Vivax, Congolense, Lewisi • Klasifikasiberdasarkanpenyakit, Trypanosomagambiense, danTrypanosomarhodesiense, Trypanosomacruzi, Trypanosomabrucei, Trypanosomaevansi, Trypanosomaequiperdum

23. Trypanosomiasisgambia • = mid african sleeping sickness • PenyakittidurygtersebardiAfrika Barat, Tengah, terutamapadalaki-lakiberumur 20-40 th • Etiologi T. gambiense • Vektorlalattse-tseyiGlossinapalpalis, G. palpalisfuscipes, G. tachinoides, hylalatygmshmuda

25. Penularan pd manusiamelauivektorlalat, padadaerahendemispenularandapatmelalui coitus dankongenital • Trypomastogotmskkedlmtbhhospesakibatgigitanlalattse-tse, parasitmenetap 1-2 mggdanberkembangbiakmenyebabkaninflamasilokalpadadaerahgigitan. Parasitkemudiantersebarbersamaalirandarahsampaipadajaringan, tampakpembesaranlimfedidaerahbelakangtelinga( gejalawinterbottom) pd stadawallunakkemudianmjdkeras.

26. Masa tunas 14 hari –beberapabln, tahunpertamatjd stadium akut. Padastadiniparasitberadadlmdarahataukeljlimfe, bilatdkdiobatithke 2 masuk stadium kronis, parasitmenginvasissp, danpadathke 3 meninggal • Gejalaada 2 yistadakutdankronis • Stadakutprodormal, tdkspesifik, lekositosis,LEDmeninggi, monositosis, limfositosis, demam, winterbottom • Stadkronisterjadipenyebaranpada SSP yimeningoencefalitisdiffusadanmeningomyelitis, pemeriksaancairanotak protein tinggidanjumlahsel, lalumasukstadtidur, komadanmeninggal

27. Trypanosomapadapotonganlalat tsetse Setelahtertelanolehlalat tsetse, trypomastigoteberubahmenjadibentukepimastigotedalamusustengah (terjadireproduksiaseksual), kemudianmenujulokasiantaramembranperitropikdengandindingususuntukkemudiankembalike pharynx, disiniberubahmenjadi stadium infektif (trypomastigotematasiklik) Gambarmemperlihatkanepimastigoteberadapadajalanmasukkedalamusustengahdansiapmenembusproventrikulus

28. Stadium infektifbesama-sama air liurakanmasuk hopes padawaktumenggigit • Preparatberasaldari air liurlalatdikeluarkanmelauiproboscisnya • Trypanosomametasiklikdalamkelenjarludah

29. Pembelahan biner HOSPES DEFINITIF Bentuktrypanosoma Bentuk trypanosoma Bentuk trypanosoma di dalam lambung vektor Bentuk trypanosoma metasiklik di dalam kelenjar ludah VEKTOR Bentuk kritidia SIKLUS HIDUP T. gambiensedanT. rhodesiense Sumber : Medical Parasitology in Plates G. Piekarski

30. MATI Gejala Gejala - Inflamasi lokal - Inflamasi lokal SSP Di tempatgigitan, berkembang-biakdan menetap 1-2 minggu Limpadenopati Masa tunas 14 hr-bbrpbulan Alirandarah, pembuluhlim Trypanosomagambiense - Gejala akut - Winterbottom’s - Gejala kronis Sumber : Color Atlas of Medicine and Parasitology. 1977. W. Peters & H.M. Gillers

31. Diagnosis • Menemukanparasit • Inokulasipadabinatangpercobaan • Kultur • Pemeriksaanimunologi

32. Pengobatan • Sedinimungkinkrn prognosis burukbilaadatanda-tandaneurologis • Suramin sodium( bayer 205 ) efektifutkstaddlmdrh 100mg-200mg IV( dosispercobaan ) dilanjutkan 1 grpadahari 1,3,7,14 dan 21 • Pentamidinisethionatdosis 4mg/kg/hari IM dalam 10 hari • Stadium lanjut: melarsopol 2-3,6mg/kg/hari IV dibagi 3 dosisselama 1 mgg, laludilanjutkan 3,6mg/kg/hari IV dibagi 3 dosisdiulangsetelah 10 haridan 21 hari

33. Tryparsamid 30mg/kg IV setiap 5 harisampai 12 x suntikandiulangsetelah 1 bln • Obattambahansuramin 10mg/kg IV setiap 5hari, diulangsetelah 1 bln • DFMO ( elfornithine ) dapatpo +400mg/kg/hari IV dibagi 4 bbrpminggu, dosisditurunkanmingguke 3 dan 4

34. Pencegahan • Pengurangansumberinfeksi • Pengobatanpadapenderita • Melakukanperlindungan agar tidakterinfeksi • Memberantasvektor

35. Tryphanosomiasisrhodesia • = East African sleeping sickness • Frekwensilbhrendahdibanding T. gambiense • Vektorlalattse-tsedaerahhutan, Glossinamorsitans, G. pallidipes, G. swynnertoni • H reservoir binatang liar

36. Penyakitinilbh fatal bilatdkditxdlm 1 thmeninggal • PadastadakutmiripTrypanosomiasisgambia, hanyademamlbhseringterjadidanlebihberat • Stadakutseringterjadimiokarditis, badanlemah, kurus • Stadkronisjarangterjadikrnpdrtmeninggalsebterjadikelaiananpadaotak • Terapisama dg Trypanosomiasisgambia

37. TrypanosomiasisAmerika • Penyakitchagas • Etiologi T. cruzi • PenyebarandiAmerika Selatan dan Tengah • Vektorseranggareduviide, yi: Panstrongilus, Rhodnius, Triatoma, Eutriatoma

38. Patogenesis • Stadium tunas berlangsung 7-30 hari, keluarnyaparasitbersamatinjavektor(stekoraria) pd stadtrypomastigot, parasitmasukmelaluilukagigitan, parasitdifagositosisolehhistiosit, parasitberkembangbiakdidlmselshgtjdinflamasilokalygdiikuti jar ikatdisebuatchagoma (lesi primer)

39. Stadium akutpadaanak-anakterjadidemamygtinggitiaphari, kemerahanpadakulit, radangkelenjarlimfelehr, ketiak, iliaka, sertakelenjarlainnya, anemia, lekositosis, limfositosis. Padamataterjadiconjungtivitis unilateral danoedem lateral padakelopakmata (ramona) parasitmenyerangselmasenkim, miokardium, retikuloendotelium, saraf

40. Stadium kroniskerusakanpada neuron dari ganglion otonom pd esofagus, kolon, ureter, ygdptmenimbulkanmegakolon, megaureter, megaesofagus, dptjgterjadihepatosplenomegal

41. Diagnosis • Menemukanparasitpadadarah, jaringan • Serologismelaluitesfikasasi • Inokulasipadabinatangpercobaan • Xenodiagnosis

42. Pengobatan • Nifurtimok (Bayer 2502) 5-6mg/kg/qiddalam 15 haridilanjutkan 3-4mg/kg/qiddalam 75hari • Benzonidazole (RO-7-1051) menekanparasitemiapadafaseakut • Pembedahan • Pencegahanmengobatipenderita, memberantasvektor, melindungidarigigitanvektor