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XXX CONGRESSO NAZIONALE SICP VERONA 8-10 MAGGIO 2008

XXX CONGRESSO NAZIONALE SICP VERONA 8-10 MAGGIO 2008. SOSTITUZIONE ARTICOLARE DELLA METATARSO-FALANGEA INDICAZIONI E ALTERNATIVE CHIRURGICHE. P. RONCONI- F. CANCILLERI - E. ARATI.

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XXX CONGRESSO NAZIONALE SICP VERONA 8-10 MAGGIO 2008

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  1. XXX CONGRESSO NAZIONALE SICP VERONA 8-10 MAGGIO 2008 SOSTITUZIONE ARTICOLARE DELLA METATARSO-FALANGEA INDICAZIONI E ALTERNATIVE CHIRURGICHE P. RONCONI- F. CANCILLERI - E. ARATI

  2. Numerosi sono stati i modelli protesici per la sostituzione articolare metatarsofalangea ed in particolare della prima articolazione

  3. Diversi i materiali usati: leghe in acciaio , titanio, polietilene, siliconici di varia natura ecc.

  4. Il trattamento chirurgico segue protocolli standard che sono condizionati dallo stato evolutivo della malattia ( F. Malerba, F. De Marchi 1995)

  5. Si possono distinguere in Tecniche : 1-Conservative 2-Demolitive 3- Artroplastiche con interposizione

  6. 3- Artroplastiche con interposizione: A- Spaziatori permanenti B- Spaziatori temporanei C- Spaziatori riassorbibili D- Protesi articolari E- Emi-Impianti

  7. Gli emi-Impianti ( Si comportano come spaziatori permanenti mantenendo una buona articolarità pur presente una degenerazione cartilaginea in sede di testa metatarsale ) Follow-up di oltre 20 anni con 95% di ottimi risultati (Townley)

  8. Tecnica personale: Osteotomia decompressiva ed emi-impianto Perchè osteotomia ed emi-impianto?

  9. Nell’alluce rigido o nell’alluce valgo rigido si assiste a: 1- Ipermetria metatarsale (Spesso) 2- Alterazione dell’asse di rotazione della I MF 3- Elevazione dinamica del I metatarso che determina la triade:

  10. Pinch Callus Bomp dorsale Alluce “ Autostop”

  11. CONSEGUENZE Effetto negativo sull’asse di rotazione della I MF che porta a rigidita’ fino al blocco articolare ,conseguente deambulazione varizzante e sovraccarico funzionale delle teste metatarsali vicine

  12. Alterazione del rapporto Retro-avampodalico

  13. Per questi motivi abbiamo apportato una modifica alla tecnica chirurgica del “puro “ emi-impianto eseguendo una osteotomia obliqua con 4 gradi di liberta’ P. Ronconi e coll. -.Weil Osteotomyof the first metatarsal ( Modified by Ronconi) for the correction of Hallux Rigidus) Abstract 2° Congress EFFAS , Basilea 1996 ;33 P. Ronconi e coll. . Distal oblique osteotomy of the first metatarsal for the correction of hallux limitus and rigidus . J. Foot Surg. , 2000; 39:154-160

  14. Possibilita’ di spostamento spaziale della testa metatarsale con osteotomia obliqua (4 gradi di libertà: abbassamento,arretramento,lateralizzazione e rotazione)

  15. PROCEDURA CHIRURGICA • SHAVING ARTICOLARE

  16. PROCEDURA CHIRURGICA • DISALLINEAMENTO ARTICOLARE • TESTA MT ELEVATA • RIGIDITA’ ARTICOLARE

  17. PROCEDURACHIRURGICA • OSTEOTOMIA OBLIQUA CON 4 GRADI DI LIBERTA’

  18. PROCEDURA CHIRURGICA • VALUTAZIONE ARTICOLARITA’ MF DOPO OSTEOTOMIA

  19. PROCEDURA CHIRURGICA OSTEOSINTESI

  20. PROCEDURA CHIRURGICA • OSTEOTOMIA ECONOMICA BASE FALANGE

  21. PROCEDURACHIRURGICA • MISURA PERIMETRALE PER ALLOGGIAMENTO EMI-IMPIANTO

  22. PROCEDURACHIRURGICA APPLICAZIONE FILO GUIDA E FRESATURA

  23. PROCEDURA CHIRURGICA • APPLICAZIONE EMICOPPA DI PROVA E VALUTAZIONE ARTICOLARITA’ • RIMOZIONE EMICOPPA DI PROVA

  24. PROCEDURA CHIRURGICA • ALLOGGIAMENTO EMIPROTESI

  25. PROCEDURA CHIRURGICA • VALUTAZIONE NUOVA ARTICOLARITA’ • INSERIMENTO INTRA-ARTICOLARE FATTORI DI CRESCITA

  26. CASISTICA DAL 23/03/2007 AL 30/12/2007: N. CASI:12 (F:11 -M: 1) RANGE ETA’: 45-75 GRADO II-III: 6 GRADO III: 6 PREGRESS. INTERV.: 2 VALGO-RIGIDO: 6 SOLO EMIMPIANTO: 3 OSTEOTOMIE MT LAT.: 5 CORREZIONE RETROPIEDE: 1

  27. Alluce rigido con rapporto retro-avampodalico alterato

  28. Controllo 27-03-2008

  29. Valgo rigido op 3-10-07 Controllo 5-3-2008

  30. Valgo rigido op 3-10-07 Controllo 5-3-02008

  31. Varo iatrogeno

  32. Varo iatrogeno

  33. CONTROINDICAZIONI • ARTROPATIE INFIAMMATORIE • GRAVE ARTROSI SESAMOIDEA • INFEZIONI • FALLIMENTI NELLE ARTRODESI

  34. Risultati Con lo score Koenig modificato : Considerando il breve periodo di riferimento della casistica si è proceduto ad una valutazione clinico – obiettiva preliminare esaminando alcuni parametri di riferimento A-Grado di soddisfazione del paziente B- Sintomatologia dolorosa C- Limitazione attività lavorativa D- Deambulazione E- Uso di calzature F- Rdx di controllo

  35. Koenig score modificato - 9 casi (risultato Ottimo): No dolore Buona funzione MTP1 ( Range > 30 ) Marcia normale Non segni di scollamento e o mobilizzazione protesi - 2 casi ( risultato Buono): Sono quelli con assenza di dolore , soddisfatti ma con funzionalità ridotta ( Range <= 30 ° ) - 1 caso ( risultato scarso) Con dolenzia alla deambulazione

  36. Conclusioni • Questa metodica per la sua versatilita’ di impiego puo’ essere usata in tutti quei casi dove bisogna : • 1- Abbassare la testa metatarsale ( ricentramento articolare) • 2- Arretrare la testa metatarsale ( Nelle ipermetrie) • 3- Migliorare il rapporto retro-avampodalico • 4- Aprire o chiudere l’IMA ( osteotomia di apertura o di chiusura) • 5- Migliorare l’orientamento della testa metatarsale (Sfrutta il 4° grado di libertà (la rotazione) • 6- Aumentare il range of motion MPJ1 • 7-Preservare il Bone Stock articolare che in caso di insuccesso consente di poter ricorrere ad un impianto protesico o ad una artrodesi

  37. Conclusioni • INFINE DESIDERIAMO EVIDENZIARE CHE LA TECNICA NON E’ • DIFFICOLTOSA E CHE LA CURVA DI APPRENDIMENTO E’ ABBASTANZA BREVE : DUE TRE IMPIANTI

  38. GRAZIE

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