15,000 artículos y libros. Sorprendente riqueza de síntomas.

1. REACCIONES EZQUISOFRÉNICAS • 15,000 artículos y libros. • Sorprendente riqueza de síntomas. • La mayoría pertenecen a más de uno de los tipos y muchos otros pasan de un tipo a otro. • Todos los síntomas son señales de irrupciones provenientes de los procesos primarios del inconsciente. • Tiene su origen en la intrusión de material del proceso primario, que debió haberse mantenido fuera de las organizaciones conscientes y preconscientes del proceso secundario. • Intrusión.- multiplicidad de orígenes contribuye a esa apariencia de desorganización.

2. Adaptación • En el sentido de que la regresión y el aislamiento pueden proteger a una persona de una realidad social atemorizante. • Aislamiento • reduce la complejidad y la presión de la realidad externa • pero deja al paciente indefenso. • Delirios y alucinaciones sólo si proporcionan sustitutos satisfactorios para aquello que el paciente haya perdido en sus relaciones de objeto. Definición • Intentos regresivos de escapar de la tensión y la ansiedad mediante el abandono de las relaciones de objeto interpersonales realistas y la construcción de delirios y alucinaciones.

3. Variedades de las reacciones esquizofrénicas 4 variedades clásicas: • Sencilla • Hebefrénica • Catatónica • Paranóica Una quinta: • Esquizo-afectivo

4. Tipo Sencillo • Comienzo lento e insidioso y un curso de deterioro poco notable. • No se presentan delirios ni alucinaciones. • Avance constante de deterioro = nivel de adaptación bajo o conducta demasiado impredecible. Tipo hebefrénico • Hebefrenia = mente de joven • Comienzo: • * Lento e insidioso • * Rápido, cuando se ha sufrido una pérdida o un fracaso personal • Conducta tonta y desorganizada • Con el tiempo se va refugiando cada vez más en su mundo interior de fantasías privadas, hasta desocializarse y se hace inaccesible casi por completo. • Por lo general no hay recuperación total de sus relaciones de objeto.

5. Tipo catatónico Perturbaciones motoras: • Experimentar una excitación desorganizada, mismo grado de actividad incesante que en las manías, junto con la misma incapacidad de dormir, desánimo para comer o beber.GROTESCO, POCO REALISTA E INCOGERENTE. • Mudo e inmóvil • Delirios de carácter persecutorio o místicos y milagrosos. • Casi siempre se presentan alucionaciones, visiones aterrorizantes, apariciones inteligibles en experiencias religiosas, voces y otros sonidos misteriosos o espantosos. • Surge de súbito y desaparece de súbito.

6. Tipo paranoico • Delirios dominan el escenario, son VAGOS, GROTESCOS Y POCO CONVINCENTES. * Persecución * Influencia • Grandeza • Alucinaciones por lo gral. Dan apoyo y enriquecen las creencias tenidas durante los delirios. * Auditivas (las más comunes) * Visuales *Olfativas *Gustativas • Durante muchos años dificultades interpersonales serias antes de la enfermedad. • Se muestra tenso, incómodo y desconfiado. “Ojo vigilante” • Tendencia a dar significados hostiles y de menosprecio a los comentarios de los demás. Acompañados por ideas de referencia *Equilibrio corporal *Piel

7. Se inicia cuando se pierde el contacto con la realidad, sustituye las realidades de las funciones sociales compartidas con interpretaciones erróneas y en fantasías y actúa conforme a estas últimas, como si fueran hechos públicamente aceptados. • Sufre regresión rápida y profunda. • Algunos llenos de contradicciones, condensaciones y desplazamientos, así como de símbolos arcaicos. INCONGRUENCIA • Mezclas de lo mágico, místico, lo religioso y lo sexual. • Es usual la participación de lo emocional cuando la enfermedad está activa. • Si no mejora el paciente los delirios se hacen cada vez más vagos e inteligibles, o bien se vuelven fijos y estereotipados. • Forma de hablar limitada, menos organizada, estereotipada y caótica. • R= emocionales pierden flexibilidad y pueden volverse impredecibles.

8. Tipo esquizo-afectivo • Mezcla de síntomas esquizofrénicos con maniacos o depresivos. • Presenta en esencia elación o depresión, es más estable, se encuentra mejor organizado y es más profundo. • Delirios MÁS GROTESCOS, VAGOS O PEOR ORGANIZADOS QUE LO USUAL. • Las alucinaciones son comunes. • Abundan los extrañamientos, la despersonalización y los delirios somáticos grotescos. • El comienzo, transcurso y resultado con tan variables como en otros tipos, las oportunidades de recuperación tal vez son mejores.

9. Factores precipitantes * perdida o amenaza de pérdida de una fuente de satisfacción importante * perdida o amenaza de perdida de seguridad básica * surgimiento de impulsos eróticos u hostiles * súbito incremento de la sensación de culpa sea consciente, preconsciente o inconsciente * reducción de la eficacia general de la adaptación o la defensa del ego Comienzo • es común un inicio lento, indefinido e insidioso • niñez y adolescencia socialmente incompetentes • progresan un tanto en el desarrollo de su personalidad hasta llegar a la pubertad, y allí sucumben al peso de los problemas de la adolescencia

10. Alteraciones en relación con la realidad • Suele presentarse una perturbación en la capacidad adaptativa general • Delirios y alucinaciones: las perturbaciones en la verificación de la realidad producen distorsiones en la realidad que se experimenta e intentos por reconstruirla, con ayuda de delirios y alucinaciones • los pacientes esquizofrénicos recurren al método de negarlas y proyectarlas, volverlas elementos externos, que ocurren en la realidad de fuera o en el cuerpo • Los delirios somáticos: son a menudo intentos que hacen los esquizofrénicos por explicarse experiencias que no pueden comprender y que han conseguido proyectar de modo imperfecto. • Extrañamiento y despersonalización. son las primeras quejas en aparecer. Son afirmaciones de que algo extraño le ha sucedido al paciente o a su interacción con el medio circundante • son también síntomas sobresalientes las dificultades para diferenciar el ego, el yo o el cuerpo de otros objetos y de otras personas

11. Alteraciones en el control emocional y pulsional • las excitaciones catatónicas • la mudez • la inmovilidad catatónica todas ellas pruebas de un ego en desintegración. Alteraciones en las relaciones de objeto • Tan permeables son los límites del ego o del yo de tales individuos, que la cercanía amenaza con absorberlos Alteraciones en la función defensiva * La invasión ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos niveles diferentes, de pulsiones, conflictos y fantasías que anteriormente habían sido inconscientes

12. Alteraciones del lenguaje y del pensamiento • Los infantes y los niños pequeños comienzan por concebir su mundo en formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso • Adultos: han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso secundario; solamente cuando sufre una regresión pierde esta habilidad. • En la desorganización del lenguaje severa los esquizofrénicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta inútil como instrumento de comunicación • no es raro el mutismo • características más sobresalientes son lo súbito de su inicio y de su terminación y su relación a menudo obvia con el resto de la conducta del paciente Súperinclusión en la esquizofrenia • Resultado de una organización de ego inestable que no logra limitar a unos cuantos el número y el tipo de excitantes simultáneamente eficaces coherentes.

13. ANTECEDENTES DINÁMICOS Y DE DESARROLLO • Las reacciones esquizofrénicas muestran una impresionante riqueza de síntomas y que todos ellos tienen su origen en la intrusión masiva de material perteneciente al proceso primario. • La intrusión procede de niveles distintos de fijación inicial y que esos distintos niveles encuentran expresión bien simultáneamente, bien en rápida sucesión. • La desorganización en la esquizofrenia es producto, en parte por la multiplicidad de orígenes. • En parte también refleja la presencia de la función del proceso primario junto con residuos de la función normal del proceso secundario. • Las personas esquizofrénicas muchas de ellas son capaces de desenvolverse bastante bien en un medio ambiente normal, a pesar de que las tendencias regresivas que persisten en ocasiones pueden producir delirios y alucinaciones. • A este tipo de personas en ocasiones se les llama esquizofrénicos neuróticos; la estructura de la personalidad es básicamente prepsicótica.

14. Muchos pacientes esquizofrénicos entran y salen de los diferentes tipos o nunca encajan en ninguno de ellos. • La gran diversificaciones clínicas de las reacciones esquizofrénicas vuelve casi imposible la tarea de describir sus antecedentes dinámicos y de desarrollo. Es decir depende , forma fundamental de las defensas del ego primitivas, que son sumamente defectuosas en los límites del ego y del yo vulnerables a la regresión ego-superego profunda y variada.

15. 1.-La Fijación Y la Regresión en las reacciones esquizofrénicas Lo que está sucediendo fuera del paciente parece ocurrir dentro y lo que está pasando en el pensamiento de una persona parece suceder fuera. En muchos pacientes esquizofrénicos la regresión alcanza tales niveles, comparables por su confusión y su profundidad a la regresión sufrida en sueños y a la privación sensorial (aislamiento perceptual). La dispersión aumenta la confusión del paciente, el efecto de tal situación es que el fluctúa de un nivel a otro incluso en una sola hora. En las reacciones esquizofrénicas el adulto regresa a puntos de fijación más profunda y mucho más dispersos que en cualquier otra forma de patología conductual. En cuanto sufre la regresión, el paciente esquizofrénico reaviva, miedos, deseos, conflictos y fantasías que pertenecen a las fases primeras del desarrollo de la personalidad, fases en las que no existen relaciones de objeto genuinas. Por lo común el proceso llamado versificaciónde la realidad nos ayuda a establecer y mantener una diferenciación entre una experiencia y una conducta orientadas a las fantasías y otras orientadas a la realidad.

16. Fracaso en la verificación de la realidad hace mezclar la fantasía con los hechos. Debido a tal fracaso el infante no logra establecerse cono persona independiente y nunca logra verse como una persona realmente separada. Queda fijado a un nivel indiferenciado y cuando sufre una regresión pierde sus diferenciaciones inestables entre el yo y el no yo, entre el yo y los otros. Las defensas y los métodos de enfrentamiento dominante vuelven a ser los infantiles: la identificación primaria, la introyección y la proyección. Gran parte de las personas distinguimos entre fantasía y hechos, una mínoria no logra hacer tal diferenciación, tal como el caso de Joan R. siempre ha creído en las fantasías en mayor grado a las normales. Hay razones para creer que este defecto tiene sus raíces más profundas en el hecho de que no se resolvió la relación simbiótica entre la madre y el infante.

17. Intentos por volver a establecer los contactos con la realidad. El esquizofrénico que sufre de regresión intenta establecer relaciones con la realidad externa, lo cual lo lleva a experimentar un extrañamiento y una despersonalización intensos. Cuando un paciente renuncia a tratar de recuperar un contacto eficaz con la realidad externa, sólo escapará de la ansiedad que sus experiencias primitivas tienden a provocarle cayendo en la apatía o permitiéndose una vida de fantasías primitivas, sin dejar que la realidad externa penetre en su pensamiento.

18. Funciones constructivas de los delirios y las alucinaciones. • El mayor problema del paciente está en su necesidad de incluir las erupciones de un material anteriormente inconsciente en su presente percepción y cognición consciente y preconsciente. • Los delirios y las alucinaciones a menudo representan intentos de sintetizar esos productos de una necesidad, deseo, miedo, conflicto y fantasía anteriormente inconscinetes, con la realidad externa que el paciente está intentando manejar. • Los deseos, miedos, necesidades, conflictos y fantasías internamente generados se atribuyen en parte a personas reales y, en parte a personas imaginarias.

19. 2. Defensas en las reacciones esquizofrénicas. • Cuando el paciente se aísla y cae en un estupor, puede conservar también alguna integración ego-superego al superar casi por completo la confusión de la estimulación externa. • Se vuelve entonces ineficiente e indefenso; pero no se desintegre puede protegerse contra la destrucción de su estructura de la personalidad dejando fuera tanto la realidad externa como la interna, que lo amenazan. Represión defectuosa • Su multiplicidad indica que casi desde el principio de la vida del paciente se ha visto expuesto repentinamente a una tensión y una ansiedad excesivas que nunca ha recibido protección adecuada contra el estrés interno y externo inevitable. • Experiencias sadomasoquistas en relación con la madre. • Las personas vulnerables a las reacciones ezquizofrénicas nunca tuvieron oportunidad de establecer su confianza básica.

20. Negación y proyección • Todo esto fue antes de que madurara la represión como defensa del ego, por esto el desarrollo excesivo de la negación y la proyección. • El que los esquizofrénicos adultos no logren desarrollar defensas represivas adecuadas durante la primera parte de su niñez los deja susceptibles a invasiones del material del proceso primario, de las fantasías inconscientes • Toleran menos la ambigüedad, porque son capaces de controlar y canalizar sus pulsiones emocionales. • Dependen de estos mecanismos, se emplea la negación contra partes de la realidad externa que lograron irrumpir en la percepción infantil preconsciente. • Llevan al esquizofrénico a tener delirios y alucinaciones, en las que pulsiones emocionales irreprimibles e incontrolables y fantasías le parecen a éste estar encarnadas en existencias externas.

21. Introyección e identificación • La introyección es una incorporación simbólica, un acto simbólico modelado. • En la regresión esquizofrénica aparecen fantasías de introyecciones que expresan abiertamente incorporaciones arcaicas. • También la identificación puede volverse imitadora e introyectiva. La regresión ego-superego en las reacciones esquizofrénicas activas • La regresión ego-superego es subtotal • La inestabilidad de la regresión esquizofrénica activa, fluctúa en relaciones de objeto bastante buenas hasta la pérdida de las mismas. • La proporción de la organización ego superego que participa en la regresión esquizofrénica también fluctúa enormemente , variando de un aislamiento psicótico total hasta una pérdida de contacto

22. Alteraciones en la función defensiva • La invasión ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos niveles diferentes, de pulsiones, conflictos y fantasías que anteriormente habían sido inconscientes Alteraciones del lenguaje y del pensamiento • Los infantes y los niños pequeños comienzan por concebir su mundo en formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso • Adultos: han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso secundario; solamente cuando sufre una regresión pierde esta habilidad.

23. Súperinclusión en la esquizofrenia • En la desorganización del lenguaje severa los esquizofrénicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta inútil como instrumento de comunicación • no es raro el mutismo • características más sobresalientes son lo súbito de su inicio y de su terminación y su relación a menudo obvia con el resto de la conducta del paciente • Resultado de una organización de ego inestable que no logra limitar a unos cuantos el número y el tipo de excitantes simultáneamente eficaces coherentes.