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Common disease の画像

Common disease の画像. 消化器・一般外科　 小倉佑太、嶋田　仁、大坪毅人. 症例 1 24 歳　男性 心窩部から移動する右下腹部痛. 虫垂先端. 症例 1. 虫垂根部. 盲腸. 壁の造影効果増強. 周囲脂肪織濃度上昇. 虫垂腫大 （直径 6mm 以上）. 診断. 急性虫垂炎（糞石なし）. 虫垂　解剖. 虫垂の見つけ方ポイント. まずは 上行結腸 を見つける！ （後腹膜に固定されている臓器 , 便塊の有無） 上行結腸を同定→ Bauhim 弁→盲腸 →そこからちょびっと出るもの＝ appe ！. 急性虫垂炎. 上行結腸憩室炎.

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Presentation Transcript

  1. Commondiseaseの画像 消化器・一般外科　 小倉佑太、嶋田　仁、大坪毅人

  2. 症例124歳　男性心窩部から移動する右下腹部痛症例124歳　男性心窩部から移動する右下腹部痛

  3. 虫垂先端 症例1 虫垂根部 盲腸 壁の造影効果増強 周囲脂肪織濃度上昇 虫垂腫大 （直径6mm以上）

  4. 診断 急性虫垂炎（糞石なし）

  5. 虫垂　解剖

  6. 虫垂の見つけ方ポイント • まずは上行結腸を見つける！ （後腹膜に固定されている臓器,便塊の有無） • 上行結腸を同定→Bauhim弁→盲腸→そこからちょびっと出るもの＝appe！

  7. 急性虫垂炎 上行結腸憩室炎

  8. そもそも・・・ 何で虫垂壁の造影効果増強が起こったり、周囲の脂肪織濃度が上昇するの？ 炎症→血管透過性の亢進、浸出液の出現→細胞成分の血管外への遊出→浮腫

  9. 腹部CTの画像ポイント • 虫垂の腫大（直径が6mm以上）はどうか？ • 虫垂壁の肥厚（2mm以上）は？ • 虫垂壁の造影効果の増強は？ • 周囲の脂肪織濃度上昇は？ • 糞石はあるか？ • 虫垂周囲の液体貯留は？ • 腹水はある？ • Freeairは？ これらを総合的に見て カタル性か蜂窩織炎か壊疽性 の分類を行う事が大切！

  10. プレゼンについて 外見 虫垂本体 中身 Dirty fat 周囲の液体貯留 Free air 膿瘍 腹水 イレウス 腹膜炎の範囲 腫大 大きさ 壁肥厚 液体貯留 糞石 陰性所見もしっかり言った方がgood！

  11. じゃあ、これをふまえた上 でもう一つ画像を読んでみましょう！

  12. 症例219歳女性右下腹部圧痛、限局性腹膜刺激症状あり症例219歳女性右下腹部圧痛、限局性腹膜刺激症状あり

  13. 症例2

  14. 症例2 周囲の脂肪織濃度上昇 虫垂先端に高吸収域像；糞石 盲腸より連続する管腔臓器

  15. 診断 急性虫垂炎（糞石あり）

  16. 急性虫垂炎 • 好発年齢；10~20歳代に多い • 分類；カタル性、蜂窩織炎性、壊疽性 • 原因；糞石による虫垂の閉塞が主たる原因と言われているが、不明

  17. 急性虫垂炎 • 誘因；暴飲・暴食、過労、便秘、風邪 • 症状；嘔吐、食欲不振、心窩部痛、発熱 • 診断；エコー、CT

  18. 急性虫垂炎 〈腹部症状〉 • 筋性防御 • Superaficial tenderness • Deep tenderness • Blumbergsign • Rovsingsign • Rosensteinsign • Psoassign • Heeldropsign

  19. 症例338歳男性前日夕食後からの右上腹部違和感症例338歳男性前日夕食後からの右上腹部違和感

  20. 胆嚢 症例3 胆嚢周囲に液体貯留や脂肪識濃度の上昇なし 胆嚢頚部に高吸収像；結石

  21. 診断 胆嚢結石症 胆石発作

  22. 胆嚢　解剖 胆嚢には 粘膜筋板・粘膜下層がない！

  23. 胆嚢炎　 ※胆嚢には 粘膜筋板・粘膜下層がない！ エコー所見 粘膜層 高 低 固有筋層 高 漿膜層 胆嚢壁sonolucent layer

  24. 急性胆嚢炎 • 胆嚢壁肥厚してる？ • 胆嚢周囲の液体貯留は？ • 胆嚢周囲の脂肪織濃度上昇してる？ • 胆石・胆泥ある？ • 総胆管拡張（10mm以上）,総胆管結石ある？ • 胆嚢粘膜の造影の連続性はどうか？ • 周囲に膿瘍形成は？

  25. プレゼンについて 外見 胆嚢本体 中身 Dirty fat 周囲の液体貯留 Free air 膿瘍 腹水 総胆管拡張 胆管炎 腫大 大きさ 壁肥厚 液体貯留 胆石 陰性所見もしっかり言った方がgood！

  26. では、これをふまえた上で 画像を読んでみましょう。

  27. 症例554歳女性2日前からの右上腹部痛、38℃

  28. 症例5 胆嚢周囲の液体貯留 胆嚢腫大 胆嚢粘膜の造影の不連続性⇒壊疽性

  29. 診断 壊疽性胆嚢炎

  30. 胆嚢　画像 正常 壊疽性； 胆嚢粘膜の造影効果の不連続性

  31. 症例680歳女性　高度認知症3日前からの食欲不振、39℃症例680歳女性　高度認知症3日前からの食欲不振、39℃

  32. 症例6

  33. 胆嚢周囲の液体貯留 周囲脂肪織濃度上昇 症例6 胆嚢粘膜造影の不連続 総胆管の拡張 総胆管結石

  34. 診断 壊疽性胆嚢炎 総胆管結石 胆管炎

  35. 急性胆嚢炎 • 好発年齢；中年の肥満した女性 • 原因； 急性胆嚢炎の90％⇒胆石性胆嚢炎 急性胆嚢炎の数％⇒無石胆嚢炎 • 症状；右上腹部痛,吸気時の腹痛, 　　　　　嘔気・嘔吐,発熱

  36. 急性胆嚢炎診療ガイドライン（2013） 重症度判定基準 重症；以下のいずれか 循環障害,中枢神経障害,肝機能障害,呼吸機能障害腎機能障害,血液凝固障害 中等症；以下のいずれか ①高度の炎症反応（白血球数＞ 18,000/mm3） ②右季肋部の有痛性腫瘤触知 ③症状出現後72時間以上の症状の持続 軽症；中等症，重症の基準を満たさないもの

  37. 急性胆嚢炎診療ガイドライン（2013） 急性胆嚢炎の診断基準 A．局所の臨床徴候： 右季肋部痛，圧痛，筋性防御，Murphy sign B．全身の炎症反応： 発熱，CRP 上昇，白血球数増加 C．急性胆嚢炎の特徴的画像所見の項目がある． Aのいずれか+Bのいずれか+Cのいずれか⇒確診 Aのいずれか+Bのいずれか⇒疑診

  38. 症例50歳男性右陰嚢の著明腫大と陰嚢痛

  39. 症例

  40. 下腹壁動静脈 症例 ヘルニア嚢 周囲の液体貯留 盲腸 虫垂 盲腸 回腸

  41. 症例 虫垂 小腸および上行結腸 周囲の液体貯留

  42. 診断 右外鼠径ヘルニア陥頓 （内容；回盲部）

  43. 腹部CTの画像ポイント • ヘルニアの位置は？ • 下腹壁動静脈の位置関係は？ • ヘルニア門の大きさは？ • ヘルニアの内容物は何？ 腹直筋の真下を通過！ これらを総合的に判断し、 何ヘルニアなのかを判断する！

  44. もしヘルニア嵌頓に遭遇したら・・・ • 時間経過 • 疼痛の程度・性状 • 局所所見 壊死？ 少しでも壊死を疑う所見、状況があれば 造影CTを緊急で！ →　外科にコンサルトを！

  45. 症例64歳男性右鼠径部膨隆、用手還納容易

  46. 下腹壁動静脈！ • ヘルニア門24mm大 • 内容　脂肪織 • ヘルニア門の中心は鼠径管後壁の内側

  47. 診断 右内鼠径ヘルニア（Ⅱ-1） （内容；脂肪織）

  48. 症例

  49. 症例

  50. 症例 大腿動静脈 鼠径靭帯 より下方から突出 ヘルニアの脱出 内容；小腸

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