ANGINES 2011 ou . . . du plus simple au plus compliqué

ANGINES 2011 ou . . . du plus simple au plus compliqué P. Jeannoel Pédiatrie CHG Roanne

ANGINES VIRALES

ANGINES BACTERIENNES ou VIRALES? • Pas de critère clinique distinctif entre les 2 étiologies • 80% sont virales • Bien rechercher l’éruption de scarlatine

ANGINES BACTERIENNES ou VIRALES ? Le TDR du pauvre…

ANGINE BACTERIENNE ou VIRALE ? Apport du TDR

TDR Streptocoque 1 • TDR avant 3 ans • Inutile, les angines à cet âge étant habituellement virales et le streptocoque exceptionnel • TDR après 3 ans • + angine streptococcique et abttt • - sans facteur de RAA : pas de culture • - avec facteur de RAA : culture

TDR Streptocoque 2 • Facteurs de risque de RAA • ATCD personnels de RAA • Age entre 5 et 25 ans associés à des épisodes multiples d’angines à streptocoque • Age entre 5 et 25 ans associés à des séjours en région d’endémie du RAA ( Afrique, DOM, TOM ) • Eventuellement certains facteurs environnementaux ( conditions sociales, sanitaires, économiques, promiscuité, collectivité fermée )

Antibiothérapie des angines : Rationnel • Accélération du délai de disparition des symptômes • Réduction des risques de suppuration locorégionale • Prévention du RAA dans les pays en voie de développement et DOM TOM • Eradication individuelle du streptocoque A • Réduction de la dissémination du germe à l’entourage

Antibiothérapie des Angines : en pratique • Amoxi 50 mg/k/j en 2 prises 6 jours • Cefuroxime Axetil 30 mg/k/j en 2 prises 4 jours • Cefpodoxime proxetil 8 mg/k/j en 2 prises 5 jours ( en cas d’allergie aux péni sans CI des céphalosporines ) • Pristinamycine 50 mg/k/j en 2 prises 8 jours • Azythromycine 20 mg/k/j en 1 prise 3 jours • Clarythromycine 15 mg/k/j en 2 prises 5 jours • Josamycine 50 mg/k/j en 2 prises 5 jours ( si CI aux bétalactamines et après Prélèvt de Gorge )

AMYGDALECTOMIE • Hypertrophie amygdalienne • Espace < 1 cm au repos • Présence de signes d’apnées du sommeil • Angines à répétition • 5/an • Phlegmon péri amygdalien • Amygdalite chronique • Signes inflammatoires locaux ou régionaux > 3 mois • Pas de contre-indication absolue

COMPLICATIONS 1 • En augmentation • Adénite latéro-cervicale suppurée • Après une phase d’angine • Syndrome fébrile • Empatement cervical • torticolis

COMPLICATIONS 2 • Phlegmon péri amygdalien • Abcès développés entre l’amygdale et la paroi musculaire pharyngée • Fièvre, pâleur • Dysphagie douloureuse unilatérale • Otalgie à tympan normal • Tête inclinée du côté malade • Salive qui coule sur le côté ,Haleine fétide • Trismus limitant l’ouverture buccale • Voussure unilatérale du pilier antérieur • Amygdale refoulée, luette oedémateuse

COMPLICATIONS 3 • Infections pré styliennes • Complication d’un phlegmon péri amygdalien. Aux signes de phlegmon s’ajoutent : • Une tuméfaction latéro cervicale haute sous mandibulaire et parotidienne • Extension rapide • En cellulite cervicale avec un placard latéro cervical inflammatoire • Fusant vers le médiastin • Pronostic vital

COMPLICATIONS 4 • Syndrome de Lemierre • Septicémie à fusobacterium après une angine • Thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne avec des embols pulmonaires, os , cérébraux …. • Au cours d’une angine • Syndrome septique • Torticolis • Céphalées ou nuqualgies invalidantes

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