1 / 95

Solunum Sistemi Acilleri

Solunum Sistemi Acilleri. Prof.Dr.Eyüp Sabri Uçan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzmir. Dispne. Yeni gelişen akut dispne Astım atağı Pulmoner emboli Spontan pnömotoraks Akciğer ödemi Pnömoni ARDS Toraks travması Plörezi Atelektazi Pulmoner hemoraji

talasi
Download Presentation

Solunum Sistemi Acilleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Solunum Sistemi Acilleri Prof.Dr.Eyüp Sabri Uçan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzmir

  2. Dispne • Yeni gelişen akut dispne • Astım atağı • Pulmoner emboli • Spontan pnömotoraks • Akciğer ödemi • Pnömoni • ARDS • Toraks travması • Plörezi • Atelektazi • Pulmoner hemoraji • Üst hava yolu obstrüksiyonu

  3. Dispne • Kronik dispne üzerine gelişen akut dispne • KOAH akut alevlenme • Kronik kalp hastalıkları • İnterstisyel akciğer hastalıkları • Tekrarlayan mikroemboliler • Göğüs deformitesi • Solunum kas hastalıkları

  4. Wheezing Yaygın Fokal Astım Mukus tıkaç Kalp yetmezliği Endobroşiyal tümör KOAH Endobronşiyal tbc Bronşiolit Bronşa dıştan bası Pulmoner emboli Sarkoidoz

  5. Stridor • ÜHY obstrüksiyonu • Yabancı cisim • ÜHY infeksiyonları • Travma • Anaflaksi • Koroziv madde içimine bağlı larenks ödemi

  6. Siyanoz • Düşük PaO2 • Akciğer hastalıkları • KOAH,astım,DIAF,ARDS,PE • Kalp hastalıkları • Akciğer ödemi, şantlı kalp hastalıkları • Santral sinir sistemi • İskemi, enfarkt, solunumun santral depresyonu • Normal PaO2 • Düşük SaO2 • Doğumsal:methemoglobinemi • Edinsel: ilaçlar, kimyasallar • Normal SaO2 • Periferik staz • Yaygın: hipotansiyon, azalmış kardiyak debi,artmış vizkozite • Lokal :VCSS,Reynaud

  7. Göğüs ağrıları • Kas iskelet • Travma, Tietze sendromu, Herpes zoster, kırıklar, aktinomikoz, tümör • Plevral • Pnömoni,plörezi,emboli, plevra tm,perikardit, kod fraktürleri, Dressler sendromu • Retrosternal • Mİ, perikardit, aort disseksiyonu, özefajit, özefagus rüptürü, trakeobronşit • Subdiyafragmatik • Gastrit, kolesistit, pankreatit, subfrenik abse • Atipik • MVP, sarkoidoz

  8. Hemoptizi • İnfeksiyonlar • Pnömoni, TB, akciğer absesi, bronşektazi, fungus(IPA, aspergilloma) • Tümörler • Bronş kanseri, metastatik kanserler, adenom • Alveolar hemoraji • Vaskülitler, GoodPasture sendromu, Wegener, Behçet, SLE, ilaçlar • Travmalar • AV malformasyonlar • Emboli • Mitral stenoz

  9. Hemoptizi • Damar yolu • Hava yolu açıklığı • Selektif entübasyon, Carlens tüpü • Kanayan tarafa yatırmak • Acilen FOB • Fogarty kateteri • Endobronşiyal tm: Argon plazma • Bronşiyal arter embolizasyonu • Cerrahi

  10. Masif hemoptizi • NE YAPARSINIZ ? • Acil lobektomi • Transamine amp + sedatif • Selektif sağ entübasyon • Argon plazma koterizasyon • Bronşiyal arter embolizasyonu

  11. Masif hemoptizi • 40 yaşında erkek hasta • Ankilozan spondilit tanılı • Sağ apikal kaviter lezyonlar • Kavite içinde fungus topu • FOB: sağ üst lobdan yoğun kanama • NE YAPARSINIZ ? • Bronşiyal arter embolizasyonu • Transamine + antitüssif • Acil cerrahi • FOB: Fogarty kateteri

  12. Ş.A. 35 y, K Tekstilci( 2 yıl öncesine kadar kumlamacılık yapmış) Sigara:17 paket-yıl 2 ay önce pnömoni , Akut bronşit 2 kez C/S

  13. YAKINMALAR Depremde geceyi sokakta geçirmiş 2 gün sonra Ani başlayan Öksürük Nefes darlığı Çarpıntı Yaygın kas ağrıları Titreme Halsizlik Baş ağrısı

  14. FİZİK MUAYENE: Nabız:88/dk TA:110/70 mm-Hg VI: 38,7 oC SS:28 Genel durum bozuk Anemik görünümde,dispneik,taşipneik Sırttan dinlemekle sağda daha yaygın olmak üzere bilateral raller

  15. LABORATUVAR: Hb:7,3 CRP:17,2 Htk:22,2 ESH:108 BK:8,7 BUN:8 PNL:% 79 Krea:0,6 Plt:244

  16. Arteryel kan gazı: pH:7,47 PO2:42 PCO2:32 HCO3:23 SaO2: % 81 8 lt/dk O2

  17. Periferik yayma: Toksik granüller Hipokromi Sola kayma

  18. TANINIZ NEDİR ? • 1. Ağır toplum kökenli pnömoni • 2. ARDS • 3. Sepsis • 4. Diffüz alveolar hemoraji • 5. Akut silikozis

  19. NE YAPARSINIZ ? • Entübasyon + MV • FOB: BAL • FOB: BAL + TBB • Antibiyotik tedavisine KS eklerim • Entübasyon + MV(ARDS modlarında)

  20. DAH (BAL) 1 gr/g KS 5 gün sonra

  21. Arteryel kan gazı: pH:7,44 PO2:84 PCO2:32 HCO3:22 SaO2:96 O2 ‘siz

  22. Anaflaksi • Tip 1 aşırı duyarlık • Ani dispne, ürtiker, hırıltı, larenks ödemi • Şok, ölüm • Allerjen teması kesilmesi • İM adrenalin(20 dk ara ile 2-3 kez) • İM/İV antihistaminik • İV steroid • Oksijen • Teofilin • Dopamin

  23. RADS • Önceden astım öyküsü yok • İrritan madde ile yoğun temas • İlk 24 saatte semptomlar • Akut astım atağı • Bronş aşırı duyarlılığı • Kısa etkili beta 2 agonist • Steroid • Teofilin • Oksijen

  24. CO zehirlenmesi • Kokusuz, renksiz, tatsız bir gaz • Organik veya petrol ürünleri yetersiz yanması • COHb oluşumu • Aynı ortamdaki kişilerde benzer semtomlar • COHb düzeyi semptomlarda belirleyici • < 10 asemptomatik • 10-20 baş ağrısı, göğüs ağrısı • 20-30 güçsüzlük, görme bozukluğu • 30-50 bulantı, kusma, bilinç bozukluğu, taşipne, taşikardi • 50-60 senkop, konvulsiyon, koma • > 60 solunum depresyonu, ölüm

  25. CO zehirlenmesi • Öykü • PaO2 normal • SaO2 normal • Ayırıcı tanı: • Diabet, üremi, opiat alımı • İlk 4 saat kritik: • %100 oksijen • Hiperbarik oksijen

  26. Aspirasyon • Katı • Çekirdek, türban iğnesi, kemik/biftek • Asfiksi • Apne, syanoz, solunum çabası • Heimlich manevrası • Dispne, öksürük, hırıltı • Lokalize ronküs • FOB • Sıvı • Kimyasal pnömonitis, trakeobronşit • Pnömoni, abse

  27. Suda boğulma • Yaz ayları, hafta sonları, genç erkekler • Tatlı su • Hipotonik • İyon dengesizliği • Tuzlu su • Hipertonik • Servikal travma • Laringospazm: düşük volümler

  28. Bilinç Hava yolu Kalp atımı Ağız içinde yabancı cisim Hiperekstansiyondan kaçınmak CPR Boyunluk Oksijen Suda boğulma

  29. Gözler (E) Spontan açık 4 İstendiğinde açılabilir 3 Ağrılı uyaranla Açılabilir 2 Açılmaz 1 Motor(M) Spontan/istekle hareket 6 Ağrılı uyaranla Lokalize eder 5 Global fleksiyon 4 Fleksör yanıt 3 Ekstansör yanıt 2 Hiç yanıt yok 1 Konuşma(V) Açık seçik konuşma 5 Şaşkın konuşma 4 Ağrılı uyaranla Ağrıya reaktif kelimeler 3 Anlamsız sesler 2 Hiç ses çıkarmaz 1 Suda boğulma • Glasgow Koma Skalası • ARDS riski • Kan gazı/satürasyon • Akciğer grafisi • Damar yolu • Oksijen • İV sıvı(aldığı-çıkardığı) • Destek tedavisi

  30. Dekompresyon • Derinlerde • yüksek basınca maruziyet • Panikle yukarı hızla çıkmak • Serbest azot • Eklem ağrıları, cilt altı kanamaları, duyu kusuru, refleks kayıpları, parapleji, hava embolisi • Kapalı boşluklar: • pnömotoraks, pnömomediastinum, otit, kulakta barotravma • Rekompresyon • İstanbul Tıp • GATA Haydarpaşa • Bodrum • İzmir DKK

  31. Dağ hastalığı • Akut, kronik • 2500 metreden daha yukarı • Yüksek irtifa akciğer ödemi • Hipoksemi • Dispne • Hipotermi • Diürezin azalması • Baş ağrısı

  32. Dağ hastalığı • Korunma • Konaklama • Yavaş tırmanma • Tuz, alkol ve egzersiz kısıtlanması • Asetozolamid • Deksametazon • Tedavi • Primer • Daha alçak irtifaya inmek • Sekonder • Hafif : istirahat, asetaminofen, asetozolamid • Orta : istirahat, deksametazon, asetozolamid • Ağır : oksijen, deksametazon, asetozolamid, diüretikler, Ca kanal blokerleri, morfin, hiperbarik oda

  33. Solunum yetmezliği • Hipoksemik • Akut akciğer ödemi, ARDS, ağır pnömoni, DIAF,DAH, masif plörezi,atelektazi, emboli, pnömotoraks • Altta yatan hastalığın etkin tedavisi, oksijen • Hiperkapnik • Astım akut atak, KOAH akut atak, ÜHY obstrüksiyonu, solunum kas hastalıkları, santral solunum depresyonu, uyku apne sendromu, son dönem DIAF, yaygın bronşektazi • Altta yatan hastalığın etkin tedavisi, oksijen, NIMV(BİPAP), IMV

  34. ARDS • Predispoze neden • Bilateral diffüz akciğer infiltrasyonu • PaO2 / FiO2 < 200 • 200 – 300 : ALI • pwp < 18 mmHg • Altta yatan hastalığın tedavisi • IMV : • PEEP • Düşük TV, yüksek frekans • Hafif hiperkapni • I/E : 1/1 • Pron pozisyon

  35. Acil Başvuru • Şiddetli akut dispne • Taşipne • Ortopne • Pembe köpüklü balgam • TANINIZ NEDİR: • ARDS • Kalp yetmezliği • Ağır pnömoni • Toksik gaz inhalasyonu

  36. Kalp yetmezliği : akut akciğer ödemi • Kalp hastalığı öyküsü • Diyastolik kalp yetmezliği, Kapak hastalığı, HT, AMİ, PE • Dispne, taşipne, ortopne, syanoz • Bilateral raller, S3 gallop ritmi, plörezi • EKO, grafi, EKG,AKG • Tedavi : • Oksijen, • Frusemid: 2-4 ampul • Nitroprussid(niprus): 0.5 mcg/kg/dk • Nitrogliserin(perlinganit): 10 mcg/dk • Dopamin(Glidop): 2 mcg/kg/dk • Digoksin • Morfin : 10 mg ampul sulandırılıp yavaş IV • Teofilin

  37. Ağır astım atağı • İstirahatte bile dispne, ortopne, konuşma güçlüğü, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, inspiryum ve ekspiryumda wheezing, ronküsler, sessiz akciğer, bilinç kaybı • Pulsus paradoksus > 25 mmHg • Nabız > 120 • Solunum sayısı > 30 • PEF < % 50 • SaO2 < % 91 • PaO2 < 60 mmHg • PaCO2 > 45 mmHg

  38. Ağır astım atağı • Oksijen: • Sat >%90 • Kısa etkili beta 2 agonistler • İlk 1 saat: nebülizatör/spacer ile 20 dk ara ile • 1-4 saat ara ile • Prednisolon • 120-180 mg/gün • İpratropium bromid • İlk saatte 3 kez, daha sonra 4 saat ara ile • Teofilin : • 6 mg/kg 30 dk infüzyon, • idame: 0.5 mg/kg/saat

  39. KOAH akut atak • Evde, hastanede, yoğun bakımda

  40. IV Çok Ağır III Ağır GOLD 2003 II Orta I Hafif O Risk Grubu FEV1/FVC < %70 FEV1>%80 %80>FEV1>%50 %50>FEV1>%30FEV1<%30 Sürekli Oksijen Tedavisi, Cerrahi Değerlendirme Sık Atakta İnhaler Kortikosteroid Düzenli Bir veya Daha Fazla Uzun Etkili Bronkodilatör,Rehabilitasyon Gerektiğinde Kısa Etkili Bronkodilatör Risk Faktörlerinden Uzaklaşma, Grip Aşısı

  41. KOAH’da alevlenme • KOAH’lı bir hastanın stabil durumunda, normal günlük değişikliklerin ötesinde, akut başlangıçlı ve düzenli tedavide değişiklik gerektirecek boyutta, sürekli bir bozulmanın varlığıdır. • Hafif alevlenme: Evde tedavi • Orta şiddetli alevlenme: Poliklinikte tedavi • Şiddetli alevlenme: Hastanede tedavi (Rodrigues-Roisin. Chest 2000; 117: 398S)

  42. kronik bronşitin akut alevlenmesiAnthonisen NR, Ann Intern Med 1987;106:196-204 • Tip 1 (ağır): 3 kriterin de varlığı: • dispnede artış • balgam volümünde artış • balgam pürülansında artış

More Related