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RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique BLS- AED de ERC E volution s ?

RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique BLS- AED de ERC E volution s ?. J.Micheels - T.Hosmans CHU de Liège Ulg - EPAMU Liège. Belgian Resuscitation Council ( BRC ) (M.B.du 14-12-2000). Croix-Rouge de Belgique Sc. Belge d ’Anesthésie-Réanimation Sc. Belge de Cardiologie

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RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique BLS- AED de ERC E volution s ?

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Presentation Transcript

  1. RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique BLS- AED de ERC Evolutions ? J.Micheels - T.Hosmans CHU de Liège Ulg - EPAMU Liège RECOMMANDATIONS 2005

  2. Belgian Resuscitation Council ( BRC ) (M.B.du 14-12-2000) Croix-Rouge de Belgique Sc. Belge d ’Anesthésie-Réanimation Sc. Belge de Cardiologie Sc. Belge de Soins Intensifs (SIZ) Sc. Belge de Médecine d ’Urgence ( BeSEDIM) Sc. Belge de Pédiatrie Association Francoph. des Infirmiers d’ Urgences Ministère de la Santé Publique ... Groupes de travail : - « BLS-AED » - ... RECOMMANDATIONS 2005

  3. International Liaison Committee On Resuscitation Resuscitation 34 ( 1997 ) n°2 april 97-183 ILCOR American Heart Association Australian Resuscitation Council Consejo LatinoAmericano de Rescucitation European Resuscitation Council ( ERC ) Heart and Stroke Foundation of Canada Resuscitation Council of Southern Africa Belgian Resuscitation Council ( BRC ) (M.B.du 14-12-2000) RECOMMANDATIONS 2005 JM-ULg

  4. Évolution des recommandations internationales : - logique physiopathologique ; évolution des connaissances ! - efficacité en termes de survie ? « Utstein style »  - logique de l ’efficacité pédagogique et de la faisabilité ? RECOMMANDATIONS 2005

  5. 2005International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovaccular Care Science with Treatment Recommendations International Liaison Committee on Resuscitation ( ILCOR) European Resuscitation Council ( ERC ) 2000 Resuscitation vol 67 issues 2-3, Nov.Dec.2005 ELSEVIER WWW.ERC.EDU Vol 67, suppl. 1, decembre 2005. ELSEVIER WWW.ERC.EDU RECOMMANDATIONS 2005

  6. Level of Evidence ( LOE : 1 – 8 ) Level 1 : Etudes cliniques randomisées ou meta-analyses d’études cliniques avec effets thérapeutiques marqués Level 2 : idem avec effets thérapeutiques faibles ou moins significatifs Level 3 : Etudes prospectives , controllées, dont les cohortes ne sont pas randomisées Level 4 : Etudes rétrospectives, non randomosées ou études de cas Level 5 : Séries de cas , pas de contrôle des groupes Level 6 : Etudes chez l’animal ou sur modèles mécaniques Level 7 : Extrapolations de données existantes, collectées à d’autres fins. Analyses théoriques Level 8 : Position de bon sens , pratiques antérieures acceptées, recommandations bassées sur l’évidence Resuscitation vol 67 issues 2-3,Nov.Dec.2005, 187 RECOMMANDATIONS 2005

  7. Les certitudes à propos de la « CHAINE de SURVIE » : • ERC guidelines for Resuscitations 2005 , Sect 2 • adult basic life support and use of AED • Resuscitation (2005) 67S1 s7-s23 ( 114 references bibliographiques) • La reconnaissance précose de la situation d’urgence et l’activation • du systéme national (EMS) et de sa réponse PREVIENNENT • l’arrêt cardiaque. • La RCP réalisée par les premiers témoins double ou triple la survie. • - La RCP+ la défibrillation précose réalisée dans les 3-5 minutes • peuvent amener à des taux de 49 -75 % de survie. • Chute de  « maximum 10 à 15 % » de probabilité de survie / minute. • La réanimation « avancée », « spécialisée » • et le support spécialisé post RCP( et son délais de mise en œuvre) • influent sur le devenir du patient (out –of –hospital & in-hospital ).  RECOMMANDATIONS 2005

  8. RECOMMANDATIONS 2005RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (RCP) DE BASE (Basic Life Support - BLS)DÉFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉE (DEA)(Automated External Defibrillation - AED)

  9. CHAÎNE DE SURVIE RECOMMANDATIONS 2005

  10. COMPRESSIONS THORACIQUES Débuter la RCP dès que la victime • ne réagit pas ET • ne respire pas normalement(= ne respire pas ou gasp) RECOMMANDATIONS 2005

  11. Position des mains "au centre du thorax" Compressions/ventilations 30/2 C’est fatiguant ► alterner les intervenants COMPRESSIONS THORACIQUES RECOMMANDATIONS 2005

  12. COMPRESSIONS THORACIQUESMoyenne de compressions avec localisation correcte Handley et al. Resuscitation 2002 RECOMMANDATIONS 2005

  13. Logique de l ’évolution « 15 compressions » en 2000 … puis « 30 compressions » en 2005 adapté de K.B. KERN et al. Resuscitation 39 ( 1998 ) 179-188 15 2 15 2 15 2 15 Aortic Right Atrial Coronary Perfusion Pressure = Ao diastolic - RA diastolic RECOMMANDATIONS 2005

  14. VENTILATIONS • Pas de ventilation initiale ! • Pas plus de 2 essais Si échec du premier : • Vérifier la bouche • Vérifier la position • 1 insufflation = 1 seconde • Paramètre unique : “le thorax se soulève” RECOMMANDATIONS 2005

  15. NE REAGIT PAS ? APPELER A L’AIDE OUVRIR LES VOIES RESPIRATOIRES PAS DE RESPIRATION NORMALE ? APPELER LE 112 30 COMPRESSIONS 2 INSUFFLATIONS 30 COMPRESSIONS REANIMATION DE BASE ADULTE RECOMMANDATIONS 2005

  16. RCP CHEZ L’ENFANT • Sessions de « RCP adulte » : • la séquence « adulte » estapplicable chez l’enfant • adaptations : < 1 an : utiliser 2 doigts > 1 an : utiliser 1 ou 2 mains RECOMMANDATIONS 2005

  17. DEFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉE RECOMMANDATIONS 2005

  18. DEFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉE • Protocole à un seul chocà la fois • monophasique : toujours 360 J • biphasique : • 1er choc 150-200 J • Chocs suivants : 150-360 J (peut être “croissant”) • RCP 2 minutes directement après chaque choc RECOMMANDATIONS 2005

  19. DEFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉE • Après analyse : si pas de choc indiqué • Secouriste "sans vérification du pouls" • 2 minutes de RCP • interrompre uniquement si une respiration normale est présente • Secouriste "avec vérification du pouls" • Vérifier les fonctions vitales • si pas de respiration normale et pouls présent : ventiler • si pouls absent : 2 minutes de RCP RECOMMANDATIONS 2005

  20. RCP IMMÉDIATE APRÈS CHOC Rea et al, AEM 2005 Hess et al. Resuscitation 2005 RECOMMANDATIONS 2005

  21. Commencer avec la RCPou avec la défibrillation ? • Intervenants ALS (spécialisés) : • Si arrêt devant intervenants ALS : choquer d’abord • Si non : commencer 2 minutes de RCP si la RCP initiale n’est pas optimale • Intervenants DEA (non-spécialisés) : • Toujours défibriller ( poser l’ appareil …) d’abord ! RECOMMANDATIONS 2005

  22. APPELER A L’AIDE APPELER LE 112 CHERCHER LE DEA REANIMATION DE BASE ADULTE AVEC DEA NE RÉAGIT PAS ? OUVERTURE DES VOIES RESPIRATOIRES PAS DE RESPIRATION NORMALE / POULS ? RCP 30/2JUSQU’À DEA ANALYSE par DEA CHOC INDIQUÉ PAS DE CHOC INDIQUÉ VERIFIER RESPIRATION / POULS 1 CHOC RCP 30/2 2 MINUTES RCP 30/2 2 MINUTES RECOMMANDATIONS 2005

  23. DEA CHEZ L’ENFANT • Applicable dès l’âge de 1 an • Également avec DEA sans adaptation spécifique “enfant” !!! Attention au contact entre les (grandes) électrodes RECOMMANDATIONS 2005

  24. L’évolution continue… RECOMMANDATIONS 2005

  25. Principaux changements RCP adulte • Débuter la RCP chez toute victime inconsciente, sans respiration normale • Position des mains « au centre du thorax » • Ventilation: insufflez pendant 1 sec • Rapport compressions/ventilations = 30/2, Au besoin aussi chez les enfants ! • Débuter la RCP par les compressions thoraciques RECOMMANDATIONS 2005

  26. Principaux changements DEA • Un choc à la fois • Immédiatement suivi de 2 min de RCP RECOMMANDATIONS 2005

  27. Questions / Réponses RECOMMANDATIONS 2005

  28. RECOMMANDATIONS 2005Deuxième partieRÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE AVANCÉE(Advanced Life Support – ALS)

  29. Ouvrir les voies aériennes Rechercher les signes de vie Appeler l’équipe de Réanimation RCP 30:2 Jusqu’à ce que le défibrillateur/moniteur soit attaché Evaluer le rythme Ne nécessite pas de choc (AEsP/Asystolie) Nécessite un choc (FV/TV sans pouls) • Durant laRCP: • Corriger les causes réversibles • Vérifier la position des électrodes • et le contact • Réaliser / vérifier : • accès IV • airway et oxygène • Masser sans interruptions si • l’airway est sécurisé • Adrénaline toutes les 3-5 min • Envisager : amiodarone, atropine, magnésium 1 Choc 150-360 J biphasique ou 360 J monophasique Immédiatement reprendre RCP 30:2 pendant 2 min Immédiatement reprendre RCP 30:2 pendant 2 min Algorithme ALS Adulte RECOMMANDATIONS 2005

  30. Nouvelles recommandations • Concernent : • Les compressions thoraciques • La défibrillation • Les médicaments • Les soins post-réanimation RECOMMANDATIONS 2005

  31. Nouvelles recommandations • Insistent sur la qualité et le nombre des compressions thoraciques • Minimiser au maximum l’interruption des compressions thoraciques RECOMMANDATIONS 2005

  32. Principales modifications • Pour FV – TV sans pouls : • D’abord masser ou d’abord défibriller ? • Un choc ou trois chocs ? • Quelle intensité pour le choc ? • Simplification de l’algorithme : plus de similitude entre les rythmes nécessitant un choc et les autres RECOMMANDATIONS 2005

  33. Pour FV/TV, choc initial ou RCP ? • 2 études montrent un bénéfice pour RCP « first » en cas de FV extrahospitalière • 1 étude randomisée ne confirme pas • Importance de la défibrillation reste indiscutable • Besoin de garder un message simple ! RECOMMANDATIONS 2005

  34. Pour FV/TV, choc initial ou RCP ? • ACR extra-hospitalier • Si réponse EMS > 5 min 2 min de RCP avant essai de défibrillation(FV /TV ) RECOMMANDATIONS 2005

  35. Pour FV/TV, choc initial ou RCP ? • ACR intra-hospitaliersauveteurs avec DEA : Choc d’abord car - probable délai plus bref - besoin d’un message univoque RECOMMANDATIONS 2005

  36. Si FV/TV, 1 choc ou 3 chocs ? • 3 chocs nécessitent un temps assez long pendant lequel pas de RCP • Efficacité du 1er choc >90 %avec défibrillateur biphasique • Pas d’étude comparative !! RECOMMANDATIONS 2005

  37. Si FV/TV, 1 choc ou 3 chocs ? • Vu interruption de la RCP à réduire • UN SEUL choc (toujours) • Arrêt de la RCP max. 10 secondes • Avec reprise IMMEDIATE de la RCP • SANS vérifier le rythme NI le pouls durant DEUX minutes RECOMMANDATIONS 2005

  38. Stratégies de défibrillation • L’analyse du signal des caractéristiques de la FV par le DEA montre que la probabilité du succès de la défibrillation est réduite significativement aprèsseulement 20 secd’arrêt de la RCP Eftestol T. Circulation 2002; 105: 2270-3 RECOMMANDATIONS 2005

  39. Pause in chest compressions before each shock 4:55 5:00 5:05 5:10 Compressions ECG Pause before shock RECOMMANDATIONS 2005

  40. Réduire la pause qui précède le choc • Masser pendant que l’on place les électrodes • Rapidement vérifier la sécurité • Maximum de 10 sec RECOMMANDATIONS 2005

  41. Quelle énergie pour le choc ? • Si monophasique : toujours 360 J • Si biphasique : selon l’appareil et selon le type d’onde biphasique • 1er choc : pas moins de 150 J • Selon recommandation de l’appareil • Si pas connu, utiliser 200 J • Pour les suivants dose identique ou supérieure si l’appareil le permet RECOMMANDATIONS 2005

  42. Sécurité de la défibrillation • Source d’O2 éloignée d’au moins 1 m • Le ballon et le raccord du ventilateur peuvent rester attachés au tube; si déconnectés, éloigner à > 1 m • Électrodes de défibrillation idéales • Avertir oralement et contrôle visuelTRES RAPIDE RECOMMANDATIONS 2005

  43. Asystolie ou FV à fines mailles ? • Défibriller une asystolie ne sert à rien • Perte de temps pour la RCP • Si FV à fines mailles, un choc produit le plus souvent une asystolie • La RCP peut permettre d’augmenter l’amplitude et le succès du choc • DONC … RECOMMANDATIONS 2005

  44. Asystolie ou FV à fines mailles ? • DONC … • Ne pas défibriller mais RCP 2 min • Réévaluer le rythme 2 min après RECOMMANDATIONS 2005

  45. Les médicaments de l’ALS • Pas de modifications majeures • Adrénaline 1 mg IV / 3 – 5 min (un cycle sur deux) • Encore moins de place pour la Lidocaïne et le Bicarbonate • Thrombolyse : à envisager pour ARCA de l’adulte avec EP prouvée ou suspectée RECOMMANDATIONS 2005

  46. Les médicaments de l’ALS • Voies d’administration : • VVP / VC (si en place) • Intra-osseuse • Endo-trachéale (AD) RECOMMANDATIONS 2005

  47. Soins post-réanimation • Hypothermie thérapeutique pour FV • Traiter l’hyperthermie • Ne pas réchauffer les patients en hypothermie modérée (> 33°C) • 32 – 34 °C pendant 12 à 24 heures • Probable aussi pour les autres rythmes • Contrôle strict de la glycémie (80–110 mg) RECOMMANDATIONS 2005

  48. Ouvrir les voies aériennes Rechercher les signes de vie Appeler l’équipe de Réanimation RCP 30:2 Jusqu’à ce que le défibrillateur/moniteur soit attaché Evaluer le rythme Ne nécessite pas de choc (AEsP/Asystolie) Nécessite un choc (FV/TV sans pouls) • Durant laRCP: • Corriger les causes réversibles • Vérifier la position des électrodes • et le contact • Réaliser / vérifier : • accès IV • airway et oxygène • Masser sans interruptions si • l’airway est sécurisé • Adrénaline toutes les 3-5 min • Envisager : amiodarone, atropine, magnésium 1 Choc 150-360 J biphasique ou 360 J monophasique Immédiatement reprendre RCP 30:2 pendant 2 min Immédiatement reprendre RCP 30:2 pendant 2 min Algorithme ALS Adulte RECOMMANDATIONS 2005

  49. Evaluer le rythme Nécessite un choc (FV/TV sans pouls) 1 Shock 150-360 J biphasique ou 360 J monophasique Immédiatement reprendre RCP 30:2 pendant 2 min • 1erchoc • 150 - 200 J biphasique * • 360 J monophasique *Si doute, 200 J RECOMMANDATIONS 2005

  50. Préparer adrénaline Prépare amiodarone Défibrillateur arrive Injecter Adrénaline Injecter Amiodarone Arrêt cardiaque RCP 2 min RCP 2 min RCP 2 min RCP Evaluer le rythme Evaluer le rythme; remplacer pour le massage Evaluer le rythme; remplacer pour le massage Evaluer le rythme; remplacer pour le massage = Choc Séquence du traitement de la FV/VT Accès IV Ne pas retarder les chocs pour injecter les médicaments RECOMMANDATIONS 2005

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