170 likes | 627 Views
KONGENITALNA TOKSOPLAZMOZA. Seminar na PK 28.06.2005. POVZROČITELJ. Toxoplasma gondii znotrajcelični zajedalec 3 klonalni tipi 3 oblike: - trofozoit - tkivna cista - oocista edini naravni in končni gostitelj: mačke vmesni gostitelji: vsi sesalci. PRENOS OKUŽBE.
E N D
KONGENITALNA TOKSOPLAZMOZA Seminar na PK 28.06.2005
POVZROČITELJ Toxoplasma gondii • znotrajcelični zajedalec • 3 klonalni tipi • 3 oblike: - trofozoit - tkivna cista - oocista edini naravni in končni gostitelj: mačke vmesni gostitelji: vsi sesalci
PRENOS OKUŽBE • PERORALNO: zaužitje hrane ali vode (oociste), mesa (tkivne ciste) • PARENTERALNO: transfuzija krvnih derivatov, nesreča v laboratoriju • s presajenimi organi • TRANSPLACETNTARNO • oociste prenašajo muhe in drugi insekti
EPIDEMIOLOGIJA • srednja Evropa: Pt pri 50-60% odraslih med 30. in 40. letom • pogostnost akutne toksoplazmoze v nosečnosti: 0.2-1%, 0.33% (1980-89), 0.75% (1990-99) • incidenca prirojene toksoplazmoze: 2-3/1000 rojenih
TRANSPLACENTARNI PRENOS OKUŽBE • OKUŽBA POSTELJICE OKUŽBA PLODA (v nosečnosti, med vaginalnim porodom) • PRENATALNA INKUBACIJSKA DOBA • primarna okužba nosečnice • reaktivacija latentne okužbe • reinfekcija nosečnice • dvojči, trojčki • ni prenosa z MML
VERTIKALEN PRENOS KONGENITALNE TOKSOPLAZMOZE GLEDE NA GS PLODASanchez PJ, Holliman 1995
KLINIČNA SLIKA AKUTNA PRIMARNA OKUŽBA NOSEČNICE: • splav, neimunski hidrops ploda, PP, IUGR, perinatalna smrt • 25% okuženih otrok ima znake & simptome v neonatalnem obdobju: • KLASIČNA TRIADA: • horioretinitis (86%) • intrakranialne kalcifikacije (37%) • hidrocefalus (20%) - anemija (59%), zlatenica (43%), splenomegalija, krči (41%), vročina (40%), hepatomegalija (34%), limfadenopatija (32%), mikrocefalija, eozinofilija (9%) • 80-90% pa v odrasli dobi (bolezni oči, živčevja)
KLINIČNA SLIKA • NEVROLOŠKE POSLEDICE: umska prizadetost (87%), krči (82%), spastičnost in pareze (71%), gluhost (15%) • BOLEZNI OČI: - HORIORETINITIS, povzročen s T.gondii v katerikoli starosti = kongenitalna toxoplazmoza - strabizem - motnje ostrine vida, iridociklitis, katarakta, glavkom, mikroftalmija, mikrokornea, nistagmus • nespecifični makulopapularni ali petehialen izpuščaj, miokarditis, pneumonitis, TRpenija, krvavitve, nefrotski sy, nenormalnosti Ig, radioluscenca metafiz, endokrinopatije
DIFERENCIALNA DIAGNOZA • virus rdečk • CMV • HSV • T.palidum • L.monocytogenes
PREISKAVE OB ROJSTVU: • klinični pregled otroka in posteljice • poskus osamitve zajedalca iz posteljice in otrokove krvi • serologija na T.gondii pri materi in otroku (IgA, IgM, IgG) • UZ glave, okulist • Spiramicin 100mg/kg/d:2
PREISKAVE V STAROSTI 7-14 DNI: • klinični pregled otroka • CRP, KKS, hepatogram, Ig, IgA, IgM, IgG na toksoplazmo • fotokopija dokumentacije iz porodnišnice in materinske knjižice • poz IgA in/ali poz IgM iz porodnišnice: spiramicin 150 000-300 000 IE/kg/d:2 (50-100mg/kg/d:2) do novih izvidov • neg IgA in neg IgM: ko pri 3, 6, 12, 18 m oz. do prvega neg izvida IgG
PREISKAVE V STAROSTI 7-14 DNI ponovno poz IgA in/ali IgM • ASIMPTOMATSKA OKUŽBA Th ambulantni CT glave pri 3 m B. SIMPTOMATSKA OKUŽBA hospitalizacija • CRP, KKS, ionogram, hepatogram, Ig, IgA, IgM, IgG na TOXO, PCR na TOXO • Likvor: celice, proteini, glc, Ig, alb, IgA, IgM, IgG na TOXO, PCR na TOXO • CT glave • okulist • nevrolog
PRIMER K. P., deklica, rojena 22.2.05 • GS 38t, PT 3030g, PD 48 cm, OG 35 cm, ocena po Apgarjevi 10/10 • klinični pregled: v normalnih mejah • odvzeta kri za serološke preiskave na TOXO ob porodu • UZ glave, okulistični pregled: v normalnih mejah • Th: Rovamycin 150 mg/12h POTEK NOSEČNOSTI • ZM 3.5.04, PDP 7.3.05 • serološke preiskave na TOXO: 2.9.04: 1.TOXO IgM in IgG neg 26.10.04: 2.TOXO IgM poz, IgG 11 IU/ml • Th: Daraprim, sulfadiazin, folacin • 17.11.04 AC: PCR na T. gondii neg
PREGLED PRI 11. DNEH • klinični pregled: somatski in ONS primerna • CRP <3, L 8,8, DKS: bp, Tr 251, Eri 4,9, Hb 169, MCV 98, ionogram bp • Bil 101/9, AF 3,27, AST 0,83, ALT 0,64, gGT 8,4 • S-IgG, S-IgA, S-IgM za starost normalni • serološke preiskave na TOXO ob porodu: mati: IgA mejna vrednost, IgM poz, IgG 58,7 IU/ml otrok: IgA in IgM neg, IgG 101,8 IU/ml • serološke preiskave na TOXO: IgA in IgM neg, IgG 80 IU/ml • ni okužena, Th ne potrebuje
PREGLED PRI 3. MESECIH • klinični pregled: neprizadeta, anikterična, brez izpuščaja, periferne bezgavke niso tipno povečane, OG 42 cm, ostali somatski in ONS primerna • CRP 7, L 9,1, DKS: bp, Tr 322, Eri 4,23, Hb 119, MCV 83, ionogram bp • Bil 7/2, AF 3,84, AST 0,79, ALT 0,48, gGT 0,29 • S-IgG, S-IgA, S-IgM za starost normalni • serološke preiskave na TOXO: IgA poz, IgM poz, IgG 300 IU/ml • lab napaka? kongenitalna ali pridobljena okužba? • Th: Daraprim 10 mg prva 2 dni, nato 5 mg/d, Sulfadiazin 250 mg/12h, 0,5 caps kalcijevega folinata 3x/t
PONOVEN ODVZEM KRVI • klinični pregled: somatski in ONS primerna • CRP <3, L 10, DKS: bp, Tr 454, Eri 4,4, Hb 120, MCV 80, ionogram bp • Bil 14/4, AF 3,86, AST 0,71, ALT 0,66, gGT 0,31 • S-IgG, S-IgA, S-IgM za starost normalni • serološke preiskave na TOXO: IgA poz, IgM poz, IgG 2118 IU/ml • kongenitalna ali pridobljena okužba? • Th: Daraprim 10 mg prva 2 dni, nato 5 mg/d, Sulfadiazin 250 mg/12h, 0,5 caps kalcijevega folinata 3x/t • kontrola KKS/14d