Diplopie: Echanges Orthoptistes/Généralistes

1. Diplopie:Echanges Orthoptistes/Généralistes Dr Christophe BEZANSON Formation Continue Orthoptistes Lundi 11 avril 2011

2. Définitions • « La vision double, les deux yeux ouverts» = disparition du trouble en fermant un œil • La diplopie est un symptôme, non une maladie  importance de la démarche diagnostique ! • Diplopie transitoire ou permanente • Diplopie monoculaire ou binoculaire (++)

3. La diplopie pour le généraliste • Symptôme rare ? • Accès direct au généraliste ou à l’ophtalmologiste • Peu de matériel adapté au cabinet du généraliste • Importance de l’interrogatoire • Urgence diagnostique et thérapeutique • Collaboration avec les professionnels de santé

4. Diagnostic chez le généraliste • Interrogatoire • Âge, profil évolutif, contexte pathologique • Notion de traumatisme crânien, de signes neurologiques associés (AVC, tumeur, épilepsie, fatigue intense, …) • Douleurs associées: Horton, anévrysme, diabète, migraine • Examen clinique • Examen cutané: peau, paupières, globe oculaire • Adénopathies, vertiges, syndrome déficitaire • Acuité visuelle • Mouvements volontaires des yeux

5. Moyens diagnostiques du généraliste • Biologie • VS, CRP, glycémie • Radiologie • Scanner ou IRM en urgence • Adressé aux confrères • Neurologue • Ophtalmologiste • Orthoptiste

6. Diplopie transitoire Principales étiologies • Maladie de Horton (++) • inflammation et rétrécissement des artères temporales • VS et CRP ++ • Biopsie de l’artère temporale • Prévalence de1/1000 (60-69 ans) à 1/120 (> 80 ans) • Maladie thromboembolique • Anévrysme • Hémorragies

7. Orientation diagnostique pour le Généraliste (Neurologie-ECN 2002) Diagnostic d’une paralysie oculo-motrice repose sur : • - Les circonstances de survenue • - Les signes associés • - L’âge • - Le mode évolutif • 1. Contexte immédiatement évocateur car • Traumatisme crânien • Signes neurologiques associés (AVC, tumeur,…) • Exophtalmie (Basedow,…) • Zona ophtalmique • 2. Ophtalmoplégie douloureuse (++) • Causes loco-régionales • anévrysme carotidien • tumeur du sinus caverneux • carcinomatose de la base du crâne • Diabète • Horton • 3. Ophtalmoplégie fluctuante : myasthénie.

8. Difficultés pour le généraliste • Consultations d’ophtalmologie au cabinet essentiellement pour pathologie infectieuse • Faiblesse de la formation initiale en ophtalmologie • Pas de matériel spécifique à l’ophtalmologie • Spécificités diagnostiques et thérapeutiques: ophtalmologiste/orthoptiste?

9. Qu’attendre de l’orthoptiste? • Caractéristiques de la diplopie • Recherche étiologique • Répercussions objectives pour le patient • Conseils de prise en charge: ophtalmo, examens complémentaires, rééducation orthoptique? • Attente d’un avis de spécialiste !!

10. Communiquer…(1) • Attentes de l’orthoptiste à qui est adressé un patient ? • Modes de contact généraliste/orthoptiste (courrier, ordonnance, ….) • Contenu de la séance d’orthoptie • Tarification et modes de remboursement • Informer le prescripteur (et le patient!)

11. Communiquer … (2) • Pourquoi ? • Quand ? • Support de communication ? • Contenu ? • Un compte-rendu orthoptique type (idéal ?) est-il nécessaire/possible?

12. Communiquer … (3) Les supports de communication • Contact direct, téléphone, courrier, fax, Internet • La place de la messagerie sécurisée • Messagerie intégrée au logiciel métier ? • Possibilités d’intégration des données reçues dans le dossier du prescripteur • Copie au patient et à d’autres professionnels de santé?

13. Communiquer… (4) Le contenu des échanges • Les attentes du prescripteur? • Les bases du compte-rendu • Equilibre nécessaire entre données orthoptiques spécialisées/connaissances du prescripteur • Intégrer texte et images ? • Expliciter le compte-rendu au patient et les prescriptions recommandées

14. Communiquer …(5) • Conservation des données chez l’orthoptiste et chez le prescripteur • Accès du patient aux données le concernant? • A partir des échanges antérieurs, peut-on définir un compte-rendu type? • Critères d’un «bon» compte-rendu?