1 / 18

Plicní aspergilóza

Plicní aspergilóza. Šafránek J. 1 , Špidlen V. 1 , Vodička J. 1 , Klečka J. 1 , Šimánek V. 1 , Mukenšnabl P. 2 , Haas M. 3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc. 2. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal.

tadita
Download Presentation

Plicní aspergilóza

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plicní aspergilóza Šafránek J.1, Špidlen V.1, Vodička J.1, Klečka J.1, Šimánek V.1, Mukenšnabl P.2, Haas M.3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc. 2. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal. 3. RDGB FN Plzeň, přednosta : prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.

  2. Plicní mykotické infekce • Histoplasma, Aspergillus, Coccidioides, Blastomyces and Paracoccidioides • Mohou imitovat jak karcinom tak TBC • Oportunní infekce • Chirurgická role – diagnostická, terapeutická

  3. Plicní aspergilóza • Aspergillus fumigatus, flavus, niger, nidulans, clavatus • aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc • aspergilom (mycetom, fungus ball) • invazivní aspergiloza • výskyt v půdě, odpadcích, nečistotě • spory (Aspergillus fumigatus) kontaminují vzduch nemocnic (klimatizace, stropní podhledy)

  4. Plicní aspergilóza • Aspergilom - primárně především v horních lalocích - sekundárně (TBC,bronchiektázie, cysty, plicní absces, karcinomová kavita. ) • Invazivní aspergilóza – významně imunosuprimovaní – po Tx (kostní dřeně)

  5. Plicní aspergilóza • Symptomatologie kašel, krvavé sputum - hemoptýza, febrilie, dušnost, pleurální bolest • Diagnostika průkaz Aspergillave sputu není diagnózou. Klinický obraz, kožní test sensitivity, RTG - CT,

  6. Plicní aspergilóza - léčba • Konservativní amphotericin B, voriconazol aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc– steroidy • Chirurgická resekce anatomická, popř. klínovitá kavernostomie s myoplastikou torakoplastika intrakavitální instilace amfotericinu B embolizace bronchiálních arterií

  7. 54 letá žena • CT dg. rozpadová dutina, dif. dg. karcinom • Pravá horní lobektomie Stěr z bronchu : 1.Staphylococcus aureus Anaerobní kultivace - primokultura 2.Fusobacterium necrophorum • Vzhledem k radikalitě operace antimykotiky nepřeléčena

  8. 44 letý muž • po TBC plic v r. 2001 a r. 2005 • Miliární rozsev drobných centrálně se rozpadajících nodulací • Nesvědivý exantém trupu • předhospitalizačně MX II, Quantiferon neg • torakotomie vpravo, KR dolního plicního laloku • Histologicky: chronické zánětlivé změny při abscedujícím mykotickém zánětu, kultivačně aspergilus • specifická antimykotická terapie vorikonazolem

  9. 42 letý muž • 17 měsíců po úspěšné alogenní nepříbuzenské transplantaci dřeně pro recidivující těžkou aplastickou anémii • Bez efektu kortikoterapie pro susp. GvHD • Torakotomie vlevo a klín. resekce ložiska infiltrátu v interlobiu • Histologicky:granulomatózní ložisko v centru s nekrotickým obsahem prostoupeným místy plísňovými organismy, dle morfologie nejspíše se jedná o mukormykózu, kultivačně aspergiloza • Exitus 20 měsíců od Tx pro : Invazivní plicní mykotická infekce

  10. 51 letý muž • CT podezření na tumorozní proces horního laloku vpravo, hilová a mediastinální lymfadenopatie • Explorativní torakotomie, KR ložiska v horním plic. laloku pr.plíce, peroper. biopsie, horní lobektomie, disekce mediastina, • Po 20 dnech retorakotomie, sutura parenchymu plíce, pleurektomie • Definitivní biopsie: aspergilom. výrazné chronické zánětlivé změny, bez maligních nádorových změn • Po propuštění z TRN bez antimykotické léčby

  11. 64 letý muž • 5 let po levé dolní lobektomii pro NSCLC epidermoidní pT3pN0pM0 • Stav po RFA dvou solitárních metastáz lev. horního plic. laloku • KR kaverny lev. horního laloku • Histologicky aspergilom bez maligních struktur • Dále TRN dispenzarizace bez antimykotik

  12. 55 letý muž • 2 roky po PHCE pro karcinom • Rozpadová kaverna S6 vlevo, TBC vyloučena, • Provedena levá dolní lobektomie • Histologie : primární pseudocysticky změněný plicního adenokarcinomu osídleného aspergily • Exitus 2 měsíce po operaci

  13. 55 letý muž II

  14. 55 letý muž III

  15. 48 letá žena • Horní bilobektomie • Bronchopleurální píštěl • Dokončení pneumonektomie • Insuf. pahýlu bronchu • Opakovaně převazy pleurostomie • torakoplastika

  16. 48 letá žena II

  17. Aspergilóza na CHK FN Plzeň 2007-2008 • chirurgicky léčeno 7 případů • 2 ženy a 5 mužů, průměr věku 51,1 let (42-64 let) • 5 případů předchozí imunoalterace ( 2x karcinom, 2xTBC, 1x po Tx kostní dřeně) • 2x invazivní aspergiloza (1x exitus) • 5x aspergilom (1x exitus – Ca)

  18. Děkuji za pozornost ! • Literatura : Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplastyEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 27, Issue 5, May 2005, Pages 737-740CengizGebitekin, A. Sami Bayram, Selcuk Akin Surgical outcome of pulmonary aspergillomaEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 34, Issue 4, October 2008, Pages 882-885AlaaBrik, Abdel Meged Salem, Al Rady Kamal, Mohamed Abdel-Sadek, Mohamed Essa, Mamdoh El Sharawy, Ahmed Deebes, Khaled Abdel Bary Aspergilloma: a series of 89 surgical casesThe Annals of Thoracic Surgery, Volume 69, Issue 3, March 2000, Pages 898-903Jean-François Regnard, Philippe Icard, Maurizio Nicolosi, Lorenzo Spagiarri, Pierre Magdeleinat, Bertrand Jauffret, Philippe Levasseur

More Related