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Doenças do Pericardio

Doenças do Pericardio. Pericardite Constritiva Crônica. Definição: Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio. Levando a espessamento dos mesmos e compressão cardíaca. Pericardite Constritiva Crônica. Morfologia:

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Doenças do Pericardio

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Presentation Transcript

  1. Doenças do Pericardio

  2. Pericardite Constritiva Crônica • Definição: Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio. Levando a espessamento dos mesmos e compressão cardíaca.

  3. Pericardite Constritiva Crônica • Morfologia: Fibrose de ambos os folhetos pericárdicos. O espaço pericárdico pode conter diferentes quantidades de fluidos que pode inclusive ser hemorrágico. Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição miocárdica.

  4. Pericardite Constritiva Crônica • O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão similar a pressão intra-pleural. • Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco ( final da diástole). • A adição de pequena quantidade extra de liquido no espaço pericárdico se ocorre de forma súbita é suficiente para aumentar de forma importante a pressão intra pericárdica. • Esses eventos influenciam diretamente no débito cardíaco.

  5. Pericardite Constritiva Crônica • Etiologia desconhecida • Apresentação clinica: Sintomas iniciais de fadiga,turgência jugular, hepatomegalia, edema e ascite. • Achados Clínicos: Aumento discreto da pressão venosas(constrições leves), hepatomegalia. Evoluindo com sinais clínicos de falência cardíaca Aumento de cortisol, aldosterona, renina e noradrenalina.(Sind de baixo débito)

  6. Pericardite Constritiva Crônica • Laboratório: Hipoproteínemia severa. • Radiografia de tórax: Aumento importante da silhueta cardíaca. • ECG: Alterações não especifica na onda t e seg ST. QRS de baixa voltagem

  7. Pericardite Constritiva Crônica • Exames de imagem: • Ecocardiograma Excelente para demonstra o acumulo de liquido pericárdico Pouco especifico no diagnóstico . • TC Pode evidenciar o espessamento pleural. • RNM Evidencia e mede o espessamento pleural.

  8. Pericardite Constritiva Crônica

  9. Pericardite Constritiva Crônica

  10. Pericardite Constritiva Crônica • Cateterização Cardíaca: Classicamente existe um aumento da pressão diastólica final, e uma igualdade entre as pressões de átrio esquerdo e direito. A curva de pulso de VD mostra uma queda rapida na pressão diastólica, seguida de um rápido aumento até um platô diastólico final. A pressão do átrio direito cai durente a inspiração.

  11. Pericardite Constritiva Crônica • Biopsia cardíaca: Depósitos amilóides são diagnósticos

  12. Pericardite Constritiva Crônica • Técnica Operatória: Toracotomia anterolateral esquerda. Após abertura identificação do nervo frênico. Incisão no pericárdio, a área onde houver menor calcificação. De preferência postero-lateralmente. Encontrado o espaço pleural, aumentar a incisão e dissecá-lo anteriormente até o sulco átrio ventricular.E posteriormente. Superior até o tronco pulmonar, sem liberá-lo e inferior até o diafragma.

  13. Pericardite Constritiva Crônica

  14. Pericardite Constritiva Crônica

  15. Pericardite Constritiva Crônica • Esternotomia Mediana: O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita superiormente lateralmente e inferiormente. Neste caso o pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.

  16. Doença Pericárdica Constritiva Efusiva • Inflamação dos folhetos pericárdicos, com aumento do volume de liquido intra pericárdico. • Comum em pacientes nefrogênicos. • Leva a um quadro característico de tamponamento cardíaco.

  17. Doença Pericárdica Constritiva Efusiva • Morfologia: Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos. O liquido todo o espaço pericárdico e pode estar loculado. • Etiologia: Desconhecida, mas sabe-se que doença renal avançada, doenças malignas, trauma torácico são precursores. Pode se tornar recorrente.

  18. Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

  19. Doença Pericárdica Constritiva Efusiva • Radiografia de tórax : Aumento da silhueta cardíaca. • Ecocardiograma: Faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapeutica

  20. Doença Pericárdica Constritiva Efusiva • Indicações cirúrgicas: Sinais clínicos de tamponamento cardiaco. Sintomas leves que se mantém por mais de 7 dias

  21. Doença Pericárdica Constritiva Efusiva • Tratamento: Pericardiocentese podendo ser guiada pelo eco. Janela pericárdica subxifoidea. Realizada com uma incisão de cerca de 4cm sobre o apêndice xifóide. O pericárdio é aberto sobre visão direta. Janela pericárdica antero-lateral-esquerda.

  22. Doença Pericárdica Purulenta • Causada principalmente por Staflilococcus aureus e Haemophilus influenzae. • Eco faz o diagnóstico e controle do tratamento. • Tratamento é a drenagem pericárdica.

  23. Pericardite Tuberculosa • Pode gerar grande quantidade de derrame e evoluir para tamponamento. • O Eco faz o o diagnóstico. • Caso o derrame seja moderado o tratamento da tuberculose resolve o problema. • Pode evoluir com um processo cicatricial gerando uma pericardite constritiva. Neste caso está indicada a pericardectomia.

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