1 / 35

Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?

SIAD, 30 mars 2007. Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?. C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be. Cancer et pancréatite. Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique p héréditaire, âge, tabagisme

Download Presentation

Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. SIAD, 30 mars 2007 Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatitecomment faire le diagnostic? C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be

  2. Cancer et pancréatite • Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique • p héréditaire, âge, tabagisme • Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11% • Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le diagnostic différentiel • Screening ? • Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients sélectionnés

  3. Cancer et pancréatite • Morphologie • Lésion focale (désorganisation architecture glandulaire, infiltrat extrapancréatique) • Sténose canalaire • Voie biliaire • "Duct-penetrating sign"Ishikawa et al. Radiology 2001 • 85% pancréatite chronique • 4% cancer • Secrétine ?

  4. Callens I F, 35 Pancréatite chronique Suivi

  5. II H, 68, pancréatite aiguë, adressé pour drainage endoscopique I

  6. IV III V

  7. M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguësténose aisément franchie, frottis -

  8. - s +s H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+

  9. H, 62 Ictère sans douleur après une infection virale Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue Pas d’antécedent particulier

  10. CT IRM artérielle veineuse

  11. Suivi après 2 mois de corticothérapie

  12. Follow-up PET-scan Après 4 m Avant

  13. Cancer et pancréatite • Secrétine : • ok si remplissage de la sténose • Fonction exocrine préservée • ! Si rupture ou p aiguë

  14. Pancréatite duodénale

  15. Pancréatite duodénale • Tissu cicatriciel • Rehaussement progressif • Sténose de la VBP (malignité ?) Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7 Irie et al. JCAT 1998;22:651-5 Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84

  16. H, 57, ictère

  17. 48 pt Type I islet cell tumors Type II / III pancréatite focale (8/33) adc (13/33) Type IV adc (20/33) Tajima Y, et al World J Gastroenterol feb 2007 Cancer et pancréatite Agents de contraste

  18. Pancréatite focale et type IV

  19. Cancer et pancréatite Année 2006 290 pt 2 PAI 1 DKPD 3 TNE 4 Métas 31 T Kyst 64 K 113 PC 72 PA 1 pkyste 3 PC 7 K 6 K 1 PAI 3% 6% 6% 8% Total : 6%

  20. Patient de 44 ans Hospit 05/10 au 13/10/06 • Depuis 1½ mois : D+ hypochondre droit crampoïde amaigrissement 7 kg • Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182 bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483 • Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm) suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm vésicule alithiasique

  21. CPE (06/10) : sténose distale VBP allure inflammatoire 2 calculs VBP → SEB, extraction des calculs, CNB • IRM (11/10) : masse inflammatoire rétropancréatique MPD 4 mm sténose distale VBP → pancréatite duodénale ?

  22. Frottis sténose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F

  23. Consultation : évolution clinique favorable 30/11/06 IRM : PC céphalique Drainage biliaire OK

  24. Consultation : évolution clinique favorable • 30/11/06 Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185 CA 19-9 : 605 UI → Recherche de PAI ? sténose biliaire - CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lésion focale céphalique d’allure inflammatoire

  25. Marqueurs autoimmuns ? • glob 0,7 g/dl • IgG 1010 mg/dl • IgG4 30 mg/dl (14-126) • FAN : négatif • Panel auto ac. : négatif • Ac. antianhydrase carbonique I : +++ II : ++ • Ac. antilactoferrine : négatif

  26. CT : 13/02/07 • Pas de calcification pancréatique • Pas de dilatation MPD • Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm • EUS + biopsie : - et puis + adc

  27. Algorithme –  volume diffuse – MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur – rehaussement homogène – absence de signes typiques malignité (métastases, invasion vasculaire,…)  volume focale Imagerie pancréatique (CT / MRI) Biologie :  glob, IgG, IgG 4, FAN + PET-CT scan ? – + EUS – FNA  lymphocytes, cell. infl. fibrose absence atypies absence cell. malignes Traitement corticoïdes résolution/amélioration 2 – 4 sem – + chirurgie poursuite traitement

  28. Comment progresser ? • Spectroscopie ? • Difficile en routine • Imagerie de diffusion ?

  29. Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance spectroscopyJCAT 2005;29:163-69. P cancer Chronic pancreatitis Sensitivity : 100% Specificity : 53% Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm

  30. DWI in the oncology patientLow RN JMRI 2007;25:848-58 • 169 pts • Lésion tumorale additionelle • 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2) • Confirmation de la bénignité • 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2) • IRM conventionnelle Normale • DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts

  31. Cancer et pancréatiteDWI

  32. Cancer et pancréatiteDWI H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positive Pancréatectomie caudale : pas de néoplasie

  33. Merci SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS LA VERITE RESTERA DEHORS Rabindranàth Tagore

More Related