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Vincent FRERING

CHIRURGIE BARIATRIQUE. Vincent FRERING. Clinique de la Sauvegarde - Lyon. Chirurgie de l’obésité . Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?. OBEPI 2006 Adultes. ←. ←. OBEPI 2006 Adultes. OBEPI 2006 Adultes. OBEPI 2006 Enfants. EVOLUTION. Entre 1997 et 2006,

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE BARIATRIQUE Vincent FRERING Clinique de la Sauvegarde - Lyon

  2. Chirurgie de l’obésité • Quelle maladie ? • Quel traitement ? • Quelle organisation ?

  3. OBEPI 2006 Adultes ← ←

  4. OBEPI 2006 Adultes

  5. OBEPI 2006 Adultes

  6. OBEPI 2006 Enfants

  7. EVOLUTION • Entre 1997 et 2006, • Poids 2,1 Kg • Taille 0,4 cm • Tour de taille 3,4 cm • Obésité abdominale • 88 cm femme • 102 cm Homme

  8. Conséquences • Risque relatif IMC =30 équivalent à 10 cig/j • Mortalité annuelle estimée aux USA 120 000 à 400 000 • Mortalité annuelle estimée en France 50000 • 27% de dépenses en plus par patient obèse (Cnam)

  9. Chirurgie de l’obésité • Quelle maladie ? • Quel traitement ? • Quelle organisation ?

  10. Etat des lieux Pathologie non reconnue Entourage familial et médical hostile Nomenclature et médecins conseils favorables Techniques chirurgicales lourdes Suivi médical non défini

  11. Ballon intragastrique Pour obésité modérée Non remboursé sécurité sociale Perte espérée 20%EWL Doit être enlevé au bout de 6 mois A EVITER!

  12. GVC Mortalité : 0,5% EWL : 40 à 70% Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2] Historique [1] van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW, Soeters PB. Revisional surgery after failed vertical banded gastroplasty: restoration of vertical banded gastroplasty or conversion to gastric bypass. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):21-8. [2] Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis. 2007 Jan-Feb;3(1):84-90.

  13. Anneau gastrique Mortalité : ≅ 0 EWL : 55 à 70% Organisation du suivi Complications Glissement Erosion

  14. Complication anneau gastrique GLISSEMENT 2 à 15 % URGENCE

  15. Complication anneau gastrique EROSION 0 à 4 % suivant les séries Reprise de poids Parfois douleur postérieure Pas d’urgence

  16. By pass gastrique Mortalité : ≅ 0,3% [1] EWL : 70 à 80% Complications propres suivi nutritionnel Mini by pass [1] Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T, Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in Florida: Does Provider Volume Impact Outcomes? Ann Surg. 2007 May;245(5):699-706.

  17. Sleeve gastrectomy Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG dans super obèse Devenue intervention autonome Ne serait pas purement restrictive... Evaluations en cours Pleine de promesses?

  18. Diversion duodénale et autres Morbidité! Incompatible avec absence de suivi

  19. INDICATIONS • CRITERE IFSO • Obésité > 5 ans • IMC> 40 Kg/m2 • 35<IMC<40 Kg/m2 avec co- morbidité (HTA, Diabète, Articulaire dyslipidémie, SAS...) • Echec traitement médical

  20. INDICATIONS Patient première intention AGA Diabète : By pass Echec procédure : réévaluation multidisciplinaire Pas de by pass chez super obèse

  21. RESULTATS Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O, Ren CJ. Objective comparison of complications resulting from laparoscopic bariatric procedures. Journal of the American College of Surgeons. 2006 Feb;202(2):252-61.

  22. RESULTATS • Etude SOS • Prospective contrôlée • 4047 Patients : • 2010 Opérés • 2037 groupe contrôle • 10, 9 ans de suivi (99,9%) • Perte poids : GBP 25%, VBG 16%, AGB : 14% • DC : 129 / 101 p=0,01 • [1] Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England journal of medicine. 2007 Aug 23;357(8):741-52.

  23. RESULTATSsérie personnelle 1997 - 2007

  24. Chirurgie de l’obésité • Quelle maladie ? • Quel traitement ? • Quelle organisation ?

  25. ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT BUT proposer traitement médecin traitant Objectifs Mortalité -Morbidité Suivi patient Evaluer

  26. ORGANISATION DES CENTRES • Equipe : • nutritionnistes, • chirurgiens, • anesthésistes, • psychiatres, • endocrinologues • secrétariat, infirmières • psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes, • Process • Structure hospitalisation, consultation

  27. Suivi Patient opéréAnneau Gastrique Ajustable • Détecter les complications • GLISSEMENT +++ • Blocage alimentaire • Erosion • Carences en cas de désir de grossesse • Surveiller l’évolution des co-morbidités (HTA, DNID...)

  28. Suivi Patient opéréBy-pass Gastrique • Complications : Occlusion, ulcère anastomotique • Carences : Fer, calcium, colécalciferol, vit B12 • Evolution des co-morbidités ++++

  29. Suivi patient opéréBy-Pass Gastrique Deux ans après By-pass gastrique : Quelle carence ? Quelle prévention ? Y.MATUSSIERE, V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE Espace médico-chirurgical de la Sauvegarde 69009 Lyon Introduction : Le By-pass gastrique est une des procédure majeure dans le traitement de l’obésité morbide. Si la procédure chirurgicale est bien codifiée, le suivi sur le plan nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de ce travail était d’évaluer l’état nutritionnel de patients deux ans après cette intervention et de proposer des recommandations pour le suivi. Matériel et méthode : Entre décembre 2004 et décembre 2005, 32 patients ont bénéficié d’un by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans après, un bilan clinico-biologique était effectué sur 28 de ses patients. La supplémentation en vitamine et oligoéléments ( AZINC : 2 cp /j) était identique pour tous. Résultats : les deux principales carences retrouvées sont des carences en vitamine B12 (26%) et en Fer (25%). Le taux de patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 %) est supérieur à la population générale (15 %), le taux de carence est lui de 8%. Conclusion : La supplémentation prescrite semble insuffisante, une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j), de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400 UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique tous les 6 mois est indispensable. La prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à effectuer dès des taux sériques aux limites inférieures. Des études prospectives complémentaires sont indispensables pour valider des recommandations.

  30. Nouvelle maladie chirurgicale? • DIABETE!!!! : • Effet du BPG et probablement de la SG sur le diabète dans 80% des cas • Indépendant de la perte de poids

  31. CONCLUSION • 1ere épidémie non infectieuse • Chirurgie actuellement validée • A faire en équipe multidisciplinaire • Rôle central du médecin traitant

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