Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda Vol 19, Nº 7 año 2011

1. Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis agudaVol 19, Nº 7 año 2011

2. Sumario • Tratamiento de la bronquiolitis aguda • Tratamiento de soporte • Tratamiento farmacológico • Tratamiento preventivo • Tratamiento de la laringitis aguda • Corticoides • Adrenalina • Otros

3. Definición bronquiolitis aguda (BA) • Enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por la obstrucción de la pequeña vía aérea • Cuadro agudo de dificultad respiratoria • Con sibilancias • Con/sin aumento del trabajo respiratorio • Afectación vías aéreas superiores • Niños menores de dos años

4. Características BA • Incidencia anual 10% en lactantes • Pico entre los 2-6 meses • Agente causal más frecuente: virus respiratorio sincitial (VRS) • Epidemias en meses más fríos

5. Tratamiento de soporte • Desobstrucción nasal • Mantenimiento de la hidratación y nutrición • Oxigenación: según signos de dificultad respiratoria y saturación oxígeno • Humidificación del aire: no recomendado • Fisioterapia respiratoria: no recomendado

6. Tratamiento farmacológico No existe tratamiento farmacológico con claro beneficio Broncodilatadores y adrenalina • β-2 agonistas • No mejoran la saturación de oxígeno • No reducen la admisión/duración hospitalaria • No acortan el tiempo de resolución de la enfermedad ambulatoriamente

7. Tratamiento farmacológico • Adrenalina • Mayor eficacia que placebo o β-2 agonistas en la mejoría inmediata y estado general en niños no ingresados • Otros broncodilatadores • Bromuro de ipratropio no ha demostrado beneficios • No se recomienda uso xantinas o terbutalina oral, adrenalina subcutánea o salbutamol

8. Tratamiento farmacológico Glucocorticoides • Ineficaces en fase aguda y en prevención de sibilancias recurrentes, por cualquier vía Antibióticos • No recomendados dada la etiología vírica

9. Tratamiento farmacológico Otros tratamientos farmacológicos • Suero salino al 3% nebulizado • Héliox • Los antivíricos, montelukast, mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales o terapias alternativas no están recomendados

10. Tratamiento preventivo Palivizumab • Anticuerpo monoclonal frente VRS • Reduce hospitalización niños alto riesgo • No reduceincidencia enfermedad, duración de la hospitalización, oxigenoterapia o la mortalidad • Eficacia frente infección VRS ya establecida no demostrada

11. Ideas clave • Base del tratamiento: medidas de soporte • Actualmente no existe tratamiento farmacológico con claro beneficio • La adrenalina nebulizada o el suero salino hipertónico pueden ser de alguna utilidad en ciertos pacientes

12. Definición de Laringitis aguda (LA) • Infección obstructiva vía aérea superior • Afecta niños 6 meses- 6 años • Mayor incidencia otoño-principios invierno • Agente causal más frecuente: parainfluenza 1 y 2 • Tos ronca y disfonía seguidos de estridor inspiratorio y dificultad respiratoria

13. Tratamiento de LA Corticoides Tratamiento efectivo: mejoran la puntuación en las escalas de valoración, disminuyen las visitas posteriores, la necesidad de hospitalización y el uso de adrenalina • Dexametasona • Corticoide de elección • Dosis única oral 0,15-0,6 mg/Kg • Vía oral tan efectiva como intramuscular

14. Tratamiento de LA • Prednisolona • Eficacia frente a dexametasona no concluyente • Budesonida nebulizada • Misma eficacia que dexametasona • No es de elección porque la nebulización prolonga la agitación y llanto del niño • Puede considerarse una alternativa en niños con vómitos o dificultad respiratoria grave • Combinada con dexametasonano proporciona beneficio adicional

15. Tratamiento de LA Adrenalina nebulizada • 3-5 ml (monitorizar si se requiere más de una dosis) • LA moderada-grave • Mejoría síntomas 10-30 minutos • Efecto desaparece a las 2 horas • LA grave • Uso beneficioso junto a corticoide

16. Tratamiento LA Otros tratamientos • Oxígeno • Útil en niños con inminentefallo respiratorio • Analgésicos y antipiréticos • Útiles para síntomas de fiebre o dolor • Antibióticos • No son útiles según consenso generalizado

17. Ideas clave • Base del tratamiento: corticoides • Tratamiento de elección: dexametasona 0,15mg/Kg en dosis única • En caso de LA moderada-grave puede utilizarse adrenalina nebulizada

18. Para mas información y bibliografía… Eskerrik asko! ¡Muchas gracias! INFAC VOL 19 Nº7