Den Gode Medicinske Afdeling Hans Bogbinders Allé 3 indgang 9, 3. sal 2300 København S

1. Den Gode MedicinskeAfdeling Hans Bogbinders Allé 3 indgang 9, 3. sal 2300 København S Telefax 3234 3926 Hjemmeside www.dgma.dk Telefon 3234 2930 E-mail info@dgma.dk

2. Genoptræningsplaner • Hvad viser de nyeste • erfaringer? Fremtidens rehabilitering i kommunerne 5.- 6. september 2005 Overlæge Jørgen Steen Andersen Projektmedarbejder Mette Ravnholt Hjemmeside www.dgma.dk

3. Baggrund • DSIM klaringsrapport • Sekretariat (oversygeplejerske, overlæge, sekretær og projekt- medarbejdere) • Indgår i den Nationale Styre- gruppes portefølje • Relation til Den Danske Model?

4. Kvalitetsprojekternes organisation Styregruppe Repræsentanter fra amter/H:S, Amtsrådsforeningen, Sundhedsministeriet, Sundhedsstyrelsen, Lægeforeningen og Sundhedskartellet Faglig reference- gruppe 9 medlemmer Projektsekretariater (DGMA, NIP, LUP m.v.) Faglig assistance Indikatorgrupper, Fagligt Forum, DSAM og anden fagekspertise Kliniske afdelinger

5. Patientforløb(Måling af den faglige kvalitet – generisk) Kerneydelser generelt: Medicinering, ernæring, diagnosticering, funktions- niveau, genoptræning, patientinformation Udskrivelse Epikrise Plan for efterforløb Initial vurdering Undersøgelses- og behandlings- plan Henvisning og visitation Det ambulante forløb Kontinuitet, koordination, ventetider

6. Kvalitetsudvikling Lever vi op til fastsatte standarder? Kan praksis forbedres? Hvad er god kvalitet? • Årsagsanalyse • Benchmarking • Kvalitetsmåling • Kvalitetsvurdering • Standarder • (evidens- og • konsensusbaserede)

7. Kvalitetsudvikling a.m. DGMA Interview med afdelingsledelser fraBest practice wards. Publikation af ”idekatalog”. TVU1 (base line data) TVU2 Udpegning af Best practice afsnit Besøgs- runde + lokale initiativer Besøgs- runde + lokale initiativer 1 2 3 4 5 TVU3 Offentlig- gørelse på Sundhed.dk (ikkeanonymiseret) Besøgs- runde + lokale initiativer TVU4 6 7 8 10 9 Frafaldsanalyse Fokus på genoptræning

8. Trends TVU2-TVU3 (2001 – 2003)hhv. 70 og 82 afsnit = uændret = fremgang = tilbagegang Arbejdsdiagnose beskrevet i journalen senest dag 1 Overensstemmelse mellem arbejdsdiagnose og A-diagnose Akutte genindlæggelser inden for 30 dage Ernæringstilstand beskrevet i journalmateriale Vejning Funktionsniveau i journalmaterialet Behov for genoptræning og mobilisering beskrevet dag 2 Dokumentation af patientinformation Fuldstændigt korrekte medicinordinationer Genoptræningsplan Epikriseventetider Epikrise: Medicinstatus Epikrise: patientinformation

9. Projekt genoptræningsplaner

10. Formål • At belyse hvilken information der er indeholdt i genoptræningsplanerne, herunder om indholdet i genoptræningsplanerne lever op til de lovmæssige krav • at belyse problemfelter, eksisterende processer og løsningsforslag i forbindelse med udarbejdelse, implementering og opfølgning af genoptræningsplanerne Formålet med undersøgelsen er medudgangspunkt i seks udvalgte medicinske centre/afdelinger:

11. Materiale og metode • 6 medicinske afdelinger deltog • Evaluering af 299 genoptræningsplaner • Interview med 15 fagpersoner (tværfagligt sammensat

12. Information i genoptræningsplanerne Tabel 4. Genoptræningsplanernes indhold for de seks medicinske centre/afdelinger

13. Hvor skal genoptræningen foregå? Figur 8. Fordeling af i hvilket regi genoptræningen foregår Procent genoptræningsplaner Projekt genoptræningsplaner Hospitaler

14. Resultater fra interview Samarbejds- aftaler Kontakt medterapeut Stor tilfredshed i de amter, hvor der er indgåetsamarbejdsaftale mellem sygehuse og kommuner (”kommunal genoptræning”) Utilfredshed og manglende genoptræningstilbud, hvor der ikke er indgået samarbejdsaftale (ambulant genoptræning) ”Næsten” alle patienter med kontakt til terapeut får udarbejdet en genop-træningsplan (ved behov) Patienter uden kontakt til terapeut har risiko for udskrivelse uden genop-træningsplan (trods behov)

15. Anbefalinger til sygehusafdelinger Identifikation af patienter med behov for genoptræning • Tværfaglige konferencer (inkl. fysio- og ergoterapeuter) • Screening af patienter • Struktureret introduktion af nyt personale Bedre kvalitet af genoptræningsplaner • Der bør foreligge en skabelon • Planen bør altid indeholde beskrivelse af - habituelle funktionsniveau - tidsplan, herunder tidspunkt for kontrol og opfølgning • Struktureret introduktion af nyt personale

16. Anbefalinger til samarbejde Amter og kommuner anbefales at • indgå lokale samarbejdsaftaler - fastlægge koordinationen af genoptræningsforløbene - præcisere ansvarsfordelingen • afdække ressourcebehovet - til udarbejdelsen af planerne - til varetagelse af genoptræningsopgaven • udpege centralt placerede personer med ansvar for koordinering og kommunikation • sætte fokus på information til patienter der henvises til ambulant genoptræning i sygehusregi

17. Genoptræningsplaner i TVU4 • Data fra 46 akutmedicinske afdelinger • 217 ud af 3076 ptt. havde behov for genoptræningsplan • Gennemsnitlig 65% af ptt. med behov fik udarbejdet en plan • Stor variation mellem deltagende afdelinger

19. TVU 2 2001 TVU 3 2003 TVU 4 2005 Funktionsniveau beskrevet senest dag 2 82% (4068) 79% (3501) 88% (2519) Behov for genop-træning/ mobilisering beskrevet senest dag 2 75% (911) 66% (2013) 74% (1402) Udarbejdede genop-træningsplaner til patienter med behov 78% (411) 67% (329) 65% (217) Udviklingstendensen

20. Konklusion • Sygehusene har ikke fuldt ud løftet området • Forbedring afhænger af - Involvering af terapeuter - Samarbejdsaftaler - Koordination og kommunikation • Genoptræningsansvar mellem kommune og region - fortsat en logistisk udfordring!

21. Tak for jeres opmærksomhed Jørgen Steen Andersen, projektansvarlig overlæge Hjemmeside www.dgma.dk