1 / 75

Diabetes Project Vlaanderen module diabetespas

Diabetes Project Vlaanderen module diabetespas. diabetes type 2 vormt een enorm gezondheidsprobleem in België. type 2 diabetes. wordt alsmaar frequenter blijft veel complicaties veroorzaken. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6%.

taipa
Download Presentation

Diabetes Project Vlaanderen module diabetespas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes Project Vlaanderenmodule diabetespas

  2. diabetes type 2 vormt een enorm gezondheidsprobleem in België

  3. type 2 diabetes • wordt alsmaar frequenter • blijft veel complicaties veroorzaken

  4. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1990 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

  5. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1991-92 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

  6. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1993-94 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

  7. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1995-96 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

  8. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1995 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

  9. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1997-98 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83.

  10. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 1999 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2001;24:412.

  11. No Data Less than 4% 4% to 6% Above 6% Diabetes and Gestational Diabetes Trends Among Adults in the U.S., BRFSS 2000 Source: Mokdad et al., J Am Med Assoc 2001;286(10).

  12. DM 2 veroorzaakt veel complicaties eigenschappen van de gemiddelde patiënt met pas gediagnostiseerde type 2 DM bij inclusie in de UKPDS • 52 j • BMI 29 kg/m² manvrouw • nuchtere glycemie : 209 230 mg/dl • HbA1c : 9.0 9.3 % • bloeddruk : 134/82 140/84 mmHg • LDL-cholesterol : 139 151 mg/dl United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)

  13. DM 2 veroorzaakt veel complicaties 15 jaar na de diagnose (ondanks vrij goede HbA1c 7-7.9%) : • 58 % significante diabetescomplicaties • cardiovasculair :28% gestorven t.g.v. diabetes 27% myocardinfarct 10% CVA • microvasculair : 23% significante microvasc. complicaties United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)

  14. Mevrouw, u hebt een beetje suiker …

  15. nochtans veel mogelijkheden om het risico te reduceren evidence based medicine

  16. DM 2 behandeling : evidence based predispositie gezonde levenswijzetijdige diagnose diabetes mellitus corrigeer risicofactoren vroeg stadium “merkers” rem evolutie af laat stadium “eindpunten”

  17. DM 2 behandeling : evidence based predispositie gezonde levenswijzetijdige diagnose - voeding, lich.bew. (Da Qing, FDP, DPP) diabetes mellitus - glycemie (DCCT, Stockholm, Kumamoto, UKPDS) - BD (UKPDS, HOT, CAPPP, SystEur, Euclid, HOPE) - lipiden (HPS) - overgewicht - roken corrigeer risicofactoren vroeg stadium “merkers” - retinopathie : laser (DRS, ETDRS) - nefropathie : ACE-I (Lewis, RENAAL, …) - neuropathie : educatie, schoeisel - vaatlijden : correctie risicofactoren (cfr. supra) + aspirine (Phys Health, HOT) rem evolutie af laat stadium “eindpunten” - glycemie (Digami)- lipiden (4S, CARE, Lipid, HPS) - aspirine (Phys Health, HOT)

  18. waarom nog zo veel complicaties ?

  19. behandeling van type 2 diabetes = zeer complex • ingewikkelde medische zorgen • vraagt grote inzet van patiënt • chronic disease "management"

  20. behandeling van type 2 diabetes = zeer complex • ingewikkelde medische zorgen • vraagt grote inzet van patiënt • chronic disease "management"

  21. United Kingdom Prospective Diabetes StudyUKPDS • bewezen dat met goede glycemiecontrole de complicaties sterk verminderen • maar ook bewezen dat : - goede glycemiecontrole alleen niet voldoende is - goede glycemiecontrole met de klassieke aanpak niet lukt

  22. goede glycemiecontrole  complicaties  Type 2 diabetes 60 50 Myocardial 40 infarction % Incidence per 1000 patient years 30 Microvascular disease 20 10 0 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-<10 10+ Updated HbA1c (%) UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

  23. goede glycemiecontrole alleen niet voldoende Type 2 diabetes 60 HbA1c 7 % 50 Myocardial 40 infarction % Incidence per 1000 patient years 30 Microvascular disease 20 10 0 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-<10 10+ Updated HbA1c (%) UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

  24. goede glycemiecontrole moeilijk te behouden met klassieke aanpak 9 Conventional 8 Median HbA1c (%) Intensive 7 6.2%=upper limit of normal range 6 0 0 3 6 9 12 15 Years from randomisation UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853.

  25. goede glycemiecontrole moeilijk te behouden met klassieke aanpak 9 Conventional 8 volgende therapiestap wordt te laat gezet ! Median HbA1c (%) 7 6.2%=upper limit of normal range 6 0 0 3 6 9 12 15 Years from randomisation UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853.

  26. treat to target : HbA1c 7% Insuline +/- Orale Antidiabetica Monotherapie (metforminevoorkeur) Combinatievan Orale Antidiabetica Dieet en Lichaams- beweging 7%

  27. realiteit : we reageren te laat Insuline +/- Orale Antidiabetica Monotherapie (metforminevoorkeur) Combinatievan Orale Antidiabetica Dieet en Lichaams- beweging 7%

  28. realiteit : we reageren te laat Monotherapie (metforminevoorkeur) Combinatievan Orale Antidiabetica Insuline +/- Orale Antidiabetica 150 mg% 8 % Dieet en Lichaams- beweging 8% 7%

  29. realiteit : we reageren te laat Combinatievan Orale Antidiabetica Insuline +/- Orale Antidiabetica 170 mg% 9 % Monotherapie (metforminevoorkeur) 9% 150 mg% 8 % Dieet en Lichaams- beweging 8% 7%

  30. realiteit : we reageren te laat Insuline +/- Orale Antidiabetica 220 mg% 10 % Combinatievan Orale Antidiabetica 10% 170 mg% 9 % Monotherapie (metforminevoorkeur) 9% 150 mg% 8 % Dieet en Lichaams- beweging 8% 7%

  31. hoe UKPDS had kunnen verlopen :treat to target Conventional 9 Intensive 8 Median HbA1c (%) 7 6 0 0 3 6 9 12 15 Years from randomisation UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853.

  32. hoe UKPDS had kunnen verlopen :treat to target Conventional 9 Complex Insulin Regimen Intensive +Sulphonylurea 8 Metformin +Basal Insulin Median HbA1c (%) 7 Treat to target 6 0 0 3 6 9 12 15 Years from randomisation UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853.

  33. moderne aanpak van DM 2 • glycemieregeling : - voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig ook andere risicofactoren aanpakken- voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig

  34. BD als voorbeeld

  35. UKPDS : hypertensiestudie lichte daling van bloeddruk met 10/5 mm Hg (van 154/87  144/82 mm Hg) geeft : mortaliteit door DM  32% p=0.019 CVA  44% p=0.013 hartfalen  56% p=0.0043 microvasculaire complicaties  37% p=0.0092 UKPDS 38. BMJ 1998;317:703-13.

  36. striktere diastolische bloeddrukcontrole nodig bij diabetici dan bij niet-diabetici diast. BP(mm Hg) HOT studie Lancet,1998, 351:1755-62

  37. UKPDS : Myocardial Infarction 8 6 4 2 0 >150 140-150 HbA1C (%) Systolic BP (mm Hg) 130-140 <130

  38. moderne aanpak van DM 2 • glycemieregeling : - voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig ook andere risicofactoren aanpakken- voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig

  39. moderne aanpak van DM 2 doelstellingen moeten haalbaar zijn ! • glycemieregeling : - voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig ook andere risicofactoren aanpakken- voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig

  40. effect van 10 % gewichtsdaling • mortaliteit > 20 % • bloeddruk SBD  10 mm Hg DBD  20 mm Hg • glycemie nuchtere glycemie  50 % • lipiden totale CH  10 % LDL-CH  15 % TG  30 % HDL-CH  8 % Goldstein DJ. Int J Obes 92;16:397-415

  41. elke daling is winst vb. roken : - stoppen met roken als het kan - verminderen met roken geeft ook al veel verbetering

  42. moderne aanpak van DM 2 • glycemieregeling : - voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig ook andere risicofactoren aanpakken- voldoende snel reageren - doelgericht - progressief meer medicatie nodig realistische, maar toch voldoende strikte therapiedoelen

  43. behandeling van type 2 diabetes = zeer complex • ingewikkelde medische zorgen • vraagt grote inzet van patiënt • chronic disease "management"

  44. HET BESTE DAT JE KAN DOEN IS STOPPEN MET ROKEN, DRINKEN EN VETTIG ETEN ! WAT IS HET TWEEDE BESTE ?

  45. vraagt grote inzet van patiënt • verandering levensstijl : voeding, beweging, regelmaat  sociale druk • medicatie, controles • kosten  weinig of geen symptomen van hyperglycemie

  46. behandeling van type 2 diabetes = zeer complex • ingewikkelde medische zorgen • vraagt grote inzet van patiënt • chronic disease "management"

  47. chronic disease "management" informatie, educatie, motivatie van patiënt progressief meer medicatie nodig complexe follow-up multidisciplinaire behandeling (shared care)  vraagt veel organisatie - overleg - uitleg (management)  we steken er veel Latijn in

  48. spanningsveld team  patiënt standpunt van de arts • aanpassen van levensstijl : voeding, beweging, roken, … • gebruik van verschillende farmaca • regelmatige opvolging van parameters • jaarlijkse nazicht van vroegtijdige merkers van complicaties = onpopulaire maatregelen standpunt van de patiënt • ik leef zoals ik mij goed voel • ik wil controle over mijn leven houden • ze zeggen allemaal wat anders, ze weten het zelf niet

  49. spanningsveld tussen zorgverleners • werken niet steeds naar dezelfde doelstellingen • geven niet steeds dezelfde boodschappen aan patiënt • geven niet steeds alle relevante informatie aan elkaar door • werken vaak niet als een team

  50. worden huisartsen voldoende ondersteund / omkaderd voor deze zorgen ? NEEN

More Related