Cours 3

1. Cours 3 RELATION CENTREE

2. DEFINITION • Posselt 1968- la position la plus haute,la plus posterieure, et rigureuxmediane des condylesdans la fosse mandibulaire

3. Evolution du concept • L’ecole de gnathologie :ORC=OIM point-in-centric associee avec contactetripodale • Pankey-Mann-Schuyler : ORC diferent OIM long-centric ou wide-centric Posselt1968- 85% posedent long-centric Hansson1984-3% possedent point-centric Rosenberg 1984- 100% posedent long-centric

4. Pout toutes les ecoles RC representeune position de reference -Lundeen et Wirth(1973) power-centric -Celenza(1985)position antero-superieure -Dawson(1985)la position la plus haute -Gerb(1985)quelque part sur le tubercul temp. -Weinberg(1985)position Rx centree du condil

5. La definition actuelle – des contradictions • College Nat. d’occlusolodontologie: La situation condylienne de reference la plus haute, realisantunecooaptationbilateralecondilo-disco-temp , simultanee et transversalementstabilisee et obtenue par controle non force dans un temp done et pour une posture corporelledonnee et enregistrable a partir d’un mouvement de rotation mandibulaire sans contacts dentaire.

6. La plus haute -pas la plus reculee -n’est pas physiologique -peut det. problemesarticulaire • Position “non forcee”-dans pos. axialeune contraction energique , donc un rap. forcee

7. DAWSON –RC represent un raportarticulaireoseuxc’est la position diteaxiale

8. Definition de l’ecolegnatologie de Iasi • RC=une position obtenue par la contraction echilibrate des muscles elevateurs • avec la corespondance des plans mediennes • a une dimension verticalecorecte • avec les condilescentreedans les cavitesglenoides

9. CONCEPTII privind relatia centrica anatomique fonctionelle anatomo-fonctionelle

10. Facteurs qui determine la R C • Facteursanatomiques ATM et ses ligaments • Mc Collum , Stuart (rel. retrudee) • Ramfjord , Ash,Brill (rel. ligamentare) Touts considerent la R C commeune relation pasive, nefonctionelle.

11. Facteurs qui determine la R C 2. Facteursfunctionalles • la relation se realise par des reflexes neuro-musculares • Jankelson-relation miocentrique Mezencefal REFLEXUL PARODONTO-MUSCULAR Motoneuron α Parodonţiu

12. Facteurs qui determine la R C 3. Facteursanatomo-fonctionalles Shore- raportanatomique du mandibule avec le crane en position retrudeeobtenue par la contraction musculaireechilibree controlee par reflexes neuro-musculaires

13. Interet pour RC • L’analise des rapports dentaires • La modification de relations interarcades • Le reperage des contacts prematures • Evaluations de l’occlusion • Reference pour utilisationl’articulateur • Point de depart des echilibrationsocclusales

14. Enregistrement de la R C • 1.Elements communs -l’environnement et l’ambiance:paisible et sereins -le patient psychologiquementdetendu, en confiance, et doitconnaitre la séance -confortablementinstalle(allongeeouassis)

15. Enregistrement de la RC • Le but de la manipulation : obtenir un mouvementd’ouverture-fermeture en rotation pure -des mouvementsdoux -acompagnant un mouvement -faible amplitude

16. a. Manipulation unimanuelle • Le pouce et l’indexsurmenton,pout faire effectuera la mandibule des petits rotations de bas en haut -important d’eviterpousser en arriere -avec du rythmeparticulier,asezrapide pour relachement des structures articulaires

17. metoda BARRELLE-LAURITZEN

18. b. Manipulation bimanuelle • Dawson : un positionement haut du complexecondylo-discal, contre le versant post. tubercule temporal. -decubitus dorsal, hiperextension du tete -medecin derriere le patient -on induitune rotation avec l’elevation des condyles

19. metoda RAMFJORD

20. metoda PETER DAWSON

21. c. Manipulation assistee • Decontractiomusculaire-rouleau de coton, buteeanterieure(Lucia) -unecaleanterieureplaceesur les incisives max.qui determine la decontraction des muscles masticateurs

22. DispositifprefabriqueDupas

23. metoda JANKELSON

24. REPERELE relatiei centrice Se verifică clinic reperele: 1. articular 2. muscular 3. osos 4. dentar

25. reperul articular

26. reperul muscular

27. reperul osos Dimensiunea verticala anterioara

28. reperul osos Dimensiunea verticala posterioara

29. reperul dentar

30. IM RC

31. Essentiel: la relation centrée est une position limite physiologique de la mandibule physiologique, car elle est compatible avec la fonction ; limite, car elle est reproductible et utilisable comme position de référence. La relation centrée demeure une position de référence, de reconstruction, pratiquement reproductible pour le meme opérateur . Elle est une position non forcée. Conclusion

32. Installer le patient dans une position confortable : ambiance générale du cabinet dentaire sans bruits ni agitation intempestifs ; positionner le patient confortablement sur le siège, assis ou allongé selon ta technique, tète bien calée,musculature passive ; parler doucement au patient en le rassurant, Conseils pratiques pour enregistrer la R.C.

33. Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 2. Entraîner le patient sans interposition de matériauentre les arcades : • faire effectuer des mouvements de rotation mandibulaire relativement rapides et de faible amplitude ; • manipuler la mandibule a minime, plutôt verticalement et en évitant de la pousser vers l'arrière ; • sile patient ne parvient pas é réaliser ces mouvements, utiliser une butée antérieure*

34. Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 3. Demander au patient de montrer l'endroit du contact ou des contacts qu'il perçoit: mise en évidence des contacts prématurés.

35. Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 4. Vérifier visuellement, et si possible avec un papier encré, ces premiers contacts

36. Conseils pratiques pour enregistrer la R.C. 5. Répéter cette manipulation plusieurs fois avant d'interposer le support d'enregistrement.