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Pathology. Chapter twelve. 女性生殖系统 与乳腺疾病. 女性生殖器结构. 女性生殖系统和乳腺疾病. ◆ 子宫颈疾病 ◆ 子宫体疾病 ◆ 滋养层细胞疾病 ◆ 卵巢肿瘤 ◆ 乳腺疾病. 第一节 子宫颈疾病. 正 常 宫 颈. 是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。. 一、慢性宫颈炎 （ chronic cervicitis ）. 临床表现 ： 主为白带增多。. 病 理 变 化. 宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。. 肉眼观：. 镜下观 ： 间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸

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Presentation Transcript

  1. Pathology Chapter twelve 女性生殖系统 与乳腺疾病 郧阳医学院病理学教研室

  2. 女性生殖器结构 郧阳医学院病理学教研室

  3. 郧阳医学院病理学教研室

  4. 女性生殖系统和乳腺疾病 ◆子宫颈疾病 ◆子宫体疾病 ◆滋养层细胞疾病 ◆卵巢肿瘤 ◆乳腺疾病 郧阳医学院病理学教研室

  5. 第一节 子宫颈疾病 正 常 宫 颈 郧阳医学院病理学教研室

  6. 郧阳医学院病理学教研室

  7. 是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。 一、慢性宫颈炎（chronic cervicitis） 临床表现：主为白带增多。 郧阳医学院病理学教研室

  8. 病 理 变 化 宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。 肉眼观： 镜下观：间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸 润，上皮可伴有不同程度增生及化生。 郧阳医学院病理学教研室

  9. ◆子宫颈腺囊肿（Nabothian cyst）◆宫颈息肉（cerivcal polyp)◆宫颈糜烂(cerivcal erosion) 慢性宫颈炎病理分型 有关名词： 真性糜烂 假性糜烂 郧阳医学院病理学教研室

  10. 子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。 二、宫颈上皮非典型增生和原位癌 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生 分 级 郧阳医学院病理学教研室

  11. 宫颈原位癌（carcinoma in situ） 原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。 原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。 郧阳医学院病理学教研室

  12. CIN Ⅰ级相当于轻度非典型增生CIN Ⅱ级相当于中度非典型增生CIN Ⅲ级相当于重度非典型增生和原位癌 子宫颈上皮内肿瘤 宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 郧阳医学院病理学教研室

  13. 病 因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包皮 垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。 三、子宫颈癌（cervical carcinoma） 子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一 好发年龄： 40～60岁多见 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 郧阳医学院病理学教研室

  14. 临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物带血 及接触性出血。 ● 鳞状上皮与柱状上皮交界处●柱状上皮下的储备细胞●宫颈管粘膜柱状上皮 组织来源： 郧阳医学院病理学教研室

  15. 宫颈癌的发病部位 郧阳医学院病理学教研室

  16. 病 理 变 化——大 体 类 型 糜烂型 外生菜花型 溃疡型 郧阳医学院病理学教研室

  17. 内生浸润型 郧阳医学院病理学教研室

  18. 外生菜花型 郧阳医学院病理学教研室

  19. 早期浸润癌（microinvasive carcinoma）肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm ,没有血管浸润及淋巴结转移。浸润癌( invasive carcionma) 病 理 变 化 —组 织 学 类 型 1.鳞状细胞癌常见，占80%-95% 2. 腺癌较少见，10%-20% 郧阳医学院病理学教研室

  20. 1.直接蔓延 子宫颈癌的扩散 2.淋巴道转移 3.血行转移 郧阳医学院病理学教研室

  21. 宫颈癌临床分期 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期 郧阳医学院病理学教研室

  22. 第二节 子宫体疾病 主要介绍: 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 郧阳医学院病理学教研室

  23. 指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位。指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位。 一、子宫内膜异位症（endometriosis ) 弥漫—腺肌病局灶—腺肌瘤 子宫肌层 子 宫 外子宫内膜异位症 卵巢—巧克力囊肿 郧阳医学院病理学教研室

  24. 临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长 或绝经后流血。 二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 好发人群：更年期或青春期妇女 病 因：雌激素增高 郧阳医学院病理学教研室

  25. 单纯型增生复杂型增生非典型增生 子宫内膜增生症 病理变化 肉 眼子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm。 组织学类型 正常内膜→良性增生→非典型增生→腺癌。 郧阳医学院病理学教研室

  26. 三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma) 是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。 好发年龄：多见于30-50岁的妇女 病 因：可能与体内过度的雌激素刺激有关 临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长 郧阳医学院病理学教研室

  27. 子宫平滑肌瘤病理变化 肉 眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤 多呈球形，质硬，界清；切面编织状 镜 下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密 集，常排列成纵横交错的束状或编织状 郧阳医学院病理学教研室

  28. 第三节 滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD） 妊娠滋养细胞疾病： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 共同特征：滋养层异常,HCG增高 郧阳医学院病理学教研室

  29. 葡 萄 胎（hydatidiform mole) 来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。 ＊ 有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。 ＊ 病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，良性的临床经过。 ＊ 郧阳医学院病理学教研室

  30. 葡 萄 胎病理变化 肉 眼： 宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。 1、间质内血管消失或仅有稀少无 功能血管; 2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大； 3、滋养层细胞呈不同程度增生。 镜 下： 郧阳医学院病理学教研室

  31. 葡 萄 胎临床病理联系 ●子宫增大明显，可有水泡状胎块排出； ●听不到胎心音； ●HCG水平明显升高。 葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。 80%-90% 痊愈 10％ 侵蚀性葡萄胎 3％ 绒毛膜癌 ※ 密切监测HCG水平。 郧阳医学院病理学教研室

  32. 侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织 肉 眼： 1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层； 2、有绒毛结构。 镜 下： 郧阳医学院病理学教研室

  33. 侵蚀性葡萄胎临床病理联系 ●葡萄胎史 ； ●不规则出血 ； ●HCG水平明显升高。 多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。 ※ 随访，密切监测HCG水平。 郧阳医学院病理学教研室

  34. 绒毛膜癌(choriocarcinoma) ＊ 概念:简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。 病变: 无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺、阴道、脑、等。 ＊ 发病: 约50％继发于葡萄胎， 25％继发于自然流产， 20％发生于正常妊娠， 5％以下发生于早产或异位妊娠。 ＊ 郧阳医学院病理学教研室

  35. 绒毛膜癌病理变化 肉眼观： 子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。 切面 肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜层 郧阳医学院病理学教研室

  36. 绒毛膜癌病理变化 镜下,瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。 绒癌组织无绒毛结构、间质、血管，常呈广泛出血坏死。 郧阳医学院病理学教研室

  37. 绒毛膜癌 扩散 郧阳医学院病理学教研室

  38. 绒毛膜癌临床病理联系 ●盆腔肿块； ●不规则出血 ； ●HCG水平明显升高； ●转移灶表现。 以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。 ※ 随访，密切监测HCG水平。 郧阳医学院病理学教研室

  39. 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌病因 与妊娠有关 多由葡萄胎转变来 多与妊娠有关肉眼 镜下转移无 有（阴道、肺等） 常见（肺、阴道、脑）临床 三种妊娠滋养叶细胞疾病比较表 G3 G1 G2 M3 M1 M2 C3 C1 C2 郧阳医学院病理学教研室

  40. 一.卵巢上皮性肿 第四节 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 二、生 殖 细 胞 肿 瘤 畸 胎 瘤 三、性 索 间 质 肿 瘤 郧阳医学院病理学教研室

  41. 第七节 乳腺疾病 郧阳医学院病理学教研室

  42. 正常乳腺小叶 郧阳医学院病理学教研室

  43. 乳腺疾病的发病率： 郧阳医学院病理学教研室

  44. 是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。 一、乳腺增生性病变 (一)乳腺纤维囊性变(fibrocystic change of the breast) 临 床:主要表现为乳腺组织局部增厚、边界 不 清的肿块，早期可有刺痛或隐痛 病理变化:分为非增生和增生型两种 郧阳医学院病理学教研室

  45. 1、非增生性纤维囊性变 郧阳医学院病理学教研室

  46. 2、增生性纤维囊性变 肉 眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清 镜 下:囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡 上皮增生； 上皮增生的程度可分为： 轻度增生 中度增生 重度增生 非典型增生 郧阳医学院病理学教研室

  47. （二）硬化性腺病 病变特点 ●小叶内明显纤维化,小导管上皮、 腺泡上皮及肌上皮增生。 ● 硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。 郧阳医学院病理学教研室

  48. 常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-30岁。常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-30岁。 二、乳腺纤维腺瘤 病 因 ：与雌激素有关 肉 眼：实性，质较硬，包膜完整，直径多在3cm 以下，切面灰白。 镜 下 ：管内型 管周型 郧阳医学院病理学教研室

  49. 在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌。好发于外上象限，其次为中央区，多起源于导管上皮。少数来自乳腺小叶终末导管。在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌。好发于外上象限，其次为中央区，多起源于导管上皮。少数来自乳腺小叶终末导管。 三、乳腺癌（carcinoma of the breast） 郧阳医学院病理学教研室

  50. 乳腺癌的发病学 郧阳医学院病理学教研室

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