1 / 91

Spinal Kırmızı Bayraklar

Spinal Kırmızı Bayraklar. Kenan Akgün Cerrahpaşa. Spinal kırmızı bayraklar. Neoplastik sorunlar Enfeksiyon Travma İleri derecede nörolojik defisit. Spinal kırmızı bayraklar. Neoplastik sorunlar Enfeksiyon Travma İleri derecede nörolojik defisit

tayloramy
Download Presentation

Spinal Kırmızı Bayraklar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Spinal Kırmızı Bayraklar Kenan Akgün Cerrahpaşa

  2. Spinal kırmızı bayraklar Neoplastik sorunlar Enfeksiyon Travma İleri derecede nörolojik defisit

  3. Spinal kırmızı bayraklar Neoplastik sorunlar Enfeksiyon Travma İleri derecede nörolojik defisit • Ağrı nedenleri içinde küçük bir oran

  4. Spinal kırmızı bayraklar Neoplastik sorunlar Enfeksiyon Travma İleri derecede nörolojik defisit • Ağrı nedenleri içinde küçük bir oran • Atlandığında mortalitemorbidite oranı ise yüksek

  5. Kırmızı bayraklar açısından risk faktörleri iyi analiz edilmeli

  6. Kırmızı bayraklar açısından risk faktörleri iyi analiz edilmeli Gerekirse ayırıcı tanı için ileri tetkikler yapılmalı

  7. Öykü ve Fizik Muyene • Travma öyküsü önemli • Osteoporotik hastalarda minör bir travma bile önemli olabilir

  8. Öykü ve Fizik Muyene • Bel ağrısının şiddeti, yayılımı, şekli, süresi

  9. Öykü ve Fizik Muyene • Bel ağrısının şiddeti, yayılımı, şekli, süresi • Mekanik bel ağrısı omurgaya yük binmesi ile artar

  10. Öykü ve Fizik Muyene • Bel ağrısının şiddeti, yayılımı, şekli, süresi • Mekanik bel ağrısı omurgaya yük binmesi ile artar • İstirahat ağrısı ise neoplastik ve enfeksiyöz patolojiler için en önemli belirti

  11. Öykü ve Fizik Muyene • Ateş, iştahsızlık, kilo kaybı gibi belirtilerin varlığı akla enfeksiyonları getirmeli

  12. Öykü ve Fizik Muyene • Ateş, iştahsızlık, kilo kaybı gibi belirtilerin varlığı akla enfeksiyonları getirmeli • Aşırı kilo kaybı ise neoplastik sorunları

  13. Ağrılı omurgada kırmızı bayrakların düşünülmesini gerektiren risk faktörleri Greenough CG, Surgery, 2009, 27(7): 301-5

  14. Ağrılı omurgada kırmızı bayrakların düşünülmesini gerektiren risk faktörleri • Yaş: <15 ve >55 • Gece ağrısı • Yoğun ve ilerleyici semptomlar • Fokalnörolojik defisit • Malignensiöyküsu • Kilo kaybı • İV ilaç kullanımı • Sistemik steroid kullanımı • İmmun sistemin baskılanması • Yapısal deformite Greenough CG, Surgery, 2009, 27(7): 301-5

  15. Verhagen AP, et al. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. EurSpine J (2016) 25:2788–02

  16. Verhagen AP, et al. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. EurSpine J (2016) 25:2788–02 • 2000 ve 2015 yılları arasında yayınlanmış 21 ayrı kılavuz bulunmuş

  17. Verhagen AP, et al. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. EurSpine J (2016) 25:2788–02 • 2000 ve 2015 yılları arasında yayınlanmış 21 ayrı kılavuz bulunmuş • 15 farklı ülkeden 16 rehber analiz edilmiş

  18. Verhagen AP, et al. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. EurSpine J (2016) 25:2788–02 • 2000 ve 2015 yılları arasında yayınlanmış 21 ayrı kılavuz bulunmuş • 15 farklı ülkeden 16 rehber analiz edilmiş • Malignite, kırık, kaudaequina sendromu ve enfeksiyon ile ilgili 46 ayrı kırmızı bayrak bulunmuş

  19. Verhagen AP, et al. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. EurSpine J (2016) 25:2788–02 Sonuç • Kırmızı bayrakların destekleneceği kılavuzlar arasında bir fikir birliği bulunamadı • Önerilen kırmızı bayrakların doğruluğuna dair kanıt yoktu

  20. Tanı • Konvansiyonel radyografi

  21. Tanı • Konvansiyonel radyografi Ancak erken dönemde enfeksiyon ve tümör için çok yeterli olmayabilir Osteoporotik kırıklarda eski ve yeni kırık ayırımını yapmada yetersiz

  22. Tanı • Bilgisayarlı tomografi Konvansiyonel radyografi ile benzer • Sintigrafi Duyarlılığı çok yüksek, ancak özgüllüğü oldukça düşük

  23. Tanıda altın standart

  24. Tanıda altın standart • Manyetik rezonans görüntüleme Neoplastik patolojiler, kırıklar, enfeksiyonlar ve dejeneratif sorunlar birbirinden çoğunlukla ayrılabilir

  25. AÜ K 62 y Hemiparezi ve yaygın ağrı

  26. AÜ K 62 y Hemiparezi ve yaygın ağrı

  27. AÜ K 62 y Hemiparezi ve yaygın ağrı

  28. AK, Kadın, 51 y, RA, Bel ağrısı

  29. AK, Kadın, 51 y, RA, Bel ağrısı

  30. GD, Erkek, 39 y, Ani gelişen bacaklarda kuvvetsizlik ve idrar inkontinansı

  31. GD, Erkek, 39 y, Ani gelişen bacaklarda kuvvetsizlik ve idrar inkontinansı

  32. MK, Erkek, 56y, Bel ağrısı

  33. MK, Erkek, 56y, Bel ağrısı

  34. Spinal ağrılar için kırmızı bayraklar herzaman gerçekten kırmızı mıdır?

  35. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74

  36. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Bel ağrısı şikayeti ile başvuran 9,940 olgu retrospektif olarak incelenmiş

  37. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Bel ağrısı şikayeti ile başvuran 9,940 olgu retrospektif olarak incelenmiş • Hastalar ilk doktor ziyareti sırasında birkaç kırmızı bayrak sorusu içeren bir anket doldurmuş

  38. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Bel ağrısı şikayeti ile başvuran 9,940 olgu retrospektif olarak incelenmiş • Hastalar ilk doktor ziyareti sırasında birkaç kırmızı bayrak sorusu içeren bir anket doldurmuş • Vertebra kırığı, malignite, enfeksiyon veya kaudaequina sendromu tanısı alan hastalar kırmızı bayrak teşhisi olarak sınıflandırılmış

  39. Kırmızı bayrak soruları Kırık • Travma • Yaş >50 yr • Yaş>70 yr Malignansi • Kanser • Açıklanamayan kilo kaybı • Uykudan uyandıran ağrı • Yaş >50 yr • Yaş>70 yr Enfeksiyon • Ateş, titreme, terleme • Yeni enfeksiyon • Uykudan uyandıran ağrı • Gece terlemesi Kaudaequina sendromu • Bağırsak kontrol kaybı • Mesane kontrol kaybı

  40. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Bireysel kırmızı bayraklar ile kırmızı bayrakların kombinasyonları altta yatan ciddi spinal patoloji için daha yüksek olasılık göstermiş • Örneğin yeni travma ve 50 yıl üzerinde bir yaş, vertebra kırığı ile ilişkili

  41. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Gece ağrısı gibi diğer kırmızı bayrakların varlığı yada yokluğu ciddi bir patoloji ile ilgili bulunmamış

  42. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Gece ağrısı gibi diğer kırmızı bayrakların varlığı yada yokluğu ciddi bir patoloji ile ilgili bulunmamış • Kırmızı bayrak cevaplarının yokluğu kırmızı bayrak teşhisi olasılığı anlamlı bir şekilde azaltmamış

  43. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 • Gece ağrısı gibi diğer kırmızı bayrakların varlığı yada yokluğu ciddi bir patoloji ile ilgili bulunmamış • Kırmızı bayrak cevaplarının yokluğu kırmızı bayrak teşhisi olasılığı anlamlı bir şekilde azaltmamış Spinalmaligniteli hastaların %64'ünde kırmızı bayraklar yokmuş

  44. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 Sonuç • Kırmızı bayraklı bir soruna verilen olumlu yanıt, ciddi bir hastalığın varlığına işaret edebilir

  45. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 Sonuç • Kırmızı bayraklı bir soruna verilen olumlu yanıt, ciddi bir hastalığın varlığına işaret edebilir • Kırmızı bayraklı 1 veya 2 soruya verilen negatif cevap kırmızı bayrak teşhisinin olasılığını anlamlı bir şekilde azaltmaz

  46. Premkumar A, et al. Red Flags for Low Back Pain Are Not AlwaysReallyRed. J Bone JointSurgAm. 2018;100:368-74 Sonuç • Klinisyenler kırmızı bayrak sorularını tarama araçları olarak kullanırken dikkatli olmalıdır

  47. Spinal patolojileri tanımak kolay mı?

  48. Olgu • İK 44y Erkek • Bel ağrısı, sol kalça ağrısı, sol bacakta belirgin kasılma ve kuvvetsizlik, zaman zaman olan sol kolda uyuşma

  49. Olgu • 5 aydır bu yakınmaları var • 3 ay önce varis tedavisi görmüş; algolojik girişimler yapılmış; yakınmaları artınca Romatolojiye başvurmuş • Sakroiliak MRG istenmiş. Normal bulununca iltihaplı bir romatizması olmadığı, fizik tedavi görmesinin uygun olacağı belirtilmiş

  50. Olgu • Ancak hasta Ortopediye başvurmuş pelvisgrafisi ve kalça MRG istemiş Bir özellik bulunmamış. Fizik tedavi önerilmiş

More Related