1 / 49

DIALIZA OTRZEWNOWA

DIALIZA OTRZEWNOWA. ZARYS Jacek Różański. Rys historyczny. 1923 – Ganter – piersza dializa otrzewnowa [DO] u zwierząt 1945 – Selingman – kliniczne zastosowanie DO 1968 – Tenckhoff – cewnik silastikowy 1975-1977 – Popovich, Nolph, Oeropoulus - CADO. Rys historyczny - Polska.

tamyra
Download Presentation

DIALIZA OTRZEWNOWA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIALIZA OTRZEWNOWA ZARYS Jacek Różański

  2. Rys historyczny • 1923 – Ganter – piersza dializa otrzewnowa [DO] u zwierząt • 1945 – Selingman – kliniczne zastosowanie DO • 1968 – Tenckhoff – cewnik silastikowy • 1975-1977 – Popovich, Nolph, Oeropoulus - CADO

  3. Rys historyczny - Polska • 1935 – Orłowski, Nielubowicz • 1979 – Wańkowicz, Twardowski – CADO • 1992 – DO – 1.2% • 2000 – DO – 10.6% • 2001 – DO – 11.1%

  4. Dializa otrzewnowa Rolę filtra spełnia naturalna błona półprzepuszczalna – otrzewna, przez którą usuwane są toksyny moczni-kowe, nadmiar wody i elektrolitów. Do płynu dializacyjnego przechodzą także: białka, hormony, aminokwa-sy, witaminy, pierwiastki śladowe.

  5. Dializa otrzewnowa Z płynu dializacyjnego do krwi i chłonki przenikają glukoza i mleczany. Substancje te wywołują jednocześnie gradient osmotyczny zapewniając odpowiednią ultrafiltrację. Powszechnie stosowane płyny zawie-rają glukozę w stężeniu 1.5g%, 2.5g% lub 4.5g%. Mleczany, metabolizowane w ustroju do dwuwęglanów maja wpływ na regulację RKZ.

  6. Dializa otrzewnowa - PET Jakość transportu otrzewnowego oceniana jest za pomocą testu równoważenia otrzewnowego (PET – peritoneal equilibration test), który wyraża się stosunkiem Crdial/Crosocze Cztery rodzaje transportu otrzewnowego: niski, średni, średniowysoki i wysoki.

  7. Dializa otrzewnowa - PET Wysoka przepuszczalność – niskie Crsur i Usur ale mają trudności z uzyskaniem odpowiedniej ultrafiltracji w wyniku szybkiego przechodzenia glukozy do organizmu Odwrotna zależność występuje u chorych z niską przepuszczalnością. Profil przepuszczalności zmienia się wielokrotnie podczas życia chorego.

  8. Dializa otrzewnowa PET

  9. Dializa otrzewnowa - PET

  10. BSA-całkowita powierzchnia ciała

  11. Dawka dializy-RRF>2ml/min

  12. Dializa otrzewnowa – dostęp dializacyjny Cewnik do jamy brzusznej założony na stałe W Polsce najczęściej c. Tenckhoffa stabilizowany dwoma mufkami: w mięśniu prostym brzucha i w tk. Podskórnej, zakładany techniką chirurgiczną, laparoskopową lub z zastosowaniem trokaru.

  13. Dializa otrzewnowa - typy • przerywana dializa otrzewnowa – PDO – wielogodzinne zabiegi przy użyciu cyklera w szpitalu kilka razy w tygodniu • ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa – CADO • automatyczna dializa otrzewnowa - ADO

  14. Przerywana dializa otrzewnowa • Śr. co drugi dzień do 20 godz. • Podeszły wiek • Brak możliwości HD i CADO/ADO • Niskie klirensy • Wysoki koszt

  15. Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa-CADO

  16. Dializa otrzewnowa - CADO

  17. Dializa otrzewnowa – CADO[DADO]

  18. Automatyczna dializa otrzewnowa-ADO

  19. Dializa otrzewnowa - cykler HomeChoice firmy Baxter Aparat walizkowy, waga 12 kg [z wózkiem 17 kg] Pozwala nastawić: czas dializy, całko-witą objętość, objętość napełniania, objętość ostatniego worka i stężenie glukozy w ostatnim worku. Samoczynnie oblicza: liczbę cykli, czas zalegania.

  20. Dializa otrzewnowa - cykler

  21. Automatyczna dializa otrzewnowa-ADO Wskazania: -niska UF na CADO -nieadekwatność CADO -słabe powłoki brzuszne [przepukliny] -problemy z samodzielnym wykonywaniem CADO -preferencje pacjenta -wysoka częstość z. otrzewnej -zespół wypalenia pomocnika

  22. Dializa otrzewnowa – ADO[CCDO]

  23. Dializa otrzewnowa – ADO[CCDO] Zalety: -wysoki klirens -niewielkie zużycie płynu Wady: -ujemna UF w czasie dziennej wymiany -obecność płynu w pozycji stojącej w czasie dnia

  24. Dializa otrzewnowa – ADO[NDO]

  25. Dializa otrzewnowa – ADO[NDO] Zalety: -dobra UF u chorych z nadprzepuszczalnością ptrzewnej -dializa w pozycji leżącej Wady: -niski klirens -wysokie zużycie płynu

  26. Dializa otrzewnowa – ADO

  27. Dializa otrzewnowa – ADO

  28. Dializa otrzewnowa – ADO-TIDAL

  29. Dializa otrzewnowa – ADO-TIDAL • W czasie wymian nocnych tylko pewien procent objętości napełniania jest uzupełniany podczas wymiany [% tidal] • Indywidualizowana w zakresie 50-0% tidal Zastosowanie: wzrost uzyskiwanych klirensów utrudniony drenaż

  30. Dializa otrzewnowa - wskazania • dzieci • pacjenci > 65 rż • pacjenci z cukrzycą [możliwość podawania insuliny wraz z płynem dializacyjnym] • brak dostępu dializacyjnego • choroby układu sercowo-naczyniowego • duża odległość od ośrodka dializacyjnego • potrzeb bardziej libealnego programu dnia

  31. Dializa otrzewnowa - przeciwwskazania • Przepukliny • Rozległe zabiegi na jamie brzusznej • Choroby zapalne jelit • Upośledzenie wzroku • Zła sprawność manualna • Znaczne otępienie • Brak higieny osobistej • Złe warunki mieszkaniowe

More Related