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XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia. Como Administrar Broncodilatadores e Corticóides Inalatórios Sob Ventilação Mecânica Alex Gonçalves Macedo Mestre em Pneumologia-UNIFESP TE SBPT TE AMIB TE SBCM Rio de janeiro 2010.

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  1. XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia Como Administrar Broncodilatadores e Corticóides Inalatórios Sob Ventilação Mecânica Alex Gonçalves Macedo Mestre em Pneumologia-UNIFESP TE SBPT TE AMIB TE SBCM Rio de janeiro 2010

  2. Medicações que podem ser administrados via inalatória nos pacientes sob ventilação mecânica • Broncodilatadores • Corticóides • Antibióticos • Antifúngicos • Surfactantes • Mucolíticos • Solução Salina

  3. Indicação para medicações inalatórias em pacientes sob ventilação mecânica • Asma • DPOC • Sibilos ou Broncoespasmo agudo • Resistência elevada na via aérea • Hiperinsuflação dinâmica • Desmame difícil • Dependência crônica do ventilador

  4. -Inalação de gás com pressão de 5-8L/min -50% das partículas entre 1-5 micras (DMPA)* -1-15% chegam as vias aéreas distais - Ficar à 30 cm do TOT Inalação X -Aerosol dosimetrado -Acima de 80% dos DMPA de 1-2 micras -Administrado em Y ou Aerocamaras -Próximo ao TOT Nebulização Aerosol Dosimetrado *(Diâmetro mediano de partículas aerolizadas)

  5. Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica

  6. Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica

  7. Fatores que influenciam a administração

  8. Relacionada com Paciente Relacionada com Respirador Modo ventilatório Volume corrente F. Respiratoria Fluxo inspiratório Sensibilidade Severidade da obstrução Mecanismo da obstrução Hiperinsuflação dinâmica sincronismo Relacionada com a droga Dose Formulação Tamanho da particula Local da administração Meia vida Relacionada com circuito Relacionada com Dispositivo Tamanho do TOT Densidade Humidificação Tipo do dispositivo Gás Ciclagem do respirador Espaçador Localização no circuito

  9. Fatores que influenciam a administração • Posição do dispositivo • Momento da inalação • Fluxo inspiratório • Volume Corrente • Diâmetro do TOT • Densidade do gás

  10. Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

  11. Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

  12. Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

  13. Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

  14. Efeito dos dispositivos e tipos de drogas inalatórias em ventilação mecânica Respiratory Care;1998 43(9)705

  15. Dispositivos para Nebulização

  16. Dispositivos para Nebulização

  17. Técnicas para nebulização em ventilação mecânica • Aspirar secreções do TOT • VC > 500ml • Fluxo < 60L/min • Volume inalado máximo de 4-6ml • Nebulizador à 30 cm do TOT • Gás no inalador >6L/min • Se possivel nebulizar solução apenas na inspiração • Válvula unidirecional Respiratory Care, June 2004 Vol 49 Uptodate, mar 2010

  18. Técnicas para inalação em ventilação mecânica • Aspirar secreções do TOT • VC>500ml • Fluxo< 60L/min • Conectar aerocamara junto a fase isnpiratória do TOT • Agitar o inalador e administrar durante a inspiração • Repetir procedimento 20-30 segundos após Respiratory Care, June 2004 Vol 49 Uptodate, mar 2010

  19. Dispositivos para Nebulização Uptodate, mar 2010

  20. Uptodate, mar 2010

  21. Dispositivos em VNI Uptodate, mar 2010

  22. Dispositivos para Nebulização

  23. Dispositivos para Nebulização

  24. Device Selection and Outcomes ofAerosol Therapy: Evidence-Based guidelines*American College of Chest Physicians/AmericanCollege of Asthma, Allergy, and Immunology • Não existem evidencias suficientes para orientar entre inalação ou nebulização em pacientes em ventilação invasiva e não invasiva. Recomendações • 1. Ambos devem ser utilizados para administrar Beta 2 curta em pacientes sob ventilação mecânica. Grau de recomendação: A. • 2. atenção cuidadosa com os detalhes na técnica de administração, pois muitos fatores podem alterar sua deposição diminuindo sua eficácia. • 3. Não existem estudos com grande número de pacientes sobre corticóide inalado e nem com o uso de pó como veículo

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