170 likes | 329 Views
Respirations insufficiens. Hvorfor? Øget respiratorisk arbejde (nedsat lunge compliance) Kompromitteret oxygenering (RF øges) Sekret (hoste) Muskel svækkelse. Respirations insufficiens. Obstruktiv lungesygdom Pneumoni (Restriktiv sygdom) (Muskel sygdom)
E N D
Respirations insufficiens • Hvorfor? • Øget respiratorisk arbejde (nedsat lunge compliance) • Kompromitteret oxygenering (RF øges) • Sekret (hoste) • Muskel svækkelse
Respirations insufficiens • Obstruktiv lungesygdom • Pneumoni • (Restriktiv sygdom) • (Muskel sygdom) • Som led i cirkulatorisk insufficiens / sepsis
Kronisk obstruktiv lungesygdomAkut asthma og COLDPatofysiologi • Bronchial glat muskel hyperreaktivitet samt bronchial inflammation forårsager slimhindeødem og fastsiddende sekret. • Obstruktion af inspiratorisk flow fører til skæv V/Q og hypoxæmi • Ekspiratorisk obstruktion fører til lav FEV1. • Kardinalsymptom i astma ser nedsat FEV1/FVC. • Derfor: Airtrapping og hyperinflation, øget respiratorisk arbejde, nedsat VC. Fare for inspiratorisk ARREST!
Symptomer på svær asthma • Wheezing! Både in- og især ekspiratorisk. Korrelerer med grad af obstruktion. Mål ekspiratorisk flow objektivt. Manglende wheezing er et ondt tegn! • Kontraktion af accessoriske resp muskler er tegn på FEV1<1.0. • Pulsus Paradoxus (Inspiratorisk fald i BT sys >10 mm Hg) • Onde tegn er PEFR<60 L/min, uklarhed, brug af acc. resp. muskler, mgl evne til at tale
Peak ekspiratorisk flow rate • Sjældent muligt med fuld forceret vital capacitet maneuvre – derfor objektiv vurdering ved PEFR (kræver kun kooperation i tidlig ekspiration) • Funktion af alder, køn, højde – men hvis < 100-125 L/min er der svær obstruktion. • PEFR respons efter bronchodilatation er den bedste predictor for morbiditet hos den akutte astma patient.
Paraklinik – husk at… • Asymmetri i respiration eller brystsmerte skal udløse et akut thorax røntgen • Leucocytose kan udløses af asthma alene (uden infektion) • Husk, at Beta2-agonister flytter Kalium intracellulært og kan udløse hypokaliemiske dysrytmier • CK (non-MB) kan være øget gr. muskelarbejdet • ABG er ikke nogen stor hjælp ved asthma!
Hvornår på Intensiv? • Ved successiv ABG stigende PCO2 • Ved initial PEFR<60 L/min eller ved post-treatment PEFR<200 L/min • Ved PaO2 < 8 kPa • Ved maksimal medicinering • Ved svær dyspnø eller træt/somnolent pt • Ved 2. eller 3. henvendelse til behandling af det samme asthmaanfald
Asthma behandling • Inhalation… • Inhalation………. • Inhalation………………….. • Og • INHALATION!!!!!!!!!!!!!!!!!! • samt…..STEROID
Asthma behandling • Oxygen – altid! • Inhalation af beta-2-agonist kontinuerligt eller hver 15 min (første 3-4 doser), så hver 2 time overgående til hver 4-6 time (10 mg salbutamol) • Inhalation af anticholinergica (ipratropium) hver 2 time, så hver 4-6 time (Atrovent 5 mg) • Ikke indik. for akut teofyllamin simultant med beta 2 agonist (6 mg/kg + 0.5 mg/t) • Steroid en essentiel del af inital behandling(SoluMedrol 125 mg fulgt af 80 mg x 3) • Antibiotika – væske – K+ - heliox (60:40) – intubation………… NEJM 1997,350,18
COPD - KOL • Exacerbation af COLD ligner asthma, men mindre reversibel, og aldrig komplet reversibel • Patofysiologi inkluderer emfysem – (purulent) sekret, ødem, bronkokonstriktion • NEJM 2000,343,269
COLD - behandling • Antibiotika, hvis purulent ekspectorat (Cefuoxim 750 mg x3) • Hurtig og frekvent inhalation af anticholinergica (Atrovent 0.5 mg x 6) • Frekvent (kontinuerlig) inhalation med beta-2- agonist (Salbutamol 10 mg) • Hvis Teofyllamin, mål konc. og doser lavt (3mg/kg + 0.2-0.6mg/kg/t) • Hydrocortison 100 mg x 3 (stess situation, ofte i forvejen i steroid behandling) • NIV !?!
Oxygen ved COLD • Hypoxi (PaO2 <7.5) uacceptabelt • Kun få patienter udvikler hypercapni – for disses vedkommende skyldes det inhibering af HPV – ikke påvirkning af respirationscenteret • Lancet 2001,357,526, AJRCCM 2000,161,1524, ARRD 1080,122,747
Hydrocortison • Stress • Tidligere steroid behandling • Relativ/absolut binyrebarkinsufficiens. Kræver substitution med glukocorticoid og mineralocorticoid = hydrocortison • Methylprednisolon alene glucocorticoid effekt
NIV ved COLD • Non-invasiv ventilation = NIV • Første valg ved klinisk- eller blodgas forværring • Kontinuerlig – maskefit – kræver personale- (læge-) ressourcer – forskellige måder (CPAP vs. PSV vs. BiPAP) - tidslimiteret
Pneumoni • Primært er oxygen og infektionskontrol • Målet er total reversibilitet, at undgå komplikationer og hypoxi og forkorte forløbet – beh. tilsv. O2, Ab, væske, sikre organfunktioner (TD), osv. • Intensiv visitation: Hypoxi, tegn på påvirket organfunktion (CNS, TD, cor), udtrætning
RESPIRATOR behandling Køber tid !!! Nothing more!! Ingen kur! TVÆRTIMOD!
Intensiv behandling • Vi er ikke VORHERRE….. • intensiv beh. starter hos dig på sengeafdelingen!! • Undgå hypoxi • Rette organfunktion op • Reversibilitet eller mindske skader