Ambulatorio odontoiatrico Disabili –Policlinico di Modena

1. Ambulatorio odontoiatrico Disabili –Policlinico di Modena

2. Odontoiatria Sociale/Disabilità Policlinico Modena Via del Pozzo 71P.T. ingr. 12 operatori • Dott.ssa Maria Paola Giulietti Medico Ch spec. t.p. dal 1979 • Dott.ssa Giuseppina Sarcone contratto l.p. • Dr Guidetti Tommaso odontoiatra in formazione • Segr Sig.ra Morena Tel:059 422 2102 ore 12-14.30 Struttura Complessa della Clinica Odontoiatrica e Chirurgia Maxillo facciale Direttore Prof. U. Consolo

3. OBIETTIVI Dal 1989 : Salute orale a : disabili ,non collaboranti estranieri in disagio • Piani di trattamento intensivo tagliato sulle necessità del paziente • Gestione informatizzata:cartelle e interventi • Risultati documentati

4. Necessità di cure speciale in pazienti con bisogni speciali “Dental Needs in Patients with Special Needs” – rivista U.S.A.- • prenotazione telefonica, l’ ascolto è fondamentale, in particolare si prende nota di:urgenza, difficoltà di trasporto , orario preferito e altre richieste specifiche di cura. I visita: • Rilevazione indici di salute orale : carie, parodontopatia, malocclusione,Scheda OMS 1986 ) • Valutazione di: difficoltà di comunicazione, paura , adattamento al riunito odontoiatrico, terapie famacologiche in atto, rischi delle cure in Anestesia Locale se non è cooperante. • Proposta di trattamento ”speciale” ,intensivo: in poche sedute ,ma sempre adattato alle necessità del paziente. • Sedazione , Anestesia generale(Narcosi) x bonifiche orali nei casi complessi

5. Cartella elaborata da : Ing Giovanni Frigato per M.P.Giulietti

6. Criteri per la presa in carico del paziente Gli utenti registrati sono oltre 3000, provenienti da Modena e da altre province o regioni Dal 2004:R.E.R. Nuove regole per Assistenza odontoiatrica ambulatoriale: -Invalidità certificata > 67%, Legge 104 , autorizzazione c/o ufficio di Medicina Legale. I.S.E.E. (R.E.Rlg278/2004 agg. 2008) ma Ricovero per Cure odontoiatriche in Anestesia Generale o Sedazione garantito a tutti i cittadini - Consulenze a pazienti ricoverati nei reparti di Pediatria , Psichiatria , Oncologia, Trapianti, Malattie Infettive case protette

7. Odontoiatria Disabili Policlinico di Modena Dati Elaborati : M.P.Giulietti /G.Frigato

8. Odontoiatria Disabili Policlinico di Modena Dati Elaborati : M.P.Giulietti /G.Frigato

9. Odontoiatria Disabili Policlinico di ModenaPrevisioni per il 2010 La previsione per i primi 10 mesi del 2010 è di 2750 ore lavorative Dati Elaborati : M.P.Giulietti /G.Frigato

10. Tipologia dell’utenza • Pazienti con gravi difficoltà di comunicazione • - Gravi deficit Motori • - Ritardo mentale • - Encefalopatia • - Sindrome di Down e altri disordini genetici • Psicosi • Disagio familiare , ambientale. • Elemento comune: scarsa o nulla capacità di collaborazione , e incapacità di • mantenimento autonomo della salute del cavo orale

11. Gestione del comportamento verso il paziente in disagio • “Behaviour management” (U.S.A.) 1 Tender loving care 2 Tell Show Do 3 Positive/negative Reinforcement 4 Voice control 4 Euphfemisms, 5 Pause 6 H.O.M.E (hand over mouth exercise) • Bite Block • “PREVENTIVE HOLDING” • Pharmacological Sedation (Midazolam, Propofol etc) • General Anaesthesia

12. Cartella Informatizzata - Modulo Disabili Responsabile Dr M. P.Giulietti I visita e rilevazione dati: Rilevazione dati: • Indici di carie “DMFT”:decayed, missing, filled teeth , parodontali di comunità: “CPITN” e di Malocclusione • Dati anamnestici , Warnings: Allergie, Coagulopatie, Contagiosità, comportamento. Complaints. • La cartella offre una visione panoramica a colori delle arcate,ed è immediatamente consultabile durante i contatti telefonici con i pazienti . • Il Codice Paziente è di facile consultazione, specie per nomi stranieri Su modello : W.H.O . 1987 “Oral Health Surveys” Geneve

13. Interventi eseguiti nel 2009

14. Gestione del Ricovero • L a Caposala di reparto organizza le giornate di pre-ricovero e ricovero . • Il paziente digiuno, premedicato viene trasportato al Blocco Operatorio. • Al Filtro Anestesista e Odontoiatra insieme accolgono genitori /tutori ,rivalutano le condizioni generali , il consenso e i rischi. • Pazienti stranieri :si attiva Servizio di mediazione culturale per l’interprete prima dell’ingresso in sala operatoria. • Dimissione intorno alle h 17 .!Parte critica!: si resta solitamente da soli a spiegare, consigliare, prescrivere , e senza interprete!

15. CRITERI di AMMISSIONE ALL’ANESTESIA GENERALE • Infezioni estese ai tessuti di supporto :osteiti, disodontiasi; Traumi dento-alveolari dei bambini • Carie di almeno 7 denti su di un minimo di 3 quadranti in pazienti non collaboranti • Impianti e protesi fisse laddove anche le necessità estetiche siano evidenti.

16. Trattamento standard in ANESTESIA GENERALE • Detartrase • Radiografie endorali • Otturazioni dei denti permanenti con corone valide almeno al 60% • Terapie canalari :idem e solo a condizione di vitalità pulpare • Estrazioni in caso di infezioni periapicali, fratture corono-radicolari, malattia parodontale severa( CPTIn:4) • Protesi : solo in pazienti senza parafunzioni e a basso Rischio ASA.

17. IMPERATIVO :Ridurre il ricorso alla narcosi • Rischi > Benefici in pazienti con deficit di circolo cerebrale e nei bambini • Le estrazioni sono sempre ancora troppe • Effetti collaterali da Interazioni farmacologiche • Stress gestionale elevato:operatori ricompensati in modo non proporzionale ai carichi ed ai rischi assunti!

18. valore ai complaints !! A=Problema grave B=alterato rapporto medico:paziente/ care-giver C=errori da stanchezza operatori, pretese elevate! D=Laboratorio -errori-costi-tempi consegne-discussioni! E=Elogio scritto F=Gestione disguidi, tempi prenotazione non calcolati • Nel 2009 registrati 1290 interventi con 23 problemi seri, 3 elogi scritti e 2 disguidi DatiElaborati : M.P.Giulietti /G.Frigato

19. Indicatori di Risultato • Le otturazioni in amalgama sui molari durano oltre 16 anni nei pazienti a basso rischio di carie e che ricevono valida igiene orale e istruzioni di profilassi . • Le Otturazioni in composito durano fino a 6-8 anni o nel 30% dei casi (mancanza di igiene orale e per forte incidenza di digrignamento giocano un ruolo fondamentale) • le protesi mobili scheletrate hanno successo nel 95% dei casi, meno quelle in resina inferiori , • La soddisfazione degli utenti è alta, purtroppo la richiesta è esagerata .

20. Odontoiatria Sociale - Policlinico di ModenaPunti da migliorare • Tempi Attesa • Burocrazia • Invito ai medici di base e pediatri , all’avvio dei pazienti in disagio –anche per fattori razziali- ai servizi Ospedalieri x cure odontoiatriche intensive • formazione dei pediatri del territorio su prevenzione carie e fluoro-profilassi _ (Fluoro presente in tracce nelle acque modenesi, contro 1mg/litro indicato da OMS ) • constatazioni degli operatori ospedalieri in servizio al pronto soccorso odontoiatrico : Scarsa tutela della salute orale del bambino in disagio economico -sociale e anche degli anziani negli istituti in contrasto con le vigenti norme europee e la stessa Costituzione Italiana.

21. In particolare ringraziamo L’Ing G.Frigato, genitore di un nostro paziente,che ha creato il programma e offerto la consulenza informatica dal 1998 ad oggi !