Introduction to Pediatric Gastrointestinal Disorders معرفی با تشوشات معدی معایی اطفال

1. Introduction to Pediatric Gastrointestinal Disordersمعرفی با تشوشات معدی معایی اطفال 01/07/2012

2. Introduction to Pediatric Gastrointestinal Disorders معرفی با تشوشات معدی معایی اطفال Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of pediatric gastrointestinal disorders/conditions. هد ف آموزش: محصلین نرسنگ از تشوشات/حالات معدی معایی یک مفهوم خواهند داشت. Estimated Time to Complete: 570minutes. وقت معین شده برای تکمیل: 570 دقیقه AFAMS

3. Terminal Objectivesاهداف نهایی یک مریض طفل تشوشات معدی معایی دارد، مراقبت مصئون و موثر را پلان نمایید • Given a pediatric patient with a gastrointestinal conditions, plan safe and effective care

4. Enabling Objectivesاهداف تقویت کننده • فرق بین سیستم معدی معایی یک طفل و کاهل را بیان نمایید • مسئولیت های نرسنگ را درمورد معاینات لابراتواری و معاینات تشخیصیه برای تشخیص تشوشات معدی معایی اطفال را مشخص سازید • اعراض عمومی و مداخلات نرسنگ را درمورد حالات معدی معایی اطفال مشخص نمایید • Identify differences between the gastrointestinal system of a child and the gastrointestinal system of an adult • Determine nursing responsibilities related to laboratory and diagnostic testing used to diagnose pediatric gastrointestinal disorders • Identify general symptoms and nursing interventions for gastrointestinal conditions in children

5. Differences between Adult & Childفرق بین کاهل و طفل • مقاومت طرق معایی یک نوزاد در مقابل انتانات ویروسی و باکتری کاملآ انکشاف یافته است • معده نوزاد کوچک است و زود تخلیه میگردد • یک نوزاد تا سن سه ماهه لعاب دهن بسیار کم تولید میکند • نوزادن جذب کمتر شحم را بنابر کمی ذخیره صفراء دارند • A newborn's intestinal tract's resistance to bacterial and viral infection is incompletely developed  • An infant's stomach is small and empties rapidly  • A newborn produces very little saliva until 3 months of age  • Infants have poor fat absorption related to decreased pool of bile acid 

6. Differences between Adult & Child (Cont’d) فرق بین کاهل و طفل (ادامه) • نوزادان کبد های نابالغ دارند ازینرو بعضآ باعث زردی میگردد • بلعیدن یک رفلکس نوزاد درسه ماه اول است • چون نوزادان و اطفال نمومیکنند، اینها ضرورت زیاد به تغذی، میتابولیک و انرژی دارند • اطفال دارای دلبدی و استفراغ نسبت به کاهلان بسیار زود دیهایدری میشوند • Newborns have immature livers, sometimes causing jaundice  • Swallowing is a newborn reflex for the first 3 months  • Since newborns and children are growing, they have increased nutritional, metabolic, and energy needs  • Children with nausea and vomiting dehydrate much more quickly than adults do.

7. Laboratory Testingمعاینه لابراتواری • مطالعات لابراتواری: • شمارش مکمل حجرات خون • اکسری • اندوسکوپی(طرق علوی معدی معایی)- دیدن مستقیم طرق معدی معایی از طریق چراغ تیوبی قابل انعطاف • سیگموییدوسکوپی- دیدن طرق معدی معایی سفلی • کولونوسکوپی- دیدن تمام کولون تا دسام ایلیوسیکال • بیوپسی ریکتوم • کلچر مدفوع • بیوپسی کبد • معاینات سوءجذب: • معاینه 72 ساعته شحم مدفوع – معاینه شلینگ- میتواند توانایی جذب قسمت سفلی الیوم را مشخص سازد • Laboratory studies: • - Complete Blood Count (CBC) • X-rays • Endoscopy (upper GI)- direct visualization of GI tract through flexible lighted tube  • Sigmoidoscopy- visualization of lower GI tract  • Colonoscopy- visualization of entire colon to ileocecal valve •  Rectal biopsy •  Stool cultures  • Liver biopsy  • Malabsorption tests:  • - 72 hour fecal fat test  • - Schilling test- can determine the absorption capacity of the lower ileum

8. Esophageal Atresia –Pathophysiology اتریزیای(نبودمجرا) مری-پتوفزیولوژی • The tissues of the gastrointestinal tract fail to separate properly from the respiratory tract in utero • Four types: • Upper esophagus and lower esophagus end in a blind pouch • Upper esophagus ends in a blind pouch and the lower esophagus connects to the trachea • Upper and lower esophagus connect to the trachea • Upper esophagus connects to the trachea and the lower esophagus ends in a blind pouch • انساج طرق معدی معایی نمیتواند که طور مناسب از طرق تنفسی مجزا گردند • چهار نوع: • مری علوی و مری سفلی دریک کیسه کور ختم میگردند • مری علوی دریک کیسه کور ختم میگردد و مری سفلی به شزن وصل میگردد • مری علوی و سفلی به شزن وصل میگردند • مری علوی به شزن وصل میگردد و مری سفلی به یک کیسه کور ختم میگردد

9. Manifestationsتظاهرات • Polyhydramnios is the earliest sign. Results when the fetus cannot swallow the amniotic fluid since the upper esophagus ends in a blind pouch • With the first feedings the newborn will vomit and choke • Drooling • There will be coughing, choking, cyanosis, apnea and abdominal distention when the upper esophagus enters the trachea • علامه ابتدایی پولی هایدرامینوز است. وقتی عایدمیگرددکه جنین نمیتواند مایع امنیوتیک را بلع کند زیرا مری علوی به یک کیسه کور ختم میگردد • با اولین تغذی نوزاد استفراغ کرده و خفه خواهد شد • قلقل کردن • وقتیکه مری علوی داخل شزن میگردد، سرفه، خفه شده، سیانوز، اپنی و توسع بطنی دیده خواهد شد

10. Treatment and Nursing Careتداوی ومراقبت نرسنگ • Prevent pneumonia, choking and apnea • First feeding should consist of clear water or colostrum • If symptomatic keep infant NPO, suction to clear airway, and position to drain mucus from nose and throat • Surgery is imperative • نومونیا، خفه شدن و اپنی را جلوگیری کنید • تغذی اول باید شامل آب خالی یا کولوستروم باشد • اگر نوزاد عرضی باشد، ان پی او نگاه شود. طرق تنفس سکشن گردد و طفل را طوری وضعیت دهید که مخاط از انف و گلو دریناژ و تخلیه گردد • جراحی اجباری است

11. Esophageal Atresiaاتریزیای مری التهاب اپیگلوت شزن اتریزیای مری دیافراگم معده Type Aنوع ای

12. Esophageal Atresiaاتریزیای مری التهاب اپیگلوت شزن اتریزیای مری همراه با فیستول شزنی - مری دیافراگم معده Type Bنوع بی

13. Esophageal Atresia اتریزیای مری التهاب اپیگلوت شزن اتریزیای مری فیستول شزنی - مری دیافراگم معده Type Cنوع سی

14. Esophageal Atresia اتریزیای مری التهاب اپیگلوت اتریزیای مری همراه با فیستول شزنی - مری شزن فیستول شزنی - مری دیافراگم معده Type Dنوع دی

15. Surgeryجراحی مری فیستول قسمتی از فیستول که درمری است برداشته شده مری دوباره وصل شده نهایات مری دوباره باهم دوخت شده

16. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What is polyhydramnios? • Answer: An abnormal accumulation of excess amniotic fluid in the amniotic sac سوال: پولی هایدروامنیوز چیست؟ جواب: یک تجمع غیر نورمال مایع اضافی امنیوتیک درکیسه امنیوتیک

17. Imperforate Anusمقعد بدون مجرا مقعد بدون مجرا

18. Imperforate Anus – Pathophysiology مقعد بدون مجرا- پتوفزیولوژی • During fetal development two tissues meet and join which eventually perforate to form a passageway between the anus and the lower GI tract. When this perforation does not take place, the lower end of the GI tract and the anus end in blind pouches • 4 types of imperforate anus ranging from a stenosis to a complete failure of the anus to form • حین رشد جنین دو نوع انساج باهم ملاقی و وصل میگردند که نهایتآ به یک شکل راه عبوری بین مقعد و قسمت سفلی طرق معدی معایی، باز میگردد • چهار نوع مقعد بدون مجرا از تضیق تا ناکامی مکمل در ایجاد مقعد، وجود داشته میتواند

19. Imperforate Anus مقعد بدون مجرا • Manifestations: • Failure to pass meconium in first 24 hours after birth • Inability to pass a rectal thermometer • Treatment and Nursing Care: • Once diagnosed, infant is kept NPO • Colostomy • Subsequent surgery will be performed to correct the anomaly • تظاهرات: • ناکامی در عبور میکانیوم طی 24 ساعت بعد از ولادت • نتوانستن داخل کردن یک ترمامیتر مقعدی • تداوی و مراقبت نرسنگ: • وقتیکه تسخیص شد، نوزاد ان پی او نگاه داشته شود • کولوستومی • جراحی بعدی اجرا خواهد شد تا انومالی اصلاح گردد

20. Corrective Surgeryجراحی اصلاحی یک مجرای مقعدی ایجاد شده

21. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What is one of the signs of an imperforate anus? • Answer: Failure to pass meconium in 1st 24 hours or inability to pass a rectal thermometer سوال: یکی از علایم مقعد بدون مجرا چیست؟ جواب: ناکامی در عبور دادن میکانیوم در 24 ساعت اول یا نتوانستن در گذاشتن ترمامیتر بداخل مقعد

22. Pyloric Stenosisتضیق پایلور دودنوم یا اثناعشر تضیق پایلور قسمت پایلوریک معده

23. Pyloric Stenosis – Pathophysiology تضیق پایلور - پتوفزیولوژی • Narrowing of the lower end of the stomach occurs related to hypertrophy of the circular muscles of the pylorus or by spasms of the sphincter • A congenital anomaly that is more common in boys and has a hereditary tendency • باریک شدن قسمت پایینی معده که بنابرهایپرتروفی عضلات حلقوی پایلور ویا توسط سپازم معصره بوجو د میاید • یک انومالی ولادی که بیشتر در پسر ها معمول است و یک تمایل ارثی دارد

24. Manifestationsتظاهرات • Symptoms at 2-3 weeks of age • Projectile vomiting • Constant hunger • Dehydration • Olive-shaped mass in Right Upper Quadrant (RUQ) • اعراض طی هفته های 2 تا 3 دیده میشود • استفراغ فورانی • گرسنگی ثابت • دیهایدریشن • کتله زیتون مانند در ربع علوی راست (بطن)

25. Treatment and Nursing Careتداوی و مراقبت نرسنگ • Pyloromyotomy – a surgical procedure which involves cutting through the thicken muscles of the plyorus to relieve the blockage • IV therapy • Thickened feedings • Burp before & during feedings • Daily weights • I & O • Frequent position changes • Monitor VS • Avoid overfeeding • پایلورومیوتومی- یک پروسیجر جراحی است که شامل شق از میان عضله ضخیم پایلور معده است تا انسداد را برطرف نمایند • معالجه وریدی • تغذی غلیظ • آورغ قبل و بعد از تغذی • وزن کردن روزانه • اخذ و اطراح • تغیرات متکرر وضعیت • نظارت علایم حیاتی • اجتناب از تغذی بیش از حد

26. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What is pyloromyotomy? • Answer: A surgical procedure in which the pyloric muscle is incised to enlarge the opening to allow food to pass. سوال: پایلوروتومی چیست؟ جواب: یک طرزالعمل جراحی که دران عضله پایلوریک شق میگردد تا فوهه را بزرگتر سازد تا غذا عبور کند.

27. Celiac Diseaseمرض سیلیاک ورید باب کبدی لومن زغابه کوچک به کبد طبقات عضله لومن اپیتلیوم زغابه زغابه بستر وعایی لکتیال امعا زغابه

28. Celiac Disease مرض سیلیاک • Leading malabsorption disorder in children • Inherited disposition • Symptoms at 6 months – 2 years • تشوشات سوء جذب پیشرونده در اطفال • بیجا شدگی ارثی • اعراض در ماه 6 تا 2 سالگی

29. Celiac Disease – Manifestations تظاهرات - مرض سیلیاک • Failure to thrive • Large, bulky & frothy stools • Abdominal distention with atrophy of buttocks • ناکامی در بهبودی • موادغایطه زیاد ، محجم و کف دار • توسع بطنی همراه با اتروفی سرین

30. Treatment & Nursing Careتداوی و مراقبت نرسنگ گلوتین، یک ماده در گندم ودیگرغله جات وممکن درانواع مختلف غذاهایافت گردد بشمول نان خشک، کیک، حبوبات، آش، لبنیات تجارتی و نوشابه های الکولی

31. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: A child diagnosed with celiac disease must restrict foods containing what? • Answer: Gluten سوال: یک طفل تشخیص شده با مرض سیلیاک، اخذ کدام نوع غذا را محدود سازد؟ جواب: حاوی گلوتین

32. Hirschsprung’s Diseaseمرض هیرش پرانگ سیگمویید، کولون و ریکتوم نورمال محل متاثرشده با مرض هیرش پرایگ

33. Hirschsprung’s Disease – Pathophysiologyپتوفزیولوژی- مرض هیرش پرانگ • Absence of ganglionicinnervation of bowel • Lack of normal peristalsis • More common in boys • Familial tendency • عدم وجود تعصیب عقدوی امعا • فقدان پرستالتیک نورمال • زیاد معمول در پسر ها • تمایل فامیلی

34. Manifestationsتظاهرات • ناکامی در عبور میکانیوم • قبضیت • موادغایطه فیته مانند • توسع بطنی • بی اشتهایی • استفراغ • ناکامی در بهبودی • شاک • انتیروکولایت • Failure to pass meconium • Constipation • Ribbonlike stools • Abdominal distention • Anorexia • Vomiting • Failure to thrive • Shock • Enterocolitis

35. Treatment & Nursing Careتداوی و مراقبت نرسنگ • Surgically corrected • Temporary colostomy • Avoid tap water enemas • اصلاح جراحی • کولوستومی موقتی • اماله های تپ آب اجتناب گردد

36. Check on Learning ارزیابی آموزش • Question: What is the earliest sign of Hirschsprung’s disease? • Answer: Failure to pass meconium stools سوال: علامه زیاد مقدم مرض هیرش پرانگ چیست؟ جواب: ناکامی در عبور دادن موادغایطه میکانیوم

37. Intussusceptionتغلف تغلف امعای نورمال

38. Intussusception – Pathophysiologyپتوفزیولوژی - تغلف • A slipping of one part of the intestine into another portion of the intestine below it ("telescoping of the bowel") • The intestinal obstruction can strangulate and burst causing peritonitis • More common in boys, usually ages 3 months to 6 years of age in otherwise healthy patients • لغزش یک قسمت امعا بداخل یک قسمت دیگر امعا پایین تر ازان( تلسکوپی شدن امعا) • انسداد امعا میتواند باعث اختناق شده و بنابر ترکیدن سبب پریتونیت گردد • زیاد معمول در پسر هاست، اکثرآ از سن سه ماهه تا شش ساله در اطفال صحتمند از دیگر نگاه ها

39. Manifestationsتظاهرات • درد بطنی شدید و ناگهانی • گریه بلند، تلاش برای فشار وارد کردن، لگد زدن، پا را بطرف خود جمع گرفتن • استفراغ • نفخ و حرکات معایی کاهش یافته • مواد غایطه جلی مانند • تب دار • شاک • بطن شخ • Sudden, severe abdominal pain • Loud cry, straining efforts, kicks & draws legs in • Vomiting • Diminished flatus & Bowel Movements • Currant jelly stools • Febrile • Shock • Rigid abdomen

40. Treatmentتداوی • Medical emergency • Barium enema • Surgery if barium enema unsuccessful • واقعه عاجل طبی • اماله باریم • اگر اماله باریم موفق نبود جراحی گردد

41. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Children with intussusception may have bowel movements containing blood and mucus and no feces. What are these called? • Answer: Currant-jelly stools سوال: اطفال با تغلف ممکن در رفع حاجت خون و مخاط داشته و مواد غایطه موجود نباشد. این بنام چه یاد میگردد؟ جواب: غایط کرنت - جلی

42. Meckel’sDiverticulumرتج مکل رتج مکل

43. Pathophysiologyپتوفزیولوژی • یک کیسه کوچک کور نزدیک دسام ایلیوسیکال مکملآ ناپدید نمیگردد و ممکن با سره ذریعه یک حبل وصل باشد • یک فیستول ممکن تشکل کند • مستعد به التهاب • زیاد معمول در پسر هاست • یک سوء شکل زیاد معمول ولادی در طرق معدی معایی • A small blind pouch near the ileocecal valve fails to disappear completely and may be connected to the umbilicus by a cord • A fistula may form • Susceptible to inflammation • More common in boys • The most common congenital malformation of the Gastrointestinal (GI) tract

44. Manifestationsتظاهرات • Symptoms before age of 2 • Painless bright red or dark red bleeding • Abdominal pain • Barium enema for diagnosis • قبل از سن 2 سالگی اعراض میدهد • خونریزی بدون درد سرخ روشن یا سرخ تیره • درد بطنی • اماله باریم برای تشخیص

45. Treatmentتداوی امعای ترمیم شده رتج مکل برطرف شده

46. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Symptoms for Meckel’s diverticulum usually appear at what age? • Answer: Before 2 years old سوال: اعراض رتج مکل اکثرآ در کدام سن تظاهر میکند؟ جواب: قبل از سن 2 سالگی

47. Herniaفتق فتق مغبنی فتق سروی

48. Pathophysiologyپتوفزیولوژی • فتق مغبنی یک برامدگی قسمتی ازمحتوی بطنی است بداخل ناحیه گروین • فتق سروی یک برامدگی قسمتی از امعا به بیرون از طریق حلقه سروی است • ممکن ولادی یا کسبی باشد • یک فتق قابل ارجاع میتواند دوباره با فشار ملایم به جایش برگردانده شود • یک فتق محبوس نمیتواند ارجاع شود • یک فتق مختنق یک جریان خون متناقص دارد و قبل از سن 6 ماهگی میتواند بوقوع بپیوندد • Inguinal hernia is a protrusion of part of the abdominal contents into the groin • Umbilical hernia is a protrusion of part of the intestines through the umbilical ring • May be congenital or acquired • A reducible hernia can be put back into place by gentle pressure • An incarcerated hernia cannot be reduced • A strangulated hernia has a diminished blood supply and occurs before 6 months of life

49. Manifestationsتظاهرات • Unilateral or bilateral • Symptom free • Irritability, fretfulness, & constipation • Vomiting & sever abdominal pain if strangulated • یکطرفه یا دوطرفه • بدون اعراض • تخرشیت، مضطرب و قبضیت • استفراغ و درد شدید بطنی اگر مختنق باشد

50. Treatment & Nursing Careتداوی و مراقبت نرسنگ • Surgery – Herniorrhaphy - surgical repair of a hernia. • Well-tolerated & simple • Routine postoperative care • جراحی – هیرنیورافی – ترمیم جراحی فتق • ساده و خوب قابل تحمل • مراقبت روتین بعد از عملیات