Preventívna starostlivosť v gravidite

1. Preventívna starostlivosť v gravidite Počas tehotenstva nastávajú v organizme ženy mnohé zmeny, ktorých cieľom je zabezpečiť „maximálny komfort“ plodu v tele matky a pripraviť jej organizmus na dojčenie po narodení dieťaťa. Preto má u nás každá tehotná žena v období gravidity nárok na pravidelnú preventívnu starostlivosť. Cieľom preventívnej starostlivosti o tehotnú ženu je čo najskôr rozpoznať vznikajúce nepravidelnosti: a) u plodu b) u matky

2. V rámci preventívnej starostlivosti, ktorá sa vykonáva v rámci prenatálnej poradne, sa pozornosť zameriava na vyhľadávanie: - hypoxických plodov, - plodov so zaostávajúcim rastom, - rizika predčasných pôrodov, - vrodených vývojových chýb a porúch plodu.

3. Hlavné zámery činnosti prenatálnych poradní: 1. poznať zdravotný stav gravidnej ženy a jej plodu od začiatku gravidity 2. pri zistených komplikáciách včas odporučiť vhodnú liečbu, v indikovaných prípadoch aj UPT 3. pri podozrení na genetické ohrozenie plodu odporučiť špecializované vyšetrenia 4. kontrolovať a usmerňovať vývoj gravidity počas celého jej trvania 5. pripraviť gravidnú ženu na úspešný pôrod v špecializovanom oddelení Gravidná žena je v prenatálnej poradni dispenzarizovaná od prvej návštevy.

4. Frekvencia prehliadok Preventívne prehliadky by mali prebiehať v pravidelných intervaloch, pričom je odporúčaná táto frekvencia: prvé 4 mesiace – prehliadka každé 4 týždne ďalšie 3 mesiace – prehliadka každé 3 týždne ďalšie 2 mesiace – prehliadka každé 2 týždne posledný mesiac – prehliadka každý týždeň

5. Pri prvej prehliadke - sa spisuje dôkladná anamnéza týkajúca sa zdravotného stavu ženy a predchádzajúcich gravidít - vykoná sa vyšetrenie celkového zdravotného stavu gravidnej - vykoná sa gynekologické vyšetrenie - zistí sa pokročilosť gravidity - vyšetrí sa MOP - vyšetrí sa moč - odoberie sa krv na určenie krvnej skupiny a Rh faktora - odoberie sa krv na BWR a HIV - odoberie sa krv na glykémiu - vyšetrí sa krvný obraz - vyšetrenie na toxoplazmózu a alfafetoproteíny sú fakultatívne

6. Preventívna starostlivosť v gravidite Zahŕňa v rámci starostlivosti o ženu a plod nasledujúce úlohy: zistenie anamnézy stanovenie termínu pôrodu vyšetrenia v gravidite prenatálna diagnostika palpačné vyšetrenia ultrazvukové vyšetrenia predpôrodná kardiografia poradenská činnosť príprava na pôrod (profylaxia)

7. Pri opakovaných prehliadkach sa kontroluje vývoj gravidity. Od druhého trimestra - vyšetruje sa stav krčka maternice - meria sa výška fundu maternice - zisťujú sa ultrazvukom hrubé vývojové anomálie plodu - zisťuje sa viacplodová gravidita - zisťuje sa miesto nidácie placenty V druhej polovici gravidity sa - ultrazvukom zisťujú jemnejšie vývojové anomálie plodu - vývojová retardácia plodu - nepravidelnosti nidácie a vývoja placenty

8. V poslednom trimestri gravidity sa pozornosť zameriava na: - včasné poznanie neskorej gestózy - patologickú polohu plodu - vývojovú retardáciu plodu - iné patogénne zmeny v gravidite K preventívnej starostlivosti o gravidné ženy patrí aj zdravotná výchovaa psychosomatická príprava na pôrod v špeciálnych kurzoch spojených s gymnastikou. Psychická príprava vylučuje strach z pôrodu a odstraňuje negatívne emócie v súvislosti s pôrodom. V kurzoch sa ženy oboznamujú s priebehom fyziologického pôrodu, učia sa správne dýchať počas pôrodných kontrakcií a využívať brušný lis počas druhej pôrodnej doby.

9. Anamnéza Analýza cyklu Umožňuje zistiť očakávaný termín pôrodu, ale aj poruchy ovariálnej funkcie pred otehotnením. Umožňuje lekárovi zistiť dôležité údaje, ktoré je potrebné poznať pre individuálny diagnostický a príp. aj liečebný postup. Určenie termínu pôrodu Pri stanovení termínu pôrodu v začiatku gravidity vychádzame predovšetkým z dĺžky gravidity, ktorá u človeka trvá 267 dní, čo je 38 týždňov alebo 9 a pol lunárneho mesiaca od dátumu oplodnenia.

10. Prenatálna diagnostika Hlavným cieľom prenatálnej diagnostiky je rozpoznať vrodené vývojové anomálie a ochorenia plodu. K štandardným vyšetreniam u každej gravidnej ženy patrí: - vyšetrenie alfa-fetoproteínu (skrátene AFP), ktoré sa robí spoločne s vyšetrením HCG pod označením double-test, prípadne aj spoločne s vyšetrením estriolu ako tripple-test - vyšetrenie ultrazvukom zamerané na zistenie vývojových anomálií plodu vyšetrenia krvného obrazu v pravidelných intervaloch vyšetrenie krvnej skupiny tehotnej, v prípade jej Rh negativity aj vyšetrenie krvnej skupiny partnera a vyšetrenie protilátok

11. V určitých prípadoch sa vykonávajú aj ďalšie vyšetrenia, napr. odber plodovej vody (amniocentéza) a jej vyšetrenie, biopsia choriónu, fetoskopia. - vyšetrenie na určité prítomné alebo prekonané ochorenia (syfilis, žltačka typu B, rubeola, toxoplazmóza, testy na správnu funkciu štítnej žľazy, tehotenská cukrovka). Palpačné vyšetrenia Sú zamerané na potvrdenie a zistenie vývoja gravidity, pričom sa posudzuje veľkosť a uloženie maternice, konzistencia maternice, stav vnútorných i vonkajších pohlavných orgánov.

12. Ultrazvukové vyšetrenie Cieľ ultrazvukového vyšetrenia sa môže líšiť podľa toho, v ktorom trimestri gravidity sa vykonáva. Využíva sa klasická (brušná) alebo vaginálna sonda. Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri uľahčuje zistenie a potvrdenie tehotnosti, zároveň pomáha určiť dĺžku jej trvania. V druhom a treťom trimestri plní ultrazvukové vyšetrenie taktiež viacero funkcií: - kontrola gestačného veku a rastu plodu - zistenie jeho vývojových anomálií - kontrola množstva plodovej vody - kontrola plodu vo vzťahu k pôrodu, - kontrola zrelosti placenty, jej uloženie. Zároveň sa zisťuje, či nedochádza k otváraniu krčka maternice zvnútra – vezikulizácia.

13. Predpôrodná kardiografia Poradenská činnosť • Súčasťou poradne pre tehotné je aj poučenie o životospráve počas gravidity a individuálne odporúčania prispôsobené konkrétnemu zdravotnému stavu ženy. • Tieto odporúčania možno zhrnúť do niekoľkých bodov: • primeraná telesná hygiena • predchádzanie zápche • šport • obmedzenie cestovania - zahŕňa diagnostiku akcie srdca plodu a stavu svaloviny maternice

14. ochrana pred infekčnými ochoreniami • zdravá výživa • vylúčenie kofeín, nikotín, alkohol, drogy  • fajčenie (aj pasívne) ohrozuje plod z hľadiska výživy Príprava na pôrod (profylaxia)   Zmyslom profylaktickej prípravy je pripraviť ženu na pôrod z hľadiska fyzického aj psychického a takto jej uľahčiť samotný priebeh pôrodu. Fyzická príprava – dychové cvičenia, gymnastické cvičenia zamerané na podporu fyzickej kondície a ľahšie zvládnutie pôrodu.

15. V poslednom období si niektoré ženy vypracovávajú tzv. pôrodný plán, ktorý obsahuje určité zásady vedenia pôrodu tak, ako si to predstavuje žena. Pôrodný plán je potrebné taktiež prediskutovať s pôrodníkom a vzájomne zvážiť požiadavky jednej aj druhej strany- tehotnej ženy aj lekára.

16. Pôrod a jeho vedenie Pôrod je vypudenie zrelého plodového vajca z tela matky najčastejšie koncom 40. týždňa gravidity. Pôrod sa delí na tri pôrodné doby. I. pôrodná doba – otváracia II. pôrodná doba - vypudzovacia III. doba pôrodná – postieľková

17. Po porodení dieťaťa sa určuje Apgarovej skóre, zisťuje sa prítomnosť vrodenej vývojovej chyby a z dýchacích ciest sa uvoľňujú hlieny. Keď prestane pupočník pulzovať, prestrihne sa medzi dvoma podväzmi. Revíziou rodidiel a ošetrením poranení sa pôrod ukončuje.

18. Komplikácie popôrodia 1. Krvácanie Môže ísť o : - skoré krvácanie – v prvých dvoch týždňoch - neskoré krvácanie – od tretieho týždňa po pôrode Príčiny popôrodného krvácania: - retencia časti placenty (zadržanie časti placenty) - subinvolúcia maternice (pretrvávanie zväčšenej maternice a jej presiaknutosť) - inercia myometria (po ndmernom roztiahnutí maternice počas gravidity) - puerperálna infekcia - znížená regeneračná schopnosť endometria - poranenia krčka maternice

19. 2. Popôrodná infekcia V minulosti bola často príčinou smrti v popôrodí. Dnes je zriedkavým ochorením a často je známkou nedostatočnej hygieny v pôrodníckom zariadení a najobvyklejšie vznikne zavlečením infekcie zvonku. 3. Nepravidelnosti laktácie a choroby prsníkov Hypogalakcia – je znížená tvorba mlieka Galaktorea – je neprestajné odtekanie mlieka z prsníka

20. Poranenia bradaviek – ragády sú častou vstupnou bránou infekcie prsníkov. Zápal prsníka – vzniká preniknutím baktérií cez exkoriácie a ragády. Popôrodná psychoza – môže sa aktivovať dovtedy latentný endogénny psychotický proces, liečba patrí do rúk psychiatra.

21. Záver Zmyslom preventívnej starostlivosti v gravidite je čo najskôr vyhľadať akúkoľvek príčinu, ktorá by mohla spôsobiť ohrozenie tehotnej ženy alebo samotného plodu. Len skoré odhalenie odchýlok umožňuje včas vykonať potrebné opatrenia, a to buď preventívne alebo liečebne.