CAT devant un écoulement urétral

1. CAT devant un écoulement urétral Erramla anass 6éme année

2. Plan: • Introduction • Étude clinique • CAT diagnostique • Étiologies et CAT thérapeutique • complications • conclusion

3. I)INTRODUCTION: • L’écoulement urétral ou urétrite = IST. • cliniquement :c’est un écoulement anormal par le méat purulent, mucopurulent,ou séreux rarement hémorragique . • Éliminer un écoulement normal (les urines,le sperme,et les sécrétions séminales avant les rapports )

4. Biologiquement: • présence de 5 PNN ou + par champ au frottisurétral • présence de 10 PNN ou + par champ a l’examen du premier jet urinaire • Les microorganismes le + fréquemment responsable sont : • nisseria gonorrhée • chlamydia trachomatis • trichomonas vaginalis • Autres.

5. II)ETUDE CLINIQUE:

6. III)CAT DIAGNOSTIC : • L’interrogatoire : • les caractères de l’écoulement: spontané ou provoqué,dl,intermittent ou permanent,abondance • signes accompagnateurs • ATCD généraux et de MST, habitudes sexuelles • La durée d’incubation et l’ancienneté des symptômes • L’heure de la dernière miction et les prises médicamenteuses récentes et les éventuelles allergies médicamenteuses

7. l’examen clinique: • le caractère de l’écoulement • L’existence ou non d’une méatite, d’un méat humide, d’un linge souillé • L’existence d’une MST associé (ulcérations,herpes,condylomes acuminés,phtiriase) • TR • Examen général

8. Les examens complémentaires : • Un prélèvement de l’écoulement avec un écouvillon de coton pour : -examen a l’état frais entre lame et lamelle -frottis sur lame colore par le bleu de méthylène ou le gram avec compte des PNN -mise en culture sur gélose chocolat avec et sans ATB sélectifs • Sérologie de la syphilis,de l’hépatite B,et du VIH après consentement du patient sont toujours demandés

10. En l’absence de laboratoire équipé : bilan minimal -Recherche de diplocoques à l’examen direct du frottis de l’écoulement - Examen à l’état frais à la recherche de TV - Traitement probabiliste d’une infection à CT , de même pour la syphilis si la sérologie ne peut pas être pratiquée

11. IV)Étiologie et CAT thérapeutique : • Neisseria gonorrhae : • BGN , diplocoques en grain de café surtout intrac (PNN) • Incubation courte: 2à 5 jours • Clinique : Urétrite aigue • Biologie : • examen direct frottis écoulement - si intra et extracellulaire épreuve Dc (sensibilité de 100) - si extracellulaire pas d’épreuve Dc • Culture: ex de référence qui permet de confirmer le diagnostic

14. Les règles du traitement: Dans tous les cas, il faut : • identifier le, la ou les partenaires contaminés ou contaminateurs. • Proposer: •  une sérologie VIH  •  un TPHA et un VDRL  •  une sérologie d'hépatite B  • insister sur les risques de contamination . • informer • éduquer.

15. Traitement: • en première intention : -ciprofloxacine ( ciproxine): 500mg peros dose unique -ceftriaxone ( Rocéphine) : 250mg une IM unique -cefixine (Oroken) : 400mg peros dose unique • En deuxième intention : -spectinomycine (trobicine) : 2g IM dose unique • il faut systématiquement associer un traitement antibiotique actif sur C. trachomatis.

16. Chlamydia trachomatis : • Bacille intra cellulaire obligatoire • Sérotypes D à K : urétrites infectieuses • 20 à 50 % des UNG • Incubation : 2 à 4 semaines • Clinique : U subaiguë • La culture reste l’examen de choix ,PCR

19. Traitement : • Doxycycline : 200 mg /j per os pdt 8 j • Tétracycline : 500 mg *4/j per os pdt 8 j • Minocycline : 100 mg/j per os pdt 8 j • Si contre indication : • Azithromycine (Zithromax) : 1 g per os DU • Érythromycine : 1 g *2/j per os pdt 7 j • Ofloxacine (Oflocet) : 200 mg *2/j per os pdt 7

20. Trichomonas vaginalis : • Protozoaire flagellé transmis sexuellement • Urétrite subaiguë • 1 à 20 % UNG • Diagnostic repose sur : - examen direct de l’écoulement - Culture • Traitement : - 2 g Métronidazole DU : flagyl 500 mg cp - 2g tinidazole DU :fasigyne 500 mg

21. Ureaplasma urealyticum: • Micro-organisme extra cellulaire • Clinique: U subaiguë • Culture sur milieux spécialisé : Colonies molles grisâtres avec renforcement central en dôme = forme d’un œuf sur un plat • Caractère pathogène si tx sup ou = 104/mm³ sur le premier jet urinaire • Traitement : celui du CT

22. V) Complications : • complications locorégionales • urètre: • Retricissement • Jet fin avec formation d’un réservoir entre le sphincter et la sténose • Écoulement des urines en post mictionnel non contrôlé • Prostate: • Prostatite aigue • Prostatite chronique • Orchiepididimite: grosse bourse aigue febrile

23. B- Complications générales : • La septicémie subaiguë à gonocoques • syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

24. Patient se plaint d’ écoulement urétral Presser l ’urètre pour voir l ’écoulement Ecoulement confirmé ? non Ulcère (s) présent (s) ? non -Eduquer -Conseiller -Donner préservatifs oui oui -Traiter pour GC et CT -Traiter le (s) partenaires -Eduquer et conseiller -Donner des préservatifs Suivre l’algorithme approprié

25. V) Suivi clinique

26. VI) Conclusion: • Les urétrites : problème de santé publique en termes de coût et de morbidité. De plus, elles sont parfois associées à l’infection par le VIH . • les efforts de prévention et d’information doivent être nos principales préoccupations. • on assiste actuellement à un relâchement de la protection individuelle par préservatif et donc à une recrudescence des urétrites.

27. merci