Métodos y Tratamiento para la Dependencia de Pasta Básica de Cocaína (Basuco)

1. CUARTA REUNIÓN GRUPO DE EXPERTOS EN REDUCCIÓN DE LA DEMANDA COMISIÓN INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS (CICAD) Métodos y Tratamiento para la Dependencia de Pasta Básica de Cocaína (Basuco) Dr. R. Navarro

2. Aspectos Clínicos de la Intoxicación Aguda de PBC Dr. R. Navarro

3. Fase Crítica Línea Base Fase Prodromica I II + Placer (Euforia) 0 0 Displacer (Disforia) - Fase prodrómica del síndrome de la PBC en un adicto Dr. R. Navarro

4. Euforia + Ed. 0 Ideación Motora Angustia Inquietud Agitación motora Torpeza motora Disforia - Fase Prodrómica: Emergencia de la Apetencia Dr. R. Navarro

5. Euforia + 1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. Ed. 8T. 0 Euforia Disforia Disforia - Fase crítica: Euforia - Disforia (Angustia) Dr. R. Navarro

6. Euforia + Ed. 8T. 1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 0 Disforia - Curva de la estimulación vegetativa “Tormenta adrenérgica” Dr. R. Navarro

7. Euforia + 1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. Ed. 8T. 0 Euforia Disforia Disforia - Curva de Hipersensibilidad Sensorial Dr. R. Navarro

8. Euforia + Aceleración motora 1T. 2T. Ed. 3T. 4T. 6T. 7T. 8T. 5T. 0 Disforia - Lentificación y torpeza motora Curva de las alteraciones psicomotoras Dr. R. Navarro

9. Euforia + Ed. 2T. 3T. 4T. 6T. 7T. 8T. 1T. 5T. 0 Disforia - Curva de síndrome paranoide Dr. R. Navarro

10. Euforia + Ed. 1T. 2T. 3T. 4T. 7T. 8T. 5T. 6T. 0 Disforia - Curva de las alteraciones psicomotoras Ilusiones Alucinaciones Dr. R. Navarro

11. Diagnóstico del estadio de la dependencia a PBC 1.Pre-contemplativo: - Mayoría de dependientes a PBC presentan ausencia de conciencia de enfermedad o de problema. - Máxima expresión de racionalización, negación y auto-engaño. Indicación de modalidad terapéutica: Grupos de motivación 2. Contemplativo: - “Desean dejar la adicción pero no la droga” - Incompetencia para el autocontrol - Disminuye cantidad y frecuencia de consumo Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y contingentes. Dr. R. Navarro

12. Diagnóstico del estadio de la dependencia a PBC 3. Preparación: - Períodos de abstinencia cada vez mayores - Se toma la decisión de dejar las drogas Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y contingentes. 4. Acción: - El paciente deja de consumir - se logra con el programa de tratamiento. - Menos común: Que llegue en esta fase a solicitar tratamiento. 5. Mantenimiento: - Logro del programa de tratamiento - Momento de fortalecer programas de prevención de recaída. Dr. R. Navarro

13. I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC 1.1 Tratamiento farmacológico a.- Recuperación física general b.- Benzodiazepina: Clonazepan c.- Dopaminérgicos: “Eficiencia relativa” - Bromocriptina - Amantadina - Bupropion d.- Otros: - Carbonato de litio - Carbomazepina - Aminoácidos - Vitaminas Dr. R. Navarro

14. I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC 1.2 Psicoterapia de apoyo y motivación a. Reforzamiento diferencial de los comportamientos proactivos hacia la recuperación b. Relación terapeuta - paciente: Balance entre firmeza-confianza; validación - invalidación 1.3 Manejo de la crisis familiar a. Diagnóstico rápido de la co-adicción b. Organización de la familia frente a la emergencia c. Manejo de alianzas patológicas d. Tratamiento inmediato del co-adicto (a). Dr. R. Navarro

15. II. Tratamiento de la Dependencia a PBC 1. Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y contingentes. a. Contratos conductuales b. Inicio con internamiento breve (+/- 4 semanas) c. Técnicas de autocontrol - Control coverante - Bloqueo del pensamiento - Respuestas alternativas encubiertas d. Prevención de recaída Dr. R. Navarro

16. II. Tratamiento de la Dependencia a PBC e. Técnicas cognitivo-conductuales dirigidas al cambio de los esquemas y estilos de vida - Terapia cognitivo-conductual - Reestructuración cognitiva - Terapia racional emotiva - Técnicas de tratamiento para los trastornos de personalidad. Dr. R. Navarro

17. II. Tratamiento de la Dependencia a PBC 2. Comunidad Terapéutica A. Comunidad Terapéutica Tradicional: (El adicto recuperado es el terapeuta principal) Elementos básicos del proceso de tratamiento: - Moldeamiento de la conducta - Sistema de privilegios, refuerzos y sanciones - Modelamiento de la conducta - Enfasis en el aquí y el ahora - Actuar como si - Ayuda mutua - Presión positiva del grupo Dr. R. Navarro

18. II. Tratamiento de la Dependencia a PBC Metas psicológicas indicativas de logro - Introspección y auto-observación - Motivación - Internalización - Emociones y sentimientos - Tolerancia - Entrenamiento en atención - Autoestima - Apertura - Madurez Dr. R. Navarro

19. II. Tratamiento de la Dependencia a PBC 2. Comunidad Terapéutica B.- Comunidad Terapéutica Profesional: * El profesional especializado en el área es el terapeuta principal * Es sistematizado * Sus programas provienen de la investigación, integrando los principios del aprendizaje con los de la comunidad terapéutica de Maxwell Jones, Ej. Comunidad Terapéutica de Ñaña Dr. R. Navarro

20. Modelo ÑañaComunidad Terapéutica Profesional Dr. R. Navarro

21. AMBITO COMPORTAMENTAL I Comportamiento dependiente a drogas AMBITO COMPORTAMENTAL II Comportamiento en el tiempo libre AMBITO COMPORTAMENTAL III Comportamiento en el trabajo AMBITO COMPORTAMENTAL IV Comportamiento social Auto-organización y organización del ambiente AMBITO COMPORTAMENTAL V Solución de problemas y toma de decisiones AMBITO COMPORTAMENTAL VI Reconocimiento,evaluación y modificación de esquemas y pensamientos irracionales AMBITO COMPORTAMENTAL VII AMBITO COMPORTAMENTAL VIII La familia Los Ocho Ambitos Comportamentales de Tratamiento y Rehabilitacion Dr. R. Navarro

22. Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas I. Comportamiento dependiente a Drogas * Información sobre la teoría del aprendizaje. * Modelos de explicación y reconocimiento de estímulos discriminativos * Sensibilización encubierta * Control Encubierto; * Bloqueo del pensamiento * Entrenamiento asertivo de rechazo (Juego de roles, modelo participante) * Aprendizaje de respuestas alternativas * Autocontrol. II. Comportamiento en el tiempo libre * Reconocimiento y evaluación de los intereses * Ejecución progresiva de los programas para el tiempo libre. * Planificación y ejecución de Actividades * Técnicas Operantes Dr. R. Navarro

23. III. Comportamiento en el trabajo * Sistema de puntos; * Modelaje; Reforzamiento positivo; * Costo de Respuesta; *Toma de Decisiones IV. Comportamiento Social * Entrenamiento asertivo; * Desensibilización sistemática; Inoculación del estrés; * Técnicas operantes; * Téc. de auto eficacia yautodominio; * Téc. de terapia marital; * Téc. de terapia familiar; * Entrenamiento en comunicación; * Ensayo conductual y retroalimentación; * Juego de Roles V. Autoorganización y organización del ambiente * Contrato Conductual; *Terapia Ocupacional: Técnicas Operantes; *Sistema de puntos; *Autoregistro; *Autocontrol; *Ensayo de Roles Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas Dr. R. Navarro

24. VI. Solución de problemas y toma de decisiones • Entrenamiento en observación • Entrenamiento en análisis del comportamiento • Entrenamiento en explicaciones racionales sobre los problemas • Entrenamiento en el desarrollo de programas de auto-control • Entrenamiento en la toma de desiciones VII. Reconocimiento, evaluación y modificación de concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales • Entrenamiento en autoregistro de respuestas emocionales perturbadoras y de pensamientos y concepciones relacionados. • Prácticas en terapia individual y de grupo • Terapia racional emotiva • Reestructuración cognitiva • Otros métodos cognitivos Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas Dr. R. Navarro

25. Evaluación de 223 casos clínicos Ref. Navarro, R. et al: Development of a program of behavior modification directed to the rehabilitation of Drug-Dependent patients: Treatment and follow-up of 223 cases. Dr. R. Navarro

26. % Al inicio del consumo % En la actualidad Cadena conductual Sólo PBC 30.14 71.75 Sólo marihuana 73.54 10.31 Sólo pastillas 6.73 3.14 Sólo jarabes 3.14 1.35 Alcohol-PBC-alcohol 12.42 55.61 PBC-alcohol-PBC 5.38 33.63 Coca - Alcohol 0.45 3.14 Licor - Coca 3.14 2.69 Otros 8.97 8.97 Cadena conductual de consumo en pacientes del CRÑ Dr. R. Navarro

27. “t” “t” Ambito comportamental A B C A-B B-C 1. Comportamiento de consumo de drogas 2. Comportamiento en el tiempo libre. 3. Comportamiento en el trabajo. 4. Comportamiento Social 5. Auto-organización y organización del ambiente. 6. Solución de problemas y toma de decisiones 7. Reconocimiento, evaluación, y modificación de las concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales. 1.20 5.82 5.85 8.4* 0.08 1.15 5.70 5.79 9.15* 0.14 1.28 5.62 5.75 8.75* 0.17 1.36 5.72 5.79 8.52* 0.12 1.14 5.76 5.81 9.22* 0.09 1.07 5.53 5.58 9.21* 0.09 1.02 5.22 5.36 9.16* 0.8 Puntuaciones “t” de las comparaciones entre la evaluación de línea base (A) - Evaluaciones de tratamiento (B) - y Evaluación de seguimiento (C) Dr. R. Navarro

28. Dr. R. Navarro

29. Evaluación del Producto de la Rehabilitación Ref. Navarro, R. et al: Perfil de un grupo de adictos recuperados. Revista Latinoamericana de Psiquiatría, Vol 01, Abril, 2001. Dr. R. Navarro

30. Variables Sociodemográficas G. Estudio (n=62)G. Control (n=61) Edad Promedio 33.34 + 7.2 32.1 + 9.1 Ingreso Económico % % De 0 a 150 20.4 44.2 De 151 a 300 38.8 32.8 De 301 a 450 20.4 11.5 De 401 a 600 7.4 11.5 Más de 600 13.0 --- Tipo de Vivienda % % Propia 24.6 48.9 Renta 26.2 12.8 Vive con la familia 44.3 31.9 Otros 4.9 6.4 “ Distribución porcentual de las variables sociodemográficas de los grupos de estudio y control ” Dr. R. Navarro

31. Variables Sociodemográficas G. Estudio (n=62)G. Control (n=61) Estado Civil % % Soltero 35.5 64.2 Casado 30.6 28.6 Conviviente 19.4 3.6 Separado 12.9 1.8 Viudo 1.6 1.8 Reuniones donde participa % % Familiar 66.1 68.9 Costumbrista 4.8 19.7 Cultural 30.6 19.7 Discoteca 17.7 31.1 Amistades 50.0 55.7 Otras reuniones 14.5 13.1 Tiempo Libre % % Cine 30.6 34.4 Paseos 58.1 34.4 Deportes 67.7 45.9 Lectura 48.4 34.4 TV 72.6 62.3 Otra recreación 40.3 21.3 “ Distrubución Porcentual de las Variables Socio - demográficas de los Grupos de Estudio y Control ” Dr. R. Navarro

32. U-Z = 3,2 P = 0001 Extroversión Introversión Grupo de Estudio Grupo Control Total Alpha Cronbach = 0,87 Tendencia a la extroversión 39 23 62 Tendencia a la introversión 23 38 61 U-Z = 0,62 62 61 123 TOTAL P = 0,53 Alpha Cronbach = 0,61 Grupo de Grupo Agradabilidad Total Estudio Control Grupo de Grupo Estudio Control Tendencia a la 26 22 48 Escrupulosidad Total agradabilidad Tendencia a la 37 33 70 U-Z = 1,53 escrupulosidad 36 39 75 P = 0,13 Tendencia a la no agradabilidad Tendencia a la 25 28 53 Alpha Cronbach = 0,82 TOTAL 62 61 123 Noescrupulosidad 62 61 123 TOTAL “ Prueba de personalidad de los 5 factores ” Dr. R. Navarro

33. Grupo de estudio Grupo de control Estabilidad emocional/ Inestabilidad emocional Total Tendencia a la 32 32 64 estabilidad emocional Tendencia a la 30 29 59 TOTAL 62 61 123 inestabilidad emocional U-Z = 0,13 P = 0,90 Alpha Cronbach = 0,87 Apertura Total Grupo de Estudio Tendencia a la apertura Control 35 28 63 Grupo Tendencia a la no apertura 27 33 60 TOTAL 62 61 123 U-Z = 1,26 P = 0,21 Alpha Cronbach = 0,78 “ Prueba de Personalidad de los 5 Factores ” Dr. R. Navarro

34. Mediana U - Z P G. Estudio 4 2.8398 0.0045 G. Control 6 Mediana U - Z P G. Estudio 3 2.6854 0.0072 G. Control 5 Comparando Algunas Creencias Irracionales “Muchas personas no toman la vida suficientemente en serio” “Las personas deberían seguir sus sentimientos todo el tiempo” Dr. R. Navarro

35. 14.2 13.2 12.5 11.7 11.3 11 11.1 9.77 Puntaje 7.9 7.95 7.5 8 7.3 7.6 7.4 5.2 Cofrontativo (p=0,014) Distanciamiento (p=0,92) Autocontrolado (p=0,42) Búsqueda de Soporte Social (p=0,00) Aceptación de Responsabilidad (p=0,89) Evitación-Escape (p=0,89) Solución de problemas (p=0,014) Reaprecio Positivo (p=0,091) Estilos de Afrontamiento Estudio de las Características del Adicto Recuperado Centro de Rehabilitación de Ñaña Dr. R. Navarro

36. Auto Eficacia Alpha Cronbach Promedio G. Estudio G. Control t g.l. P Fumar0.93 90.5 76.1 3.16 121 0.002** Comer 0.80 70.3 64.5 1.19 121 0.235** Alcohol0.95 93.5 74.8 4.13 121 0.0001** Juego0.82 87.3 78.0 2.20 121 0.03* Sexo0.79 69.2 68.0 0.24 121 0.81 “ Evaluación de Autoeficacia Dr. R. Navarro

37. 70.3 90.5 87.3 78 76.1 70.3 70.3 69.2 68 64.5 (P=0,002) (P=0,235) (P=0,0001) (P=0,03) (P=0,81) Estudio de las Características del Adicto Recuperado - Centro de Rehabilitación de Ñaña Auto-eficacia Dr. R. Navarro