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XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA FIRENZE, FORTEZZA DA BASSO 30 MAGGIO - 2 GIUGNO 2008

XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA FIRENZE, FORTEZZA DA BASSO 30 MAGGIO - 2 GIUGNO 2008. L’ECG NEL SOVRACCARICO DESTRO. Andrea Perkan S.C. Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Trieste. L’attivazione ventricolare. 1 VETTORE SETTALE 2 l VETTORE VENTRICOLARE SINISTRO

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XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA FIRENZE, FORTEZZA DA BASSO 30 MAGGIO - 2 GIUGNO 2008

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Presentation Transcript

  1. XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA FIRENZE, FORTEZZA DA BASSO 30 MAGGIO - 2 GIUGNO 2008 L’ECG NEL SOVRACCARICO DESTRO Andrea Perkan S.C. Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Trieste

  2. L’attivazione ventricolare 1 VETTORE SETTALE 2l VETTORE VENTRICOLARE SINISTRO 2r VETTORE VENTRICOLARE DESTRO 3 VETTORE BASALE

  3. Segni di ipertrofia ventricolare destra • Deviazione assiale destra • Onde R alte (R/S > 1) in V1 • Alterazioni della ripolarizzazione • Spostamento a sinistra della zona di transizione • Ingrandimento atriale destro

  4. Deviazione assiale destra

  5. Onde R (R/S >1) in V1Onde S profonde in V5-6 Comuni morfologie del QRS in V1 nell’IVD

  6. Onde R (R/S >1) in V1Onde S profonde in V5-6

  7. Onde R alte in V1-2: la diagnosi differenziale

  8. Spostamento a sinistra della zona di transizione

  9. Spostamento a sinistra della zona di transizione

  10. Ingrandimento atriale destro

  11. Segni di sovraccarico destro

  12. Segni di sovraccarico Vdx: la diagnosi differenziale Potenziali epsilon

  13. Segni ECG di sovraccarico Vdx acuto • Tachicardia sinusale (FlA, FA) • Onda P polmonare • Blocco di branca destra (spesso di grado minore) • Deviazione assiale destra, con aspetto RS o rS in V5-6 • Spostamento a sinistra della zona di transizione • Pattern SI-QIII-TIII; SI-SII-SIII • Onde Q in DIII, aVF (non in DII) • Onde T negative in V1-4 • Alterazioni del tratto ST

  14. L’ECG nell’embolia polmonare acuta

  15. L’ECG nell’embolia polmonare acuta

  16. QR in V1 – an ECG sign associated with right ventricular strain and adverse clinical outcome in PE Kucher N, et al: Eur heart J 2003;24:1113

  17. Comuni criteri diagnostici per IVD Murphy ML, et al: Am J Cardiol 1984;53:1140

  18. Segni e sintomi in casi di sospetta EP Stein PD, et al: Chest 1991; 100:598

  19. Predictors of 30-day mortality in patients with acute major PE • atrial arrhythmia; • complete right bundle branch block; • peripheral low voltage; • Q in leads III and aVF, but not in II; • ST elevation in leads I, II, V4–6; ST depression in leads I, II, V4–6. Geibel A, et al: Eur Respir J 2005; 25: 843

  20. ARVD: segni elettrocardiografici ECG standard: patologico nel 90% dei pazienti: • T negative anteriori • Potenziali epsilon (post-potenziali) • Durata QRS in V1-V2 > 20 ms rispetto a V6 • BBDx incompleto • Bassi voltaggi QRS • Onde Q patologiche (pseudonecrosi) • Sopraslivellamento ST • Dilatazione ADx

  21. Ingrandimento atriale destro • Deviazione assiale destra dell’asse dell’onda P (60-90°) • Aumento del voltaggio dell’onda P in II (>0,3 mV), III e aVF • Normale durata dell’onda P • Onda bifasica (++-) in V1-2

  22. Segni di sovraccarico destro

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