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Curso de las diferentes formas del espectrum autista

Curso de las diferentes formas del espectrum autista. Introducción. Se pretende: Recordar y revisar brevemente la evolución de los trastornos del espectrum autista: Primero una visión general Luego una especifica. ESPECTRUM AUTISTA. Se caracterizan: por su precocidad (1os 3 a. de vida)

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Presentation Transcript

  1. Curso de las diferentes formas del espectrum autista X.GASTAMINZA PAIDOPSIQUIATRIA S.PSIQUIATRIA HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON

  2. Introducción • Se pretende: • Recordar y revisar brevemente la evolución de los trastornos del espectrum autista: • Primero una visión general • Luego una especifica.

  3. ESPECTRUM AUTISTA • Se caracterizan: • por su precocidad (1os 3 a. de vida) • Gravedad del cuadro • Dificultades de tratamiento • Mal pronóstico • Continuidad del trastorno hasta la edad adulta • Relación social alterada: tríada: • Déficit en el reconocimiento social • Déficit en la comunicación social • Déficit en la comprensión social • + q estar enfermo es un ser enfermo Joseph,Tager-Flusberg y Lord 2002

  4. 19 m (5-36) Edad medi 19m (5-36) FERRANDO ET ALTER 2002

  5. Autismo y Espectrum Autista: • Evolución: • Autismo: muy variable: • Ligero incremento de mortalidad en los 1os 30 a. de vida • Una pequeña minoría llega a ser un adulto productivo y autónomo • 2/3 son dependientes de por vida de los demás • Riesgo de epilepsia es muy alto • Una importante minoría se deteriora en la adolescencia • EA: más variable: desde excelente en muchos casos de SA • Hasta triste en el trastorno desintegrativo GILLBERG 1991

  6. ESPECTRUM AUTISTA • L a comorbilidad se debe esperar en las formas del espectrum autista, directa o indirectamente: • Otras patologías médicas • Otros trastornos psiquiátricos • Otros síntomas de descontrol conductual o motor GILLBERG Y BILLSTEDT 2000

  7. ESPECTRUM AUTISTA: comorbilidad (1/3) • Otras patologías médicas: (fr medias) • EPILEPSIA: 16,7 % dos picos: 1 a. y adolesc. (8) • PARÁLISIS CEREBRAL: 2,45% (4) • X FRÁGIL 2% (5) • ESCLEROSIS TUBEROSA 1,1% (7)(rm/E/d/tc) • S. DOWN 1,1 % (6) • DETERIOROS AUDITIVOS 3,1% (5) • DETERIOROS VISUALES 1,3% (3) • No: Neurofibromatosis, fenilcetonuria, rubéola congénita FOMBONNE 1998

  8. ESPECTRUM AUTISTA: comorbilidad (2/3) • Otras patologías psiquiátricas: (fr medias) • RETRASO MENTAL: <80% • LEVE O MODERADO: 29,4% (6,6-100%) • SEVERO O PROFUNDO: 45.7 (0-81,3%) • Sin RM: 19,2 % (0-55,8%) • Nivel intelectual relativamente estable edad escolar • EN RELACIÓN CON SEXO: • SIN RETRASO MENTAL >OS: 6.0 AS • CON RETRASO MENTAL RATIO MEDIA 3.7 FOMBONNE 1998

  9. ESPECTRUM AUTISTA: comorbilidad (3/3) • Otros síntomas de descontrol: • Agitación psicomotriz • Agresividad, auto/heteroagresividad FOMBONNE 1998

  10. ESPECTRUM AUTISTA • Existe relación con criminalidad? Y en concreto en el SA? • (asesinato 1994 de anciana de 85 por SA de 13 en Inglaterra) NO Fombonne 1998

  11. ESPECTRUM AUTISTA • Indicadores de mal pronostico: • C.I.: < de 55-60 • Ausencia de lenguaje: limite 5a • Comorbilidad • Terapéutica demorada • Ambiente familiar desestructurado • No : • Modernidad • Clase social • inmigración Fombonne 1998

  12. ESPECTRUM AUTISTA • Discrepancia entre escalas verbales y no verbales: • En relación con la edad (c 30%-56-62%) • 2 grupos: • Menores (5.5/73) a favor de no verbal • Mayores (8.8/47) igual verbal q no verbal: 2 subgrupos • Mayor no verbal (pral procesamiento visual) peor f(x) social independientemente de nivel absoluto de lenguaje capacidades medias • Mayor verbal Joseph,Tager-Flusberg y Lord 2002

  13. ESPECTRUM AUTISTA • Destaca la importancia de la intervención terapéutica: • Factor determinante de futuro • Alto coste: gastos educación especial 8000 E/a • Programas muy estructurados 30000 e/a • Escuela- Residencia. 80-1000000 E/A Joseph,Tager-Flusberg y Lord 2002

  14. ESPECTRUM AUTISTA • Ello obliga a una planificación de vida del niño autista considerando 4 aspectos clave: • Estilo de vida • Aspectos legales • Aspectos financieros • Ayudas oficiales, no oficiales GILLBERG C 1991

  15. ESPECTRUM AUTISTA • Signos precoces diferenciales son: • Uso pobre de la mirada • Falta de gestos para dirigir la atención de otros (especialmente para mostrar cosas de interés) • Reducción de sensibilidad social (respuestas) • Falta de juegos adecuados a la edad con juguetes (especialmente uso imaginativo de los juguetes) • Observación de interacción, comunicación y juego del niño ZWAIGENBAUM 2001

  16. ESPECTRUM AUTISTA • Wing 1989 • Incluye cuadros descritos posteriormente al autismo • S. Asperger • Autismo de Alto Funcionamiento (HFA) • S. Rett - Tr. Semántico pragmático Cuadros descritos anteriormente: - Trastorno desintegrativo de la infancia GILLBERG C 1991; ETCHEPAREBORDA 2002

  17. Síndrome de Asperger: (a) • Asperger 1944: psicopatía autística • Pueden ser diagnosticados más tarde, dados los relativamente mayores niveles intelectuales y relativamente presentes habilidades sociales (hasta el 50% de los adultos con SA nunca han sido correctamente diagnosticados o evaluados • Niveles intelectuales marcadamente mayores KLIN 1994; GILLBERG 2000

  18. Síndrome de Asperger (SA) • Tiene un mejor resultado en la edad adulta que los pacientes autistas: en: • Educación • Empleo • Autonomía • Matrimonio • Reproducción • Necesidad de cuidado médico e institucional continuo LARSEN Y MOURIDSEN 1997

  19. HFA: Autismo de Alto Funcionamiento • Destaca su característica atención normal, además rasgo diferencial, tanto de la selectiva como mantenida, espacial, y operaciones de atención discriminativa ALLEN Y COURCHESNE 2001

  20. SA, HFA y TC • Grupo de TC claramente diferente • SA menos graves anormalidades conductuales precoces q HFA y menores alteraciones del lenguaje • Similar en dificultades en comunicación, conducta social y estereotipias • 8% SA criterios diagnósticos de Autism Diagnostic Interview-R • SA mejor conversación estructurada 1:1 q HFA • SA mejores niveles verbales • Ambos relativamente bien en cubos ALLEN Y COURCHESNE 2001

  21. Trastorno desintegrativo de la Infancia: • Heller 1930/1969: demencia infantilis • Desarrollan su clínica después de un largo periodo (2a ó >) de inequívoco desarrollo normal (con uso de frase con significado, utensilios y otras capacidades sociales y motoras) VOLKMAN 1994/2002; TSAI 1994

  22. Síndrome de Rett: • Tras un periodo corto de normalidad, habitualmente unos meses; afecta característicamente al uso dirigido de las manos con el desarrollo de movimientos repetitivos de las manos alrededor de la línea media • Habilidades de lenguaje expresivo son limitadas TSAI 1994; VOLKMAN et alter 2002

  23. Trastorno semántico pragmático • Rapin y Allen 1983. • Clínica autística leve, mejor sociabilidad, peor comunicación, se quedan en los detalles y no extraen el significado Etchepareborda 2001

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