Kožní bariéra, vyšetření kožní vodivosti

1. Kožní bariéra,vyšetření kožní vodivosti Michal Jurajda

2. Terminologie • Keratos = roh řecky • Cornu = roh latinsky

3. Kůže jako orgán epidermis kožní adnexa + dermis tela subcutanea

4. Kůže a její funkce • ochrana před zevními vlivy (fyz.,chem. i biol.) • metabolické funkce (aktivace vit.D, exkrece) • imunitní funkce (Langerhansovy buňky) • místo čití (bolest, teplo) • termoregulace

5. Stratum corneum Kožní bariéra, epidermis • Jednotlivé vrstvy epidermis Stratum dysjunktum Stratum compactum Stratum lucidum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale

7. Kožní bariéra • Dvoukompartmentový systém • „ bricks and mortar “ • keratinocyty (korneocyty) • intersticium

8. Kožní bariéra • Struktury tvořící bariéru • „Cihly“ • Rohové lamely • „Malta“ • Obsah keratinozomů (Odlandovy tělíska, lamellar bodies) • Výměšky kožních žlaz • FFA, ceramidy, cholesterol

10. Funkce buněčné složeky kožní bariéry • Buňky: • Mechanická • Hydratace • UV ochrana • spouštění zánětlivé odpovědi (Langerhansovy buňky)

11. Keratin • Keratiny (cytokeratiny) proteiny tvořící cytoskelet epitelových buněk, minimálně 20 typů, basický + kyselý se vyskytují ve dvojicích • Epithelial cells almost always coexpress pairs of type I and type II keratins, and the pairs that are coexpressed are highly characteristic of a given epithelial tissue. • In human epidermis, 3 different pairs of keratins are expressed: keratins 5 (type II) and 14 (type I), characteristic of basal or proliferative cells; keratins 1 (type II) and 10 (type I), characteristic of suprabasal terminally differentiating cells; and keratins 6 (type II) and 16 (type I) and keratin 17 (type I), characteristic of cells induced to hyperproliferate by disease or injury, and epithelial cells grown in cell culture.

12. Filaggrin • Protein obsažený v corneocytech • V dolních vrstvách SC vázán na keratin • V horních vrstvách SC hydrolyzována na volné AK. AK jsou dále deaminovány za vzniku osmoticky aktivních kyselých produktů • Tyto udržují kyselé pH a hydrataci

13. Kyselina urokanová UCA • Produkt metabolismu histidinu pocházejícího z fillagrinu. • Udržuje kyselé pH pokožky • Fotoizomerizace trans-UCA na cis-UCA představuje přirozenou formu ochrany před UV • Cis-UCA působí imunosupresivně (možný vliv na rozvoj malignit po UV expozici)

15. Funkce mezibuněčné složeky kožní bariéry • Interstitium • Permeabilita • Deskvamace • Antimikrobiální bariéra • Absorpce • Hydratace

16. Lamelární tělíska LB • Mezibuněčnou hmotu SC tvoří obsah LB • Lipidy + enzymy štěpící lipidy na FFA cholesterol a ceramidy - permeabilita • Strukturální proteiny corneodesmosin, serinové proteázy, inhibitory preoteáz - řízení deskvamace • Antimikrobiální peptidy (βdefensiny, cathelicidiny - vývojově staré proteiny)

17. Kosmetické přípravky a kožní bariéra • Kosmetika x léčiva • Rozdílná regulace prodeje • Rozdílná deklarace složení • Kosmetika: podle obsahu • Léčiva: podle účinné látky

18. INCI • International Nomenclature Cosmetics Ingredients – sjednocuje názvy používané při vyjadřování složení kosmetických přípravků • Cosmetics, Toiletries & Fragrance Association (CTFA) – autor INCI

19. Příklady látek a jejich funkce

21. Příklad složení čistícího přípravku na kůži složení je deklarováno podle obsahu

22. Význam kožní bariéry,proč nás stav kožní bariéry zajímá • Ochrana před vlivy zevního prostředí • Profesionální expozice • Zánětlivé stavy ovlivňují stav bariéry • Kontaktní dermatitidy, atopická dermatitida • Brána pro vstup léčiv do organismu

23. Testy bariérové funkce kůže • Odolnost vůči chemickým činidlům • Stripping testy • Analýza transparence rohovinové vrstvy • Analýza eluátů • Difůze vody z kůže do zevního prostředí (transepidermal water loss)

24. Analýza tarnsparence rohové vrstvy

25. Příklad nemocí s porušenou bariérou • Atopický ekzém • Kontaktní ekzém • Psoriasis

26. Atopická dermatitida • I. + (IV.) typ přecitlivělosti • první kontakt s alergenem  vytvoření IgE protilátek • navázání Fc konce IgE na povrch mastocytů • další kontakt s alergenem  degranulace a vyplavení mediátorů

27. Atopická dermatitida

28. Kožní testy

29. Příklady alergenů

30. Kontaktní ekzém • pozdní přecitlivělost (IV. typ) max. za 48-72 hod. • kontakt s chem. látkami (nikl, prací prostř., léky) povahy haptenů • vazba na bílk.  stimulace T lymfocytů • edém a infiltrace v epidermis

31. Kontaktní ekzém

32. Testy chemické odolnosti • Burckhardtova zkouška • Locher, 5 minutová expozice, nitrazoliová žluť • Měření kožní vodivosti při současné iontoforéze

33. Burckhardtova zkouška • spočívá ve vystavení malého okrsku kůže předloktí působení roztoku NaOH o konc. 0,5 mol/l a stanovení doby, za kterou se vytvoří erytém či puchýřky.Na volární stranu předloktí nanesme kapku roztoku NaOH a přikryjeme skleněným hranolem 2x3,5x1,5 cm • po 10 min. pozitivní na +++ po 20 min. pozitivní na ++ po 30 min. pozitivní na +

34. Burckhardtova zkouškaLocherova modifikace s nitrazoliovou žlutí • spočívá ve vystavení malého okrsku kůže předloktí působení roztoku NaOH o konc. 1 mol/l po dobu 5 minut.Pak hydroxid vysušíme a místo potřeme vatovou štětičkou s 1% roztokem nitrazoliové žluti. • Eroze se zbarví tmavě modře (pH 6,8-7,0)

36. Měření elektrické vodivosti kůže přístrojem Dermotest • Vodivost se měří pomocí střídavého proudu 32 Hz v rozsahu 0-500 μS. • standardní zátěž představuje iontoforéza stejnosměrným proudem 1.5 mA, jako elektrolyt slouží NaCl (fyziologický roztok).

37. přístroj zaznamená 5 charakteristických hodnot (V1-V5): 1min po zahájení (V1) 30 a 60s po začátku iontoforézy (V2, V3) 30 a 60s po jejím vypnutí (V4, V5)

38. Normální hodnoty • V1 méně než 30 μS • V3 až 200-300 μS • V5 postupný návrat k původním hodnotám • Test je možno opakovat po 15minutách s přibližně stejným výsledkem

39. Vliv strhávání rohovinné vrstvy

40. Vliv hydratace

41. Průběh léčby atopického ekzémuměřeno mimo morfy

42. Praktické cvičení • Provést Burckhardtovu zkoušku • Změřit kožní vodivost • Porovnat hodnoty kožní vodivosti u mužů a žen