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Pronostic des AVC (Hors LATA)

Pronostic des AVC (Hors LATA). F. XERIDAT DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand Juin 2008. Incidence des AVC en France. Les notions importantes. En France - 130 000 nouveaux cas/an - 50 000 décès/an Dans le monde - 15 millions - 5 millions. Les notions importantes.

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Pronostic des AVC (Hors LATA)

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Presentation Transcript

  1. Pronostic des AVC(Hors LATA) F. XERIDAT DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand Juin 2008

  2. Incidence des AVC en France

  3. Les notions importantes • En France - 130 000 nouveaux cas/an - 50 000 décès/an • Dans le monde - 15 millions - 5 millions

  4. Les notions importantes • Mortalité précoce 25 % - 3° cause de mortalité • Handicap 50 % - 1° cause de handicap acquis - 2° cause de démence • Pas de séquelle 25 %

  5. Les notions importantes • Ischémique 80% • Mortalité à court terme • Handicap à moyen et long termes

  6. Facteurs pronostiques principaux • État de conscience initial • Âge • Glycémie • Hyperthermie • Paraclinique • Thérapeutique

  7. HENON et al STROKE 1995 • Facteurs des 24 premières heures Mortalité à J8 Niveau de conscience Score de Orgogozo Press Med 1983

  8. HENON et al STROKE 1995 • Facteurs des 24 premières heures Mortalité ou dépendance à J90 Age Glasgow Outcome Scale Hyperglycémie

  9. Glasgow Outcome Scale JENNETT Lancet 1975

  10. CUCCHIARA et al CCM 2004

  11. Niveau de conscience • Mortalité J30 50% CUCCHIARA et al CCM 2004

  12. Hyperglycémie • Hyperglycémie à l’admission WILLIAMS Neurology 2002

  13. Hyperglycémie • Hyperglycémie à l’admission WILLIAMS Neurology 2002

  14. Hyperthermie 390 patients AVC <6h p<0,001 T°>37°c KAMMERSGAARD Stroke 2002

  15. Score NIHS • Étendue de l’AVC • Volume de l’AVC Oppenheim Stroke 2000

  16. Volume infarctus cérébral >145 cm3 OPPENHEIM Stroke 2000

  17. Pronostic et paraclinique • Corrélation pronostique avec - TDM - examen Doppler Trans Crânien Ois Stroke 2007 Baracchini Stroke 2000

  18. Pronostic et thérapeutique • Unité neuro vasculaire spécialisée • Thrombolyse rtPA • Hémicraniectomie Réduction des risques Relatif(RRR) et Absolu(ARR) Hankey Lancet 1999

  19. Pronostic et thérapeutique • Hémicraniectomie • Patients <60 ans • Craniectomie précoce <48h Vahedi The Lancet Neuro 2007

  20. Scores pronostics • Rankin modifié

  21. Patients ventilés • < 10% des AVC • Pronostic sombre - Mortalité>70% à 1 an - Handicap 30 à 70%

  22. Widjicks CCM 2004

  23. Holloway JAMA 2005 • Coma persistant • Abolition réflexe du TC (cornéen, photomoteur) • Engagement cérébral • Hémorragie pontique • Occlusion du tronc basilaire • Mortalité • À l’hôpital = 55% • À 30 jours = 58% • À 2 ans = 68% • Handicap • 1/3 absence ou peu de déficit

  24. AVC hémorragique • 50% des décès dans les 48 premières heures • Survie - 40 % à 1 an - 30 % à 5 ans • Amélioration du pronostic si PEC initiale en UNV

  25. AVC hémorragique • 3 facteurs pronostics - Troubles de la conscience - Volume hématome - Inondation ventriculaire • Score ICH Score de Glasgow et volume HIC

  26. HEMPHILL et al Stroke 2001 Score ICH

  27. Patients ventilés A Roch CCM 2003

  28. Scores pronostics • BARTHEL index

  29. Conclusions • Problème majeur de santé publique • Pronostic sombre • Pronostic vital et fonctionnel - état de conscience initial - âge

  30. Conclusions • Information essentielle • LATA • Handicap et qualité de vie (échelles fonctionelles)

  31. Scores pronostics • National Institute for Health Stroke Scale (NIHSS) NIHSS http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf

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