PELVIS MAYOR

1. PELVIS MAYOR • Pelvis falsa: • Superior a estrecho de la pelvis • Delimitada por alas iliacas y cara anterior de S1. • Ocupada por vísceras abdominales (íleon y colon sigmoideo)

2. PELVIS MENOR • Pelvis verdadera • Entre estrechos superior e inferior de pelvis. • Delimitada por huesos coxales, sacro y coxis. • Incluye cavidad pélvica verdadera y periné sobre todo fosa isquioanal. • Importante en Ginecología y Obstetricia.

3. CAVIDAD PÉLVICA • Espacio en embudo limitado por huesos, ligamentos, paredes y suelo musculares. • Parte inferoposterior de la cavidad abdominopélvica. • Comunicada con la cavidad abdominal por estrecho superior de pelvis.

4. CONTIENE: • Partes terminales de uréteres. • Vejiga • Recto • Órganos genitales pélvicos • Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios • Asas de intestino delgado • Intestino grueso

5. Limitada por: • Huesos púbicos y sínfisis anteroinferiormente. • Sacro y coxis posterosuperiormente, parte superior del sacro forma techo sobre mitad posterior de pelvis. • Eje pélvico es curvo y pivota alrededor de sínfisis púbica.

6. PAREDES Y SUELO DE CAVIDAD • PARED ANTEROINFERIOR: Suelo que soporta peso de vejiga urinaria formada de huesos púbicos y sínfisis del pubis.

7. PAREDES LATERALES: Huesos coxales con su foramen obturado. Rellenas de músculos obturadores internos. Sus fibras se unen posteriormente y pasan por agujero ciático menor y se insertan en trocánter mayor del fémur. Superficies internas cubiertas por fascia obturatriz que es la inserción del diafragma pélvico. Diafragma es limite entre pelvis y periné, suelo de cavidad pélvica y techo de periné, su inserción la divide en porción pélvica superior y porción perineal inferior.

8. PARED POSTERIOR (POSTEROLATERAL Y TECHO) • Pared ósea , techo formado por sacro y coxis y paredes posterolaterales musculoligamentosas formadas por ligamentos sacro ilíaco anterior, sacroespinoso y sacrotuberoso y músculos piriformes en parte superior del sacro. • Músculos salen por orificio ciático mayor y se insertan en borde superior de trocánter mayor. • En el borde inferior del piriforme tiene orificio para el paso de estructuras neurovasculares entre pelvis y glúteos.

9. Formado por el Diafragma pélvico con forma de embudo. Diafragma pélvico: coxígeos, elevador del ano y sus fascias. • Separa pelvis de periné. • Músculos coxígeos surgen de caras laterales e inferiores del sacro y coxis. Debajo del ligamento sacroespinoso. • Elevador del ano parte más grande e importante de suelo insertado en cuerpos púbicos adelante hasta las tuberosidades isquiáticas por detrás. • Arco tendinoso del elevador del ano es un engrosamiento de la fascia obturatriz situado entre los dos huesos. • Hiato urogenital entre bordes internos de elevador del ano da paso a uretra y vagina. SUELO PÉLVICO

10. Elevador del ano • Puborrectal: Parte interna mas gruesa y estrecha. Sus fibras se continúan entre caras posteriores de huesos púbicos derecho e izquierdo. Forma cabestrillo en U que va posterior a unión anorrectal y limita con hilio urogenital. Mantenimiento de continencia fecal. • Pubocoxígeo: Parte intermedia , la mas grande que se origina por fuera del puborrectal desde cara posterior del cuerpo del pubis y arco tendinoso. Va hacia atrás cerca del músculo contralateral y forma rafe fibroso cuerpo anocoxigeo. • Iliocoxígeo: Parte posteroexterna que • se origina en arco tendinoso posterior y • espina ciática. A veces es aponeurótico y se • mezcla con cuerpo anocoxígeopor detrás.

11. Soporta vísceras abdominopélvicas , mantiene continencia fecal y urinaria. • Su contracción se produce durante una espiración forzada, tos, estornudo, vomito y al cargar cosas pesadas. • Su relajación permite micción y defecación.

12. Fascia pélvica • Tejido conectivo entre peritoneo membranoso y paredes musculares y suelo de pelvis, continuación de la fascia endoabdominal. Fascia pélvica membranosa parietal • Alinea cara interior de músculos de paredes y suelo de pelvis. • Cubre obturadores internos, piriforme, coxígeos , elevadores del ano y parte del esfínter uretral. • Se continúa por arriba con fascia transversalis e iliopsoas.

14. Fascia pélvica membranosa visceral • Incluye capa membranosa que cubre órganos pélvicos y forma sus capas adventicias. • La visceral y la parietal se vuelven contínuas donde órganos entran al suelo, donde la membranosa forma el arco tendinoso de la fascia pélvica. • Lig. Puboprostático en hombres y el lig. Pubovesical en mujeres corresponde a parte anterior de éste arco. • Lig. Sacrogenitales corresponde a la parte mas posterior.

15. Fascia endopélvica • Fascia extraperitoneal o subperitoneal que se continúan con las membranosas. • Forma matriz de tejido relleno de vísceras pélvicas. • Contenido variable con laxo o graso como son los espacios retropubicos y rectorrenal , que acomodan la vejiga al expandirse y la ampolla rectal. • Hay una fascia más fibrosa por tener colágeno y fibras elásticas como la vaina hipogástrica que separa dos espacios potenciales y da paso a vasos, nervios de pared lateral y uréteres. • Ésta vaina se divide en 3 láminas que pasan entre los órganos. • Lig. Lateral de la vejiga que es la lámina mas anterior pasa a la vejiga y lleva arterias y venas vesicales superiores. • La lámina mas posterior pasa al recto y lleva arterias y venas rectales medias.

16. En el hombre la lámina media forma el tabique rectovesical entre la superficie posterior de la vejiga y la próstata por delante y el recto por detrás. • En la mujer forma lig. Cervical transverso o de Macknrodt que pasa medial al cuello y vagina. • Este ligamento y la vejiga son el soporte pasivo del útero, y los músculos perineales son el soporte dinámico. • Espacio pelvirrectal se encuentra en tejido extraperitoneal superior al diafragma pélvico. Dividido en anterior y posterior por los ligamentos rectales laterales (láminas posteriores de vainas hipogástricas)dentro de ello están las arterias rectales medias y los plexos venosos • Conectan recto a fascia parietal en S2-S4