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肺功能 的评估 ( pulmonary function analyser )

肺功能 的评估 ( pulmonary function analyser ). 血气分析 肺功能评估 肺功能仪. GEM Premier 3000. 动脉血气分析 （ GEMpremier3000 ） “护士人人会采动脉血， 医师人人会出血气报告” “ 随叫随到， 保证临床需要”. 血气分析仪. 动脉血气分析检查. 1. 采血部位： 桡动脉 ，肱动脉、股动脉、足背动脉； 停止吸氧 30 分钟 后再采动脉血。 采血后局部 压迫 5 ～ 10 分钟防止针眼出血。

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肺功能 的评估 ( pulmonary function analyser )

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Presentation Transcript

  1. 肺功能的评估 (pulmonary function analyser)

  2. 血气分析 肺功能评估 肺功能仪 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

  3. GEM Premier 3000 动脉血气分析 （GEMpremier3000） “护士人人会采动脉血， 医师人人会出血气报告” “ 随叫随到， 保证临床需要” 血气分析仪

  4. 动脉血气分析检查 1.采血部位：桡动脉，肱动脉、股动脉、足背动脉； 停止吸氧30分钟后再采动脉血。 采血后局部压迫5～10分钟防止针眼出血。 2.标本送检：10分钟之内检测，冷藏不超过2小时， 过久酸碱度及氧分压下降。 3.临床意义(1)呼吸衰竭的唯一诊断及程度判断，指导抢救措施 (2)唯一能判断体内酸碱失衡状况的可靠依据， 指导临床用药； (3)呼吸机参数设置及调整的唯一依据。 4.常用指标及意义 三个唯一

  5. GEM Premier 3000检测项目 • 9项（血气+电解质+代谢物） • BG：pH，PCO2，PO2。Hct • Lytes：Na+， K+， Ca++ • Glucose葡萄糖, Lactate乳酸 • THbc • O2ct • O2cap • A-aDO2 • pAO2 • paO2/pAO2 • RI • Ca++(7.4)* • HCO3- • HCO3std • TCO2 • BEecf • BE(B) • SO2c • CaO2 • CvO2 • CcO2 • a-vDO2 • Qsp/ Qt • P50 20 项 计 算 参 数

  6. 常用动脉血液气体分析指标及意义 1.pH值(总体指标)7.血浆二氧化碳含量(T-CO2) 2. PCO2 (呼吸性指标)8.氧合指数(PaO2/FiO2): 3.PaO2 (氧合状态指标)9.碳酸氢盐 4.血氧饱和度 10.阴离子隙(AG) (混合性指标) 5.缓冲碱(BB) 11.肺泡动脉氧分压差 PAO2-PaO2(A-aDO2) 6.碱剩余(BE)(代谢性指标)

  7. 常用动脉血液气体分析指标及意义 1.pH值:血液中氢离子浓度[H+]的负对数 pH=-Log[H+] 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 治疗满意范围: 7.30~7.50 生理极限：6.8~7.7，超过此范围人体就要死亡 临床意义：体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常： 完全代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡

  8. 2. PCO2:指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：动脉血35~45mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg 临床意义： 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PCO2＞45mmHg→呼酸或代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg→呼碱或代酸的呼吸代偿

  9. 3.PaO2：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。3.PaO2：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：PaO2 95~100mmHg PvO2 40mmHg 影响因素：吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 年龄PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 临床意义：判断缺氧/呼衰程度: <60mmHg 呼衰 PaO2↓80～60mmHg 轻 低氧血症 60～40mmHg 中 “2468”＜40mmHg 重 ＜20mmHg 有生命危险 4.血氧饱和度:血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总 (SaO2) 血红蛋白的百分比。正常值：95%-98%

  10. 5. 缓冲碱（Buffer bass，BB）： 血液中一切具有缓冲作用碱（负离子）的总和， 包括HCO3- 、血红蛋白、血浆蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：↓代谢性酸中毒。 6. 碱剩余(BE)：在37℃，PaCO2 5.33Kpa(40mmHg), SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸 或碱的量，反应缓冲碱的多少。 正常值： +3 ~ -3mmol/L。 临床意义： >+3 mmol/L 代碱 <-3 mmol/L 代酸

  11. 7.血浆二氧化碳含量(T-CO2)血浆中各种形式存在的CO2总量7.血浆二氧化碳含量(T-CO2)血浆中各种形式存在的CO2总量 (结合形式的HCO3- + 物理溶解的CO2) 正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。 临床意义：↑代碱或/和呼酸; ↓代酸或/和呼碱 8.氧合指数(PaO2/FiO2): 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：＜300 急性肺损伤(ALI) ＜200ARDS诊断指标之一

  12. 9.碳酸氢盐（Bicarbonate）排除呼吸因素，为代谢性指标9.碳酸氢盐（Bicarbonate）排除呼吸因素，为代谢性指标 标准碳酸氢盐(SB):动脉血在37℃,血红蛋白充分氧合， PaCO2 40mmHg下,所测得的血浆 (HCO3-)含量 实际碳酸氢盐(AB):受代谢、呼吸双重影响 在实际CO2 分压及SaO2血浆中所含的 (HCO3-)实际含量 正常值: AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：AB>SB: 呼吸性酸中毒， AB<SB: 呼吸性碱中毒。

  13. 10.阴离子隙(AG):血清中可测定阳离子(Na+)与可测定阴离10.阴离子隙(AG):血清中可测定阳离子(Na+)与可测定阴离 子(CL-，HCO3-)总量之差，即AG=Na+ - (Cl-+HCO3-) 正常值：8-16mmol/L 。↓常无临床意义 临床意义：>18mmol/L→高AG代酸 缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒、肾功不全， 正常不能除外代酸,如高氯性代酸 常用混合性酸碱失衡的判断,尤三重酸碱失衡判断 诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡具重要意义

  14. 11.肺泡动脉氧分压差 PAO2-PaO2(A-aDO2): 换气(氧和)功能指标 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2＜2Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO2＜4Kpa（30mmHg） 临床意义：评价肺摄取O2的重要指标, V/Q比值失调， 弥散功能障碍与分流增加时，P(A-a)O2值增大。 A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素：FiO2 、V/Q 、Qs/Qt 、膜弥散障碍、 机体耗氧量（VO2） 、心排量（CO） 、 氧合血红蛋白解离曲线。

  15. 反应电解质变化的指标 1.血清钠(Na+)正常值：136-145mmol/L 2.血清钾(K+)正常值：3.4-4.5mmol/L 3.血清钙(Ca2+)正常值：1.15~1.35mmol/L 4.血糖(Glu)正常值：空腹3.3-5.3mmol/L； 餐后2h3.5-7.8mmol/L。 5.乳酸(Lac)正常值:0.5-2.2 mmol/L 6.红细胞压积(Hct)正常值：男:42%~49% 女: 37%~43%

  16. 酸碱平衡紊乱主要分五型 • 呼吸性酸中毒—急性/慢性呼吸性酸中毒 呼酸以体内CO2储留、血浆中H2CO3增高为特征的酸碱平衡紊乱 • 代谢性酸中毒—AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸： AG增多，血氯正常 AG正常型代酸： AG正常，血氯升高 • 呼吸性碱中毒—急性/慢性呼吸性碱中毒 呼碱是肺通气过度引起血浆中H2CO3浓度原发性减少的酸碱平衡紊乱 • 代谢性碱中毒—生理盐水治疗有/无效的代碱 代碱是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱 • 混合型酸碱平衡紊乱

  17. 酸碱平衡失调判断的六步骤 第一步 对血气结果进行核对，排除误差。 第二步 是否存在碱血症或酸血症 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 第五步 计算阴离子间隙AG值(如果存在代谢性酸中毒) 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高 与HCO3-的关系

  18. 第一步 对血气结果进行核对，排除误差。 pH、PaC02、HC03-三个变量一定要符合Henderson公式，即[H+]=24xPaCO2／[HC03-]， 若检验结果代入该公式等式不成立，表明报告有误。 [H+]=24xPaCO2／[HC03-] =24x30/14=51.42≈7.3 排除误差

  19. 第二步 是否存在碱血症或酸血症 • PH＜7.35 酸血症 • PH＞7.35 碱血症 • 为原发异常 • 即使PH在正常范围（7.35-7.45）， 也可能存在酸中毒或碱中毒； • 需要进一步核对PaCO2、阴离子间隙 PH=7.29＜7.35 酸血症

  20. 异代同呼 • 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 • PH值改变方向与PCO2改变方向的关系如何？ • 在原发呼吸障碍与PH值和PCO2 改变方向相反； 在原发代谢障碍时PH值和PCO2 改变方向相同。 PH值改变的方向与PCO2 改变方向的关系

  21. 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ • 代偿反应不能使PH恢复正常（7.35-7.45） • 代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

  22. 第五步 计算阴离子间隙AG值（如果存在代谢性酸中毒） • AG =﹝Na+﹞-（ ﹝Cl-﹞ + ﹝HCO3-﹞） • 正常AG值约为12mEq/L • 对于低白蛋白血症患者，AG正常值低于12 mEq 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL AG 下降约2.5 mEq/L • 若AG 增加，应计算渗透压（OSM）间隙： AG升高不能用明显原因（乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释 怀疑中毒 • OSM间隙=测定OSM﹣(2× ﹝Na+﹞-血糖/18-BUN/2.8) OSM间隙应当＜10

  23. 临床常用“三步法” 第一步 是否存在酸/碱中毒？ ----看PH值: PH≤7.35 酸中毒 PH≥7.45 碱中毒 第二步 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ ----看PH值和PCO2改变的方向 同向改变（PCO2、PH值同时↑/↓→代谢性 异向改变→呼吸性

  24. 第三步 单纯呼吸性酸/碱中毒，还存在代谢成分？ ----看PH值和PCO2改变的比例 PCO2每改变10mmHg→PH值反方向改变0.08±0.02 →单纯呼吸性酸/碱中毒 不符合此比例，还存在代谢因素 第四步 代谢性酸/碱中毒？ ----比较理论上的PH值与实际PH值 实际PH值＜理论PH值→同时存在有代谢性酸中毒 实际PH值﹥理论PH值→同时有代谢性碱中毒

  25. 例1：PH值为7.58，PCO2 20mmHg，PO2110mmHg。 第一步 PH值＞7.45，提示为碱中毒。 第二步 PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步 PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02） PH值=7.56±0.02，与实际PH值相符， 结论：单纯性呼吸性碱中毒。 例2：PH值7.50，PCO250mmHg，PO2100mmHg。 第一步 PH值＞7.45，提示为碱中毒。 第二步 PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步 不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。

  26. 肺功能检查 适应症： 1.诊断、鉴别疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿； 支气管哮喘及与慢性喘息性支气管炎鉴别； 阻塞性与限制性通气障碍鉴别； 肺内、外阻塞病变的鉴别； 长期吸烟、咳嗽，职业病的健康体检。 2.治疗：判定支气管扩张药疗效 3.评估:胸腹部大手术、全身麻醉的耐受性。 检查方法：无创伤、无痛苦， 仅吹一口气便可评价整体肺功能状态。 被社会誉为“肺气图检查”，广泛应用于临床实践中。

  27. 1. 肺容积 2.通气功能 3.小气道功能测定 4.残气、弥散功能 5.气道反应性： 支气管舒张试验 支气管激发试验 肺功能检查

  28. 通气功能：单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速通气功能：单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速 每分钟静息通气量(VE) =潮气容积(VT)×呼吸频率(RR) 肺通气量 肺泡通气量(Va)：3~5.5L/min 最大通气量(MVV):以最快呼吸频率、 最大呼吸幅度、用力呼吸所得的通气量

  29. 通气功能的判定---通气功能障碍分型 • 阻塞型Obstructive Pattern • 限制型Restrictive Pattern • FEV1↓ FVC ↓ • FEV1/FVC ↓ • FEV1/FVC <70% • FEV1 >80% 临界状态 • <80% 轻度 • <60% 中度 • <40% 重度 • FEV1 ↓ FVC ↓ • FEV1/FVC normal or ↓ • FVC >80% 正常 <80% 轻度 <60% 中度 <50% 重度

  30. 小气道功能测定 1.流量容积曲线(V-V曲线) Vmax、V75基本正常，V50↓V25↓ V-V曲线高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变 2.最大中期呼气流速(MMEF)： (FVC曲线上，用力呼出气量在25%~75%之间的平均流量) MMEF25 MMEF50 MMEF75更好反映小气道阻塞) 3.时间容量曲线

  31. 流速-容量曲线及其主要指标 PEF 流速 V75 V50 (FEF50) V25 容量 TLC RV FIF50 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

  32. 混合 RV 正常 TLC 限制 阻塞 流速 容量 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

  33. 容量(L) V75 FVC (%) FEV1 V50 MMEF V25 1 t(秒) 用力肺活量---时间曲线 (FVC-t)

  34. 用力肺活量（FVC） FEV1、FEV1/FVC%(一秒率) 正常人3秒内可将肺活量全部呼出。 第1、2、3秒呼出气量83%、96%、99%

  35. 呼气后肺内不能呼出的的残留气量 • 以残气容积占肺总量百分比（RV/TLC％）作为判断指标 • 正常为20％～30％ • 高于35％为异常，见于肺气肿

  36. 影响因素： • 弥散面积肺不张、肺实变、肺叶切除 • 肺泡膜的厚度和通透性 • 肺水肿/肺泡透明膜形成 • 气体和血液的接触时间 • 心输出量↑, 肺血流↑ • 气体弥散能力 • 气体分压差 • 其他:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值

  37. 弥散功能 Diffusing Capacity 弥散功能异常分级 弥散量占预计值% 正常 80－120% 轻度下降 <80% 中度下降 <60% 重度下降 <40% 极重度下降 <20% 测定：（肺一氧化碳弥散能力（DL-CO） 单次呼吸法、稳态法、重复呼吸法 吸入气：0.3%CO、20%O2、He、N2、其他惰性气体

  38. 临床：支气管哮喘 改善率＞15%， 慢性阻塞性肺病 改善率不明显

  39. 临床：气道反应性增高——支气管哮喘

  40. 外科应用——术前肺功能检测 • 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 • 麻醉中危险度的评定 • 对承受肺组织切除能力的预测 • 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)

  41. 术后肺部并发症发生率 % % (术前肺功能异常者) Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology .FRH

  42. 与手术有关的肺功能指标 1.通气储备(MVV) ：与肺组织切除量、胸廓顺应性、健康肺的代偿有关。 最大通气量(MVV)/静息通气量(VE) ＞3，术后呼衰不大 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 2.FEV1.0:＞0.8 考虑肺叶切除 3.气道可逆性：阳性预防哮喘发作 4.最大峰流速(Vmax)：与术后咳痰能力直接相关。 ＞3L/min ,咳痰能力较强，术后发生痰堵塞机会较小 5.V75、V50、V25:与术后分泌物引流和是否发生肺部感染有关 均低于1L/min，分泌物引流差，感染机会多，需预防抗感染治疗。 6.PaO2 ：正常或轻度低氧血症手术安全， 明显低氧血症+低流量吸氧可改善，可考虑手术；否则风险较大。

  43. 谢 谢！

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