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Quelles Compressions élastiques pendant la grossesse et le post-partum

IVème Journée d’Actualités Interdisciplinaires en Gynécologie - Obstétrique - Hémostase et Anesthésie Paris 07/11/2008. Quelles Compressions élastiques pendant la grossesse et le post-partum. F. BECKER Service d’Angiologie et d’Hémostase HUG, Genève.

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  1. IVème Journée d’Actualités Interdisciplinaires en Gynécologie - Obstétrique - Hémostase et Anesthésie Paris 07/11/2008 Quelles Compressions élastiques pendant la grossesseet le post-partum F.BECKER Service d’Angiologie et d’Hémostase HUG, Genève

  2. Le système veineux des membres inférieurs durant la grossesse et le post-partum La grossesse apparaît comme un modèle .de triade de Virchow (Stase, Altération pariétale, Hypercoagulabilité) . d’Insuffisance Veineuse Superficielle . d’Œdème polyfactoriel francois.becker@wanadoo.fr

  3. Grossesse et Veines des M.Inf. 1/2 Détériorations croissantes au cours de la grossesse: . Augmentation diffuse de la distensibilité veineuse . Augmentation du calibre des veines superficielles 1(saphène interne) et profondes (jambières et musculaires) . . Dégradation de la pompe musculo-aponévrotique du mollet (relâchement aponévrotique, moindre activité). . Stase veineuse (flux veineux fémoral échogène grade 3 dans quasi 100% des cas au dernier trimestre). Ces phénomènes sont, tout ou partie, réversibles au cours des 6 à 12 semaines post-partum. 1 d’autant plus importante, et d’autant moins réversible, que les veines sont plus pathologiques à l’état basal francois.becker@wanadoo.fr

  4. Grossesse et Veines des M.Inf. 2/2 Incidence du volume et du poids utérins au cours du 3ème trimestre . Ensellure lombaire, compression de la veine iliaque commune Ga entre promontoire et AIP droite (Cockett « physiologique ») . Compression de l’axe veineux fémoro-iliaque variable avec la position de l’utérus. . Modification de la rhéologie de l’étage ilio-cave (de nature avalvulé) avec l’augmentation de la pression en avant des veines et l’évolution du sac péritonéal . Développement des veines hypogastriques et utéro- ovariennes. francois.becker@wanadoo.fr

  5. Grossesse « modèle d’IVS » Pregnancy-induced changes in lower extremity superficial veins: an ultrasound study. Boivin P. et al J Vasc Surg 2000; 32: 570-4 Sujets examinés en position debout Mesures faites au 1/3 moyen - 1/3 supérieur de cuisse pour la grande saphène et 1/3 moyen - 1/3 supérieur de jambe pour la petite saphène Diamètre antéro-postérieur de la veine (il n’est pas précisé s’il s’agit d’un diamètre intima-intima ou paroi-paroi ou adventice-adventice). Une varice a été définie comme une veine sous-cutanée visible et palpable avec reflux 1ère mesure: au cours du 1er trimestre 2ème mesure: fin du 3ème trimestre 3ème mesure: au cours du 3ème mois post-partum Pas de port de CC durant la grossesse francois.becker@wanadoo.fr

  6. Boivin et al J Vasc Surg sept.2000 francois.becker@wanadoo.fr

  7. Boivin et al J Vasc Surg sept.2000 francois.becker@wanadoo.fr

  8. Anamnèse et Quelques signes cardinaux Antécédents veineux familiaux directs: non / oui (qui ?, combien de parents concernés ?) Antécédents veineux personnels: non / oui (varices ?, TVP ? Codes CEAP ?) Facteurs aggravants: non / oui (surcharge pondérale, hyperlaxité ligamentaire, pompe du mollet, activité physique …) Signes de stase veineuse à la cheville non / oui (varicosités bleues, pigmentation ocre, œdème vespéral disparaissant avec le repos en décubitus) francois.becker@wanadoo.fr

  9. Cas 1 Ni passif familial d’insuffisance veineuse Ni signe antécédent de TVP Ni signe d’insuffisance veineuse chronique CC classe 2 française conseillée à partir du 2ème trimestre Plutôt bas cuisse que chaussette francois.becker@wanadoo.fr

  10. Cas 2 Passif familial d’insuffisance veineuse Signes d’insuffisance veineuse chronique mineure (pas de plaque de dermite ocre, pas de trouble trophique). CC classe 2 française recommandée dés le 1er trimestre. Classe 3 si cliniquement insuffisant ou à partir du 3ème trimestre et en post-partum Plutôt bas cuisse que chaussette francois.becker@wanadoo.fr

  11. Cas 3 Antécédent de TVP proximale documentée (ou de TVP distale étendue impliquant les veines tibiales postérieures) Signes d’insuffisance veineuse chronique évoluée (plaque de dermite ocre, troubles trophiques) CC classe 3 française recommandée dés le 1er trimestre. + Collant classe 1 / 2 si cliniquement insuffisant voire à partir du 3ème trimestre + post-partum Plutôt bas cuisse que chaussette francois.becker@wanadoo.fr

  12. Cas particulier « Explosion » de varicosités pourpres en peigne sur tout le membre inférieur au cours du 2ème ou du 3ème trimestre CC classe 3 française recommandée + collant de classe 2 Expliquer +++ francois.becker@wanadoo.fr

  13. Dans tous les cas Surveillance clinique, si échappement augmenter la compression (au besoin en superposant: 2 classes 2, classe 3 + classe 1, classe 3 + classe 2). Intérêt du collant maternité au 3ème trimestre Continuer en post-partum (le plus possible → 6 sem.) Eventuellement utiliser des bandes en montrant au conjoint ou à un tiers comment les poser. Montrer comment poser une chaussette, un bas. Expliquer, expliquer ++ Etre convaincu pour convaincre ++ francois.becker@wanadoo.fr

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