NOÇÕES BÁSICAS PARA INTEGRAR NA ATENÇÃO BÁSICA AS ATIVIDADE S DE ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE EM NÍVEL MUNICIPAL

1. NOÇÕES BÁSICAS PARA INTEGRAR NA ATENÇÃO BÁSICA AS ATIVIDADES DE ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE EM NÍVEL MUNICIPAL . Resumido e adaptado pelo GT/HANSEN/CONASEMS do documento original “Guide to eliminate leprosy as a public health problem” OMS - 1º versão 2000 (WHO/CDS/CPE/2000.14) * As informações contidas neste informe estão em consonância com a Portaria N.º 1073/GM DE 28 DE SETEMBRO DE 2000 do Ministério da Saúde-Brasil.

2. O Esforço Final Para ELIMINAR A HANSENÍASE A Hanseníase será eliminada quando detectarmos e curarmos com poliquimioterapia (PQT) todos os doentes.

3. O Esforço Final Para ELIMINAR A HANSENÍASE • A melhoria do acesso ao diagnóstico e ao tratamento da hanseníase é crucial. • A Poliquimioterapia (PQT), cura a hanseníase, interrompe a transmissão e previne as deformidades. Está disponível gratuitamente em todos os Postos e Centros de Saúde.

4. O Esforço Final Para ELIMINAR A HANSENÍASE • Eliminação significa reduzir a carga da doença para um nível consideravelmente baixo. Isto levará à redução da fonte de infeção. • A OMS define eliminação como uma taxa de prevalência de menos de 1 caso por cada 10.000 habitantes.

5. O Esforço Final Para ELIMINAR A HANSENÍASE A Hanseníase desaparecerá naturalmente do Brasil, como já aconteceu em muitas partes do mundo.

6. O Esforço Final Para ELIMINAR A HANSENÍASE Este último esforço para eliminar a Hanseníase envolve: • tornar o diagnóstico e o tratamento disponíveisgratuitamente, em todos ospostos e centros de saúde, particularmente nas áreasendêmicas.

7. Este último esforço para eliminar a Hanseníase envolve: • Habilitar cada trabalhador desaúde a diagnosticar e tratar a Hanseníase. • Acabar com o medo da Hanseníase, promovendo oconhecimento dos sinais precocesda hanseníase e incentivando as pessoas a procurarem o tratamento.

8. O Esforço Final Para ELIMINAR A HANSENÍASE • Assegurar que todos os doentes de hanseníase sejam curados. • Estabelecer Parcerias para • acelerar a eliminação da • hanseníase em nível municipal.

9. O QUE É A HANSENÍASE?A Hanseníase é uma doença transmissível causada por uma bactéria. Afeta principalmente a pele e os nervos. Ela progride lentamente com um período de incubação médio de 3 anos. A Hanseníase pode atingir todas as idades e ambos os sexos. A Hanseníase é curável. A PQT mata a bactéria e interrompe a transmissão da doença.

10. O doente de Hanseníase pode e deve levar uma vida completamente normal.Quando o diagnóstico é feito na fase inicial da doença e tratado com PQT, a hanseníase não causa deformidades.O melhor caminho para prevenir a expansão da hanseníase é tratar todos os doentes com PQT.

11. COMO DIAGNOSTICAR A HANSENÍASE? • Os Sinais da hanseníase • Um doente de hanseníase é alguém que: • tem uma mancha ou manchas na pele com evidente perda de sensibilidade; • que não fez um tratamento completo com PoliQuimioTerapia (PQT).

12. Manchas da hanseníase: • Podem ser hipopigmentadas, avermelhadas ou da cor do cobre; • podem ser planas ou elevadas; • não tem prurido; • normalmente não doem; • apresentam falta de sensibilidade ao calor, tato ou dor; • podem aparecer em qualquer parte do corpo.

13. A hanseníase pode ser diagnosticada apenas pelos sinais clínicos.

14. QUAIS OS SINAIS QUE NÃO SÃO DE HANSENÍASE? Manchas na pele ...aquelas que apresentam sensibilidade normal; ...as que existem no corpo desde o nascimento; ...as pruriginosas; ...as que são brancas, escuras, avermelhadas escuras ou cor de prata e escamosas; ...as que aparecem ou desaparecem de repente e se espalham rapidamente.

15. COMO EXAMINAR UM PACIENTE • .Examinar a pele à luz do dia ou numa sala bem iluminada; • .examinar todo o corpo, não expondo a privacidade do doente (não esqueça as mãos e pés). • .perguntar ao doente se as manchas dão prurido. Se a resposta for afirmativa, não é hanseníase; • .testar a perda de sensibilidade em apenas uma ou duas manchas da pele.

16. Se existir uma clara perda de sensibilidade é hanseníase.

17. Perguntar sobre tratamentos recebidos no passado - Uma pessoa que completou o tratamento com PQT não precisa de tratamento adicional. • Procurar qualquer deformidade visível nos olhos, face, mãos e pés. Se você suspeitar de hanseníase: sem que tenha certeza que a lesão tem perda de sensibilidade ou se tiver dúvidas acerca do diagnóstico, por favor encaminhe para um colega com mais experiência e o mais próximo possível da residência da pessoa.

18. COMO TESTAR A PERDA DE SENSIBILIDADE • Explique e demonstre a pessoa o que você vai fazer. • .Com um objeto pontiagudo, por exemplo, uma caneta esferográfica, toque ligeiramente a pele com a ponta da caneta; • .peça a pessoa que aponte o local onde sentiu o toque da caneta. • .em seguida peça a ela que feche os olhos ou olhe para um lugar diferente da área a ser testada, de modo a não observar o teste que você fará;

19. COMO TESTAR A PERDA DE SENSIBILIDADE • . agora toque ligeiramente o centro da mancha da pele mais proeminente com a ponta da caneta, sem no entanto, afundar a pele a ser testada. Peça à pessoa que indique o local onde sentiu a ponta da caneta; • . repita este procedimento na pele normal e depois na mesma mancha anterior para você ter certeza da resposta da pessoa.

20. Se a pessoa não sentir o toque da ponta da caneta é por que a sensibilidade desta lesão de pele está alterada ou ausente; trata-se neste caso de Hanseníase. INICIE O TRATAMENTO PQT IMEDIATAMENTE.

21. COMO CLASSIFICAR A HANSENÍASE? • A Hanseníase é classificada em forma Paucibacilar (PB) ou Multibacilar (MB) baseada no número de manchas da pele. • 1-5 manchas? • É hanseníase paucibacilar (PB). • Tratamento: 6 blisters PB. • Mais de 5 manchas? • É hanseníase multibacilar (MB). • Tratamento:12 blisters MB

22. CINCO SIMPLES PASSOS PARA COMEÇAR A PQT 1 . Contar o número de lesões da pele de forma a classificar o tipo de hanseníase em PB - (1-5 lesões ) ou MB ( mais de 5 lesões ). Se houver dúvidas classificar como MB. 2 . Informar ao doente e algum acompanhante sobre a doença e seu tratamento. Encoraje-os a fazerem perguntas e a tirar dúvidas.

23. 3 .Dar a primeira a dose ao doente na sua unidade sanitária. Mostrar-lheos medicamentos que devem ser tomados uma vez ao mês e os que se tomam diariamente da cartela ou blister PQT. 4 . Programe junto com o paciente o melhor horário e local das próximas visitas. 5.Preencha a ficha de notificação.

24. Regimes da PQT • Cada blister contém tratamento para 4 semanas. • Tratamento PB Adulto: • Mensal : 1º dia • 2 Cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2) • 1 Comprimido de Dapsona (100 mg) • Diário: do 2º ao 28º dia • 1 Comprimido de Dapsona (100 mg) • Ciclo completo de tratamento: • 6 cartelas

25. Regimes da PQT • Tratamento MB adulto: • Mensal:1º dia • 2 Cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2) • 3 Cápsulas de Clofazimina (100 mg x 3) • 1 Comprimido de Dapsona (100 mg) • Diário: do 2º ao 28º dia • 1 Cápsula de Clofazimina (50 mg) • 1 Comprimido de Dapsona (100 mg) • Ciclo completo de tratamento: • 12cartelas

26. É CRUCIALque os doentes compreendam que alguns medicamentos devem se tomados mensalmente e outros diariamente. Para crianças abaixo dos 10 anos, a dose deve ser ajustada de acordo com o peso corporal.

27. INFORMAÇÕES IMPORTANTES PARA O DOENTE • Sobre a hanseníase... • Eles serão curados da hanseníase se tomarem os medicamentos do blister da cartela conforme a indicação. • Eles devem completar o ciclo de tratamento: 6 cartelas ou blisters para doentes PB e 12 cartelas ou blisters para doentes MB.

28. INFORMAÇÕES IMPORTANTES PARA O DOENTE • Os medicamentos interrompem a transmissão da doença. • Os doentes podem levar uma vida normal. Podem viver em suas casas, estudar, trabalhar, divertirem-se, casar, ter bebês e participar de eventos sociais.

29. INFORMAÇÕES IMPORTANTES PARA O DOENTE • ...Seu tratamento • As cartelas de PQT são gratuitas. • Os medicamentos devem ser conservados em lugar seco, seguro, na sombra (longe da umidade e sem exposição direta da luz do sol) e fora do alcance das crianças. • No caso dos medicamentos se estragarem (mudarem de cor ou se partirem), o técnico de saúde deve substituí-los imediatamente.

30. ... Possíveis Problemas • os comprimidos tornam a urinavermelha e a pele mais escura - Isto voltará ao normal depois de completar o tratamento. • Eles devem ir imediatamente ao posto ou centro de saúde, se tiverem algum problema (DOR, FEBRE, MAL ESTAR, NOVAS MANCHAS, FRAQUEZA NOS MÚSCULOS...).

31. Se os doentes já tiverem deformidades, ensine-lhes como se protegerem do seu agravamento. Eles devem voltar para serem orientados e examinados mesmo depois de completarem o seu tratamento. A hanseníase pode ser facilmente Curada.

32. TAREFAS CHAVES PARA A DISTRIBUIÇÃO DA PQT NOS SERVIÇOS DE PQT POSTOS E • CENTROS DE SAÚDE Torne o diagnóstico e o tratamento da hanseníase disponível, gratuito, todos os dias úteis em todas as unidades de saúde. Conserve adequado estoque de todos os tipos de cartelas de PQT(crianças e adultos MB/PB). Conserve um registro simples para os medicamentos recebidos, distribuídos e o estoque.

33. TAREFAS CHAVES PARA A DISTRIBUIÇÃO DA PQT NOS SERVIÇOS DE PQT, POSTOS E CENTROS DE SAÚDE Mantenha um registro simples e o sistema de informação de todos os doentes que estão sob o seu cuidado. Coloque cartazes sobre hanseníase nos postos, centros de saúde e em locais públicos. Mantenha sempre um estoque adequado de PQT no seu centro de saúde.

34. Pontos importantes sobre a PQT Segurança A PQT é muito segura e efetiva na cura da hanseníase. A PQT é segura durante a gravidez. A PQT é segura para pacientes em tratamento de Tuberculose bem como de HIV- Positivos. A Rifampicina é comum para o tratamento da Hanseníase e TB e deve ser dada nas doses recomendadas para a TB.

35. Pontos importantes sobre a PQT Tratamento A PQT deve ser entregue gratuitamente para todos os pacientes de hanseníase. Assegure-se que os doentes completaram o tratamento. De ao doente cartelas ou blisters suficientes, desde a última visita até à próxima. Se a pessoa curada de hanseníase se apresentar com novas manchas e com nítida perda de sensibilidade, considere como um caso de recidiva. FAÇA O RETRATAMENTO COM O REGIME apropriado da PQT.

36. Aprovisionamento de PQT • Não use PQT em cartelas ou blisters: • Além do prazo de validade. • Se os medicamentos estiverem estragados, com cor alterada ou se a cápsula estiver partida. • Guarde os blisters de PQT num armário ou numa caixa de madeira. Nunca na geladeira. Se os blisters de PQT para crianças não estiverem disponíveis, retire os comprimidos de um blister de adulto e calcule a dose apropriada. • A PQT É MUITO SEGURA E EFETIVA • NA CURA DA HANSENÍASE.

37. Quando o tratamento estiver completo • Felicite a pessoa por ter terminado o tratamento com sucesso. Agradeça o apoio da família e de amigos que acompanharam o paciente. • Garanta a pessoa que ele está completamente curada da Hanseníase. • Se algumas manchas são ainda visíveis, tranqüilize-a de que gradualmente vão desaparecer.

38. Quando o tratamento estiver completo • Se existirem deformidades, ensine-lhes como se protegerem de ferimentos. • Diga-lhe que volte ao posto ou centro de saúde se tiver alguma dúvida ou problema. • Em casos raros, se notar novas manchas, oriente que deve voltar para ser observado.

39. Quando o tratamento estiver completo • Peça o apoio desta pessoa para eliminar a hanseníase da comunidade: • Diga-lhe que informe à sua comunidade que a hanseníase tem cura e que o tratamento é gratuito. • Diga-lhe que avise às pessoas com manchas parecidas, para irem ao posto ou centro de saúde.

40. A hanseníase será apenas, uma página passada na vida do indivíduo

41. TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES Reações em hanseníase Os pacientes podem ter reações, que são parte do curso natural da doença. As reaçõesNÃO SÃO UM EFEITO COLATERAL DA PQT. Elas são a resposta do organismo à hanseníase e não significam que a doença esteja piorando ou que o tratamento não esteja fazendo um bom efeito.

42. Os sinais de reação incluem: • Antigas lesões da pele que se tornam avermelhadas e que aumentaram de tamanho; • Aparecimento de nódulos avermelhados e doloridos; • Os nervos periféricos tornam-se doloridos e engrossados; • Sinais de dano do nervo como a perda de sensibilidade e fraqueza muscular; • Febre e mal-estar; • As mãos e os pés podem inchar.

43. Tratamento das Reações Se um paciente apresentar um destes sintomas ele deve ir imediatamente ao posto ou centro de saúde para receber um tratamento específico para a reação. As reações requerem um tratamento URGENTE, com medicamentos especiais, visto que podem levar a deformidades irreversíveis.

44. Tratamento das Reações • Dar aspirina ou paracetamol para reduzir a dor e a febre. Oriente o paciente que o repouso é essencial. • Se a unidade de saúde tiver corticóide disponível (por exemplo. Prednisolona), com prescrição médica inicie o tratamento.

45. Tratamento das Reações • 40 mg diário para a 1ª e 2ª semanas • 30 mg diário para a 3ª e 4ª Semanas • 20 mg diário para a 5ª e 6ª Semanas • 15 mg diário para a 7ª e 8ª Semanas • 10 mg diário para a 9ª e 10ª Semanas • 5 mg diário para a 11ª e 12ª Semanas

46. Tratamento das Reações A dose máxima de Prednisolona é 1 mg por kg de peso corporal. É importante examinar o paciente e reduzir a dose de corticóide de duas em duas semanas. As reações não são um efeito colateral da PQT. Os doentes devem continuar a tomar a PQT durante a reação.

47. EFEITOS COLATERAIS mais COMUNS DA PQT Urina avermelhada Isto é devido a cor da Rifampicina, que é tomada uma vez por mês. Essa cor demora um pouco, até depois de terminar a tomada deste medicamento. Por favor tranqüilize o doente que isto não faz mal.

48. EFEITOS COLATERAIS mais COMUNS DA PQT Escurecimento da pele Isto deve-se a Clofazimina, que é tomada uma vez por mês e também diariamente para o tratamento MB. Isto não faz mal; desaparecerá dentro de alguns meses depois de acabar o tratamento. Por favor encoraje o paciente a tomar os medicamentos regularmente.

49. EFEITOS COLATERAIS mais COMUNS DA PQT Alergia Como qualquer outro tipo de medicamento, alguns doentes podem ter alergia a um dos componentes da PQT. O mais comum é o forte prurido, manchas vermelhas/escuras na pele. Nestes casos peça ao paciente para parar de tomar os medicamentos e encaminhe-o para o hospital mais próximo.

50. Quando você transferir um doente para um colega mais experiente ou para um centro de referência escreva os detalhes e quais os medicamentos tomados. Mande esta nota com o doente para mostrar ao médico. Cerca de 10 milhões de pessoas já foram curadas da hanseníase com PQT.