JIQH 2008 - La Villette 8 & 9 décembre 2008

1. JIQH 2008 - La Villette8 & 9 décembre 2008 Atelier n° 25 : Développer une culture qualité/sécurité/développement durable : un défi majeur pour la communication interne et le management Mise en place d’un Guide des examens complémentaires aux Urgences : enjeu, bugs, comm, espoirs, questions Jean-Philippe Steinmetz, praticien hospitalier, chirurgie (03 88 12 70 19 - jean-philippe.steinmetz@chru-strasbourg.fr ) SAU Adultes, Hôpital de Hautepierre - Strasbourg

2. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 un Guide des examens complémentaires aux Urgences : ? quoi : un référentiel interne, une EPP pluridisciplinaire où : au service des urgences quand : depuis avril 2005 qui : acteurs du SAU, de l’imagerie, des intervenants extérieurs, des services d’aval…et les autres pourquoi : - harmoniser les pratiques - économie ! - service rendu au patient (délais, gestion des risques)

3. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 • phénomènes déclencheurs : • article dans la Presse Med avril 2005 • création des pôles : rédaction du projet chirurgical au SAU • Étapes & méthode : • commencer piano : sensibilisation des médecins du SAU (mai 2005) • (diaporama : roue de Deming, les EPP) • présenter le projet à la communauté (juin 2005) • choix du moment et de l’auditoire (greffé sur une réunion chirurgiens – radiologues) • "s'infliger" un échéancier (changement d'internes : novembre 2005 !) • élaboration du référentiel (58 situations cliniques d'urgences chirurgicales) • sous-groupes de travail (34 praticiens : urgent., chir., anesth., Rx, spécialistes…) • groupe de relecture (dont 12 chefs de service) • validation par la CME (décembre 2005) • impression de 300 livrets (mars 2006) • mise en place : avril 2006 …c'est long !

4. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 • Un Guide, c'est bien, mais comment l'évaluer?improviser ou bétonner ? • y penser avant !  intérêt de l'intégration du projet dans une EPP •  soutien méthodologique institutionnel • (ici Groupe Référents-Méthodes) • la réévaluation du Référentiel lui-même (révision-réédition) • étaient planifiés : le choix des indicateurs de suivi • l'évaluation de la pertinence des pratiques (audits…) : on réfléchit à l'avance : on réfléchit ensemble, avec des pro

5. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 • se remettre en cause et rendre compte : • Réévaluation du référentiel : pourquoi ? (sept-juin 2008) • c'était un objectif de départ (les recommandations évoluent) • pour corriger les inadéquations décelées au fil de l’eau • car les exemplaires sont épuisés ! • une bonne occasion de se re-rencontrer • Fournir des résultats "parlants" aux utilisateurs : •  50 % de Rx d'abdomen •  14 % de Rx de chevilles • disparition du Gril costal • disparition des Rx du nez • bilan pré opératoire mieux ciblé

6. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 • quelle implication politique dans le projet ? • poids des habitudes / inertie du mammouth • chefs de service, de pôle, CME ? et pourquoi l'initiative vient "d'en bas" ? • services financiers • place du projet dans notre démarche qualité • - avons-nous d'ailleurs une démarche qualité lisible ? un organigramme ? • - l'occasion de faire le point, de répertorier les actions en cours, • les prioriser, • les encadrer questions et commentaires :

7. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 • 3. communiquer : nous ne savons pas faire ! • au niveau du service : difficultés : - changements d'internes /6mois • - turn-over rapide des soignants • au niveau de l'établissement : - les commissions (biologie, imagerie) • - CME, direction • - EPP institutionnelles • - diffusion sur Intranet • à l'extérieur (partage d'expérience, benchmarking, …et ici) • 4. changement de stratégie globale dans nos pratiques • exemple : au niveau de la formation des juniors : • aux cours magistraux (embolie pulmonaire, fracture du fémur…) rabâchés à l'envie, • préférer ou ajouter des formations sur : la confidentialité, le respect de l'intimité, la tenue du dossier, la traçabilité, le bénéfice-risque… • bref, "IPAQHiser" nos comportements ? (si ma mère m’entendait dire un truc pareil !…) questions et commentaires (suite) :

8. 8 & 9 décembre 2008 JIQH 2008 - La Villette Atelier n° 25 • Conclusions les acquis : • existence d'un outil commun, validé (impact de l'autorité) • amélioration sensible des pratiques • décloisonnement des services et des secteurs (on se parle plus) • émulation dans l'équipe : d'autres projets en cours • l'existence même du référentiel change déjà les pratiques • point de départ d'autres réflexions sur la qualité de la prise en charge les questions en suspens : • l'adhésion des professionnels au projet • la communication : quelles cibles, quels supports, quel contenu ? • la pérennité • et….quelle carotte pour ces efforts ??