Haematuria vizsgálata

1. Haematuria vizsgálata Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

2. VIZELETVIZSGÁLAT MAKROSZKÓPOS: Vizelet színe: vöröses-barnás elszíneződés HAEMATURIA gyanúját veti fel (az elszíneződés mértéke nem feltétlenül jelzi a vérzés mértékét: 1ml vér/1 l vizelet már elszíneződést okoz) MIKROSZKÓPOS:(5 percig, 3000/min fordulatszám, 400X) ↙↘ Üledék: Felülúszó: >3 vvt/látótér dipstick MIKROSZKÓPOS HU ↙↘ negatív pozitív

3. NEGATÍV Gyógyszer: -ibuprofen -vas sorbitol -nitrofurantoin -rifampicin Ételek: -cékla, szeder, ételszínezék Metabolitok -methaemoglobin -porfirin -melanin -epe pigmentek -urátok POZITÍV ↙↘ myoglobin haemoglobin ↓ plazma vizsgálata ↙↘ rózsaszín tiszta ↓↓ myoglobin haemoglobin Fals poz:alkalikus vizelet, spermiumok Fals neg:nagydózisú C-vitamin bevitel POZITÍV VIZSGÁLAT: MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLAT INDOKOLT DIPSTICK

5. KIVIZSGÁLÁS ALAPJA: • ANAMNESIS • GLOMERULARIS – EXTRAGLOMERULARIS • TRANSIENS - PERSISTALO

6. ANAMNESIS • Egyidejű pyuria és dysuria: infectio, malignus folyamat? • Zajló felsőlégúti infectio: postinfectiosus GN, IgA nephropathia ? • Pozitív családi anamnesis: herediter nephritis, polycystas vesebetegség, sarlósejtes anaemia • Féloldali lágyékfájdalom: ureter obstructiot okozó kő, vérrög, tumor v. loin pain haematuria • >50 év, ffi : hesitancy, vizeletcsepegés: BPH? • Testedzés, trauma • Vérzési rendellenesség, anticoagulans therápia

7. Ciklikus haematuria nőkben: menstruáció alatt, után: endometriosis a húgyutakban, kontamináció ? • Gyógyszerek : pl: analgetikum nephropathia • Külföldi utazás után fellépő: tbc, Schistosoma haematobium • Streil pyuria haematuriával: tbc, analgetikum nephropathia, egyéb interstitialis nephritisek

8. VIZELET SZÍNE: vörös,barnás,coca-cola VÉRALVADÉK: nincs (urokinase, szöveti PA) PROTEINURIA: > 500 mg/die VVT morfológia: DYSMORPH VVT CYLINDEREK: jelen lehetnek VIZELET SZÍNE: vörös, rózsaszín VÉRALVADÉK: előfordulhat PROTEINURIA: < 500 mg/die VVT morfológia: NORMÁLIS VVT CYLINDEREK: hiányzik GLOMERULARIS- EXTRAGLOMERULARIS

10. GLOMERULARIS HAEMATURIA • IZOLÁLT HAEMATURIA : Alport syndroma IgA nephropathia Vékony basalmembrán betegség • HAEMATURIA ÉS PROTEINURIA : primer glomerularis betegségek szisztémás betegségek

11. Hematuria miatt indikált vesebiopsziák leggyakoribb lelete • ANCA asszociált vasculitis • IgA nephritis

12. EXTRAGLOMERULARIS HAEMATURIA • Anyagcsere betegségek: hypercalciuria, hyperuricosuria • Vascularis ok: AV malformatio, vesevéna thrombosis, vese arteria embolisatio, • Cystas vesebetegség:cysta ruptura, infectio, malignitas • Tubulointerstitialis betegségek: acut TIN, analgeticum nephropathia

13. TRANSIENS - PERSISTALÓ • Ha a vizeletvizsgálat nem utal egyértelműen glomerularis betegségre,ISMÉTELT vizsgálatokkal fontos eldönteni, hogy a haematuria transiens v. persistalo • Transiens haematuria fiatal felnőttekben gyakori lehet. Oka: láz, zajló infectio, trauma, testedzés. DE persistalo haematuria esetén részletes kivizsgálás javasolt! • Idősebb korban (>50 év) transiens haematuria esetén is fokozott a malignitas kockázata, főleg dohányzás, analgetikum abusus esetén

14. IV PYELOGRAPHIA : jól vizualizálható a vese, és a vizeletelvezető rendszer CYSTOSCOPIA :a hólyag vizsgálatára a legjobb módszer ULTRAHANG: a vese vizsgálatára kíváló IV PYELOGRAPHIA: nephrotoxicus, allergiás reakció léphet fel, a hólyag vizsgálatára kevésbé alkalmas CYSTOSCOPIA: invasiv, költséges, a beteg számára kellemetlen ULTRAHANG: kevésbé sensitív az ureterek és a hólyag vizsgálatára RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREKELŐNYE: HÁTRÁNYA:

15. RETROGRÁD PYELO: az ureterek vizsgálatára kiváló, kombinálható a cystoscopiával VIZELET CYTOLÓGIA: sensitivitás:67%, specificitás:96% az uroepithelialis tumor kimutatására RETROGRÁD PYELO: invasiv, a vizeletelvezető rendszer egyéb szakaszainak vizsgálatára nem alkalmas VIZELET CYTOLÓGIA : főleg a hólyagtumor kimutatásában hasznos vizsgálat ELŐNYE: HÁTRÁNYA:

16. CT VIZSGÁLAT: a veseparenchyma vizsgálatára kiváló ANGIOGRAPHIA: súlyos haematuria esetén javasolt, ha egyéb módszerekkel a haematuria oka nem tisztázható pl: vascularis malformatio, therápiás beavatkozás is végezhető egyidejűleg (embolisatio) CT VIZSGÁLAT: költséges ANGIOGRAPHIA: költséges, invasiv ELŐNYE: HÁTRÁNYA:

17. CYSTOSCOPIA JAVASOLT: • Negatív IVP, UH és/vagy CT, cytológiai vizsgálat esetén, ha a malignus hólyagfolyamat kialakulásának kockázata magasabb. Pl: -50 év feletti férfiaknál -elhúzódó phenacetin abusus -cyclophosphamid therápia -bizonyos festékekkel való érintkezés -persistaló vagy intermittáló makroszkópos haematuria

18. VESEBIOPSIA SZEREPE

19. Glomerularis hematuria • Kötelező, sürgős: • Hematuria mellett progresszív vesefunctioromlás

20. Glomerularis hematuria • Hematuria és pu esetén: • Egyes centrumok - országok gyakorlata eltérő, de a biztos diagnózis csak szövettannal lehetséges

21. Glomerularis hematuria • Izolált hematuria, stabil vesefunctio: • Általában konzervatív hozzáállás.

22. Glomerularis hematuria • Gyakorlott kézben a biopszia kockázata minimális • Diagnosztikus értékű, nemcsak terápia, hanem a prognózis is komoly kérdés • Szövettan – későbbi Tx, öröklődő betegségek tisztázása stb. (Pl. Alport sy – post Tx RPGN)

23. Glomerularis hematuria • Biztos diagnózis birtokában nyugodtabban „vár” az orvos

24. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !